《Cogent Social Sciences》：Predictors of basic hygiene practices among people experiencing homelessness in Japan during the COVID-19 pandemic: evidence from a cross-sectional study
编辑推荐：
本研究旨在评估日本无家可归者（people experiencing homelessness, PEH）的基本卫生行为、水、环境卫生和个人卫生（water, sanitation and hygiene, WASH）设施可及性及COVID-19感染预防行为，
本研究旨在评估日本无家可归者（people experiencing homelessness, PEH）的基本卫生行为、水、环境卫生和个人卫生（water, sanitation and hygiene, WASH）设施可及性及COVID-19感染预防行为，并探讨不良卫生实践的预测因素。研究人员从日本北部、西部和南部招募228名PEH进行访谈调查，内容涵盖人口学特征、获取WASH设施的障碍及卫生实践。参与者普遍报告使用淋浴、洗衣设施和洗手站等卫生设施的困难较低。然而，基本卫生行为并未持续践行，仅28.4%报告每日淋浴，31.0%报告每日用肥皂洗手5次及以上。相比之下，COVID-19预防行为广泛实施，94.3%使用手消毒剂（hand sanitizer），83.8%始终佩戴口罩，61.5%始终或经常保持社交距离（social distancing）。多变量回归分析（multivariable regression analysis）显示，户外睡眠（β = 0.37，p < 0.001）、无家可归持续4年及以上（β = 0.17，p = 0.03）和大量饮酒（β = 0.13，p = 0.05）与较差卫生实践相关。总之，尽管日本PEH的卫生设施相对可及，但不良卫生实践仍与不稳定居住条件和大量饮酒相关，提示仅提供设施可及性未必确保充足卫生行为。
研究背景与问题：2015年可持续发展目标（Sustainable Development Goals, SDGs）启动后，弱势人群环境健康受到关注，第六目标强调人人享有水和卫生设施。PEH因居住条件难以维持卫生环境，面临感染性疾病和生命质量受损风险。COVID-19大流行期间，世界卫生组织（World Health Organization, WHO）呼吁戴口罩、居室停留、保持社交距离和手消毒。基本卫生行为如洗手、淋浴和洗衣有助于PEH预防感染，但PEH常因卫生设施不可及及财务挑战难以实践，疫情中街道、庇护所和拥挤临时住所等不稳定居住环境进一步加剧障碍。日本基本卫生服务和饮用水覆盖高，近年公共卫生重点偏向糖尿病和癌症等非传染性疾病，但COVID-19提高了感染病意识；日本PEH因合并症、高龄和医疗服务可及性低而面临较高风险。该研究的新颖性在于考察高卫生覆盖环境下的“可及—采纳悖论”：设施物理可及且感知容易，基本卫生行为是否仍不足。研究因此评估日本PEH的基本卫生行为、卫生设施可及性和COVID-19预防行为，并识别不良卫生实践预测因素；横断面设计识别相关预测因素而非因果决定因素。
研究人员开展的研究、结论与意义：研究人员开展多城市横断面访谈调查，纳入228名PEH，描述卫生实践和设施障碍，并用多变量回归识别不良卫生实践相关因素。结论是日本PEH卫生设施相对可及，但每日淋浴和频繁洗手等基本卫生行为不足；户外睡眠、无家可归4年及以上和大量饮酒与较差卫生实践相关。意义在于提示卫生行为不仅受设施可及性影响，也受不稳定居住条件和个人脆弱性影响，未来干预需结合卫生可及性改善、针对性外展、行为支持、住房稳定和物质使用支持。
关键技术方法（不超过250字）：该研究为2022年4—6月在日本札幌、大阪、福冈/北九州和那霸四城市开展的横断面访谈调查，样本来自庇护所、施粥所和地方支持团体，最终纳入228名18—86岁PEH（平均58.7±12.5岁）。采用统一结构化问卷收集人口学、近1个月居住情况、饮酒、卫生实践、卫生设施可及难度（10点Likert量表）、COVID-19感染预防行为及感染史/风险自评。以复合“不良卫生实践”评分为结局，采用多变量线性回归和逐步法筛选预测因素，JMP 16.2分析，p<0.05为显著。
研究结果：
参与者特征：通过描述性分析呈现年龄、性别、住宿、居住地点、教育背景、无家可归时长、COVID-19感染史和感染风险自评等特征；样本年龄18—86岁，平均58.7岁（SD±12.5）。
卫生实践：通过描述性分析，约30%每日淋浴，3—6次/周34.0%，1—2次/周27.1%，过去一周不淋浴10.0%；洗手每日2—4次者超过一半，31.0%每日≥5次；洗衣≥6次/月约40%，3—5次31.0%，1—2次17%，0次8.7%，多数使用洗衣机/烘干机。COVID-19预防行为中，结果部分概括使用手消毒剂>90%、戴口罩>80%、保持社交距离>80%；摘要报告94.3%使用手消毒剂、83.8%始终戴口罩、61.5%始终或经常保持社交距离。结论是基本卫生行为未持续实践，而COVID-19预防行为广泛实施。
卫生设施障碍：通过描述性分析，参与者总体报告淋浴、洗衣和洗手设施可及难度较低（均<3/10）。有淋浴困难者主要障碍为经济资源不足48.1%和设施可用性不足25.9%；洗衣障碍以经济限制58.3%最常见；洗手设施障碍为设施可用性不足50.0%和担心个人物品被盗33.3%；不保持社交距离者主要因不担心COVID-19感染和怀疑措施有效性。结论是设施可及相对较高，但特定障碍仍存在。
卫生实践的风险因素：通过多变量线性回归，户外睡眠（β=0.37，p<0.001）、无家可归4年及以上（β=0.17，p=0.03）和大量饮酒（β=0.13，p=0.05，边缘统计学显著）与较差卫生实践相关；最强预测因素为户外睡眠，其次为长期无家可归和大量饮酒。结论是不良卫生实践更与不稳定居住条件和个人脆弱性相关，而非仅与感知设施可及性相关。
讨论部分总结：日本公共和商业卫生设施清洁且免费可及，PEH报告淋浴、洗衣和洗手设施难度均低于3/10，低于美国底特律公共淋浴设施障碍均值7；清洁和免费可及可解释较低障碍。但清洁卫生环境可能降低PEH及一般人群的风险感知，导致基本卫生行为不足。COVID-19预防行为高实施可能与支持组织日常物资支持、同伴压力、日本口罩规范及庇护所和商业设施合规要求有关。户外睡眠、长期无家可归和大量饮酒与不良卫生实践相关；物质滥用常与压力、创伤和歧视等不良经历及心理健康差相关，可能阻碍维持卫生意图。公共卫生意义在于，即使卫生基础设施高度发达，未安置和长期PEH卫生行为不足仍增加传染病脆弱性。局限性包括：招募经庇护所、施粥所和支持组织，可能存在选择偏倚；拒访人数和原因未系统记录；样本以男性为主；横断面设计不能确立因果；户外睡眠、长期无家可归和大量饮酒可能重叠并存在残余混杂；高COVID-19预防行为可能部分反映招募环境。
研究结论翻译：日本公共和商业卫生设施的清洁及免费可及可能使PEH相对更容易获得卫生设施。然而，尽管存在这种可及性且对戴口罩和使用手消毒剂等COVID-19预防措施依从性高，充足的基本卫生行为，尤其频繁洗手和每日淋浴，并未持续实践。多变量分析显示，户外睡眠、无家可归持续时间较长和大量饮酒与较差卫生实践相关。这些发现提示PEH卫生行为不仅受卫生设施可及性影响，也受不稳定居住条件和个人脆弱性影响。因此，未来干预应结合改善卫生可及性与针对性外展、行为支持、住房稳定举措和物质使用支持，以促进脆弱PEH人群可持续卫生实践。
