热刺激联合常规治疗对首发卒中急性及亚急性期患者运动功能、功能独立性与生活质量的影响：一项3个月随访病例系列

《Healthcare》：Thermal Stimulation in Addition to Conventional Therapy on Functional Recovery After Stroke: A Case Series

　　

背景/目的：描述在首发卒中中，常规治疗联合热刺激相关的运动功能（Fugl-Meyer评估，FMA）、功能独立性（Barthel指数，BI）和生活质量（卒中特定生活质量量表，SS-QOL）变化。方法：研究人员开展一项3个月随访的病例系列，纳入首发卒中急性及亚急性期患者。治疗包括热刺激（对偏瘫手和足交替施加>45 °C热和<15 °C冷）后接常规治疗12周（每周5次）。结局在基线（T0）、治疗后（T1）和3个月随访（T2）评估，采用改良Ashworth量表（MAS）、医学研究委员会肌力分级（MRC）、FMA、BI和SS-QOL。结果：共纳入51例卒中后患者（33例女性，18例男性；平均年龄59.3 ± 18.5岁）。从T0至T1，四个被评估肌群的肌力均显著改善，且增益在T2维持（p < 0.0001），而肌张力无统计学显著变化。FMA上肢评分增加34.88分（95%置信区间（CI）：31.85–37.91），下肢评分增加11.00分（95% CI：9.56–12.44），T1时均p < 0.0001，且增益在T2维持。BI在T1改善24.71分（95% CI：19.40–30.05；p < 0.0001），T2无进一步显著变化。SS-QOL评分在T1增加63.90分（95% CI：51.60–76.30；p < 0.0001），并在T2继续改善（+78.30分；95% CI：65.90–90.60）。所有功能结局在T2均显示大效应量（η² > 0.14）。结论：在常规治疗中加入热刺激与首发卒中后运动功能、功能独立性和生活质量的统计学显著且持续的变化相关，支持将其考虑为一种补充性神经康复策略。

卒中为突发性血管源性神经系统疾病，因高死亡率和显著残疾而被视为医疗急症，其后遗症包括运动、认知、语言和吞咽障碍，严重影响自主性和生活质量。全球卒中发病率和患病率持续上升，1990—2019年发病率增加70%、患病率增加85%；拉丁美洲和加勒比地区估计为每1000人口32例，年发病率255/10万；厄瓜多尔2019年记录4577例死亡。卒中临床表现以运动缺陷为主，约80%患者受累，肌张力可从急性期松弛进展为后期肌张力增高和痉挛，随意运动控制受损，出现选择性丧失、异常协同和肌肉共同激活，导致偏瘫侧无力和偏瘫；高达40%患者中度残疾、30%—40%重度残疾。常规卒中治疗强调多学科早期介入，包括Bobath治疗、本体感觉神经肌肉促进法（PNF）和运动再学习等，并结合优化运动与感觉功能的技术。热刺激可调节神经肌肉兴奋性、促进运动反应和神经重组，交替热刺激采用>45 °C热和<15 °C冷，激活无害和伤害性热感受器，并激活体感皮层、辅助运动区、前扣带皮层和丘脑等感觉运动区域，还可诱导反射性运动活动，因而被视为常规治疗的辅助手段。既有研究报告的热刺激频率和剂量存在异质性，可能限制结果一致性和外推性，需要控制性干预；病例系列可初步描述首发卒中亚急性期患者接受该治疗后的功能结局，3个月随访有助于评估功能改善的可持续性和短期运动恢复变化。在此背景下，研究人员评估热刺激联合常规治疗对首发卒中患者运动功能、独立性和生活质量的影响。研究为单组病例系列，2024年8月至2025年8月在厄瓜多尔基多Neurohabilitar康复中心连续前瞻性非概率招募51例首发卒中急性/亚急性期偏瘫患者，干预期12周、每周5次、每次60 min，评估T0、T1和T2。结果显示肌力显著改善并维持、肌张力无显著变化，FMA-UE、FMA-LE、BI和SS-QOL在T1显著提高，T2维持或继续改善，效应量大；结论支持将热刺激作为首发卒中后神经康复的补充策略，并同时覆盖ICF（国际功能、残疾和健康分类）的身体功能、活动和参与三个维度，具有临床意义。

关键技术方法（不超过250字）：研究人员采用遵循STROBE（加强观察性流行病学研究报告声明）的单组病例系列，样本队列来源于厄瓜多尔基多Neurohabilitar康复中心，2024年8月至2025年8月连续前瞻性非概率招募51例首发卒中急性/亚急性期偏瘫患者。干预为热刺激（偏瘫手、足交替>45 °C热15 s与<15 °C冷，休息30 s，10次循环，每session 2个完整周期，每周期最多更换4次冷/热敷，数字温度计校验）后接常规治疗（Bobath、PNF、运动再学习等），60 min/次、5次/周、共12周；T0、T1、T2采用MAS、MRC、FMA、BI、SS-QOL评估，统计采用混合效应模型、Bonferroni校正和η²。

研究结果：基线特征方面，共51例卒中后患者纳入分析（33例女性、18例男性；平均年龄59.3 ± 18.7岁；范围22—91岁），多数为缺血性卒中（46例，90.2%），病灶左、右大脑半球几乎均等（左26例，51%；右25例，49%）；症状发作至基线评估平均27.5 ± 12.4天（范围12—63天）；全部患者完成治疗计划，未观察到治疗相关并发症，无脱落或退出。临床变量变化方面，MAS评估的肌张力在三个评估时点对所分析肌肉均无统计学显著变化，肱二头肌和腓肠肌肌张力从T0至T2保持1（1—1）（p > 0.05）；相反，四个被评估肌群的肌力从T0至T1显著改善并维持至T2：肘屈肌从2（1—2）升至T1和T2的4（3—4），腕伸肌从2（1—2）升至4（3—4），髋屈肌从2（1—2）升至4（3—4），踝背屈肌从2（1—2）升至3（3—4），均p < 0.0001；T1与T2比较各肌群无显著差异，提示12周获得的肌力增益在3个月随访维持。功能结局变化方面，T1时FMA-UE增加34.88分（95% CI：31.85—37.91；p < 0.0001），FMA-LE增加11.00分（95% CI：9.56—12.44；p < 0.0001），BI增加24.71分（95% CI：19.40—30.05；p < 0.0001），SS-QOL增加63.90分（95% CI：51.60—76.30；p < 0.0001）；T2时FMA-UE增加34.47分（95% CI：31.44—37.50；p < 0.0001；η² = 0.95），FMA-LE增加10.94分（95% CI：9.50—12.38；p < 0.0001；η² = 0.92），BI增加26.25分（95% CI：20.90—31.60；p < 0.0001；η² = 0.83），SS-QOL增加78.30分（95% CI：65.90—90.60；p < 0.0001；η² = 0.89）；T2所有功能结局η²均提示大效应量（η² > 0.14）；BI在T1至T2无进一步显著变化（p = 0.7720），SS-QOL在T1至T2继续显著改善（p = 0.0182）。

讨论部分总结：12周热刺激联合常规治疗与首发卒中急性/亚急性期患者随意肌力、运动功能、功能独立性和生活质量的统计学显著改善相关，肌张力在整个干预期保持稳定；这些增益在3个月随访维持，唯一例外为踝背屈力量T1至T2下降，但未达统计学显著，原文将其置于随访期无支持行走的临床背景中解释。原文指出，既往卒中康复文献多聚焦孤立功能结局，本研究同时评估FMA、BI和SS-QOL，分别对应ICF身体功能、活动和参与维度；据作者所知，这是首个同时记录热刺激后三个维度显著改善的研究，也是首个在拉丁美洲评估该方案的研究。样本社会人口学和临床特征与流行病学数据大体一致，包括女性占优和缺血性卒中多于出血性卒中。既往急性卒中上肢热刺激研究显示感觉和运动结局显著改善，下肢热刺激研究显示下肢运动功能、平衡和步行优于标准康复；1年随访研究显示下肢热刺激功能获益在3个月维持，但组间差异多在6个月和12个月减弱，FMA-LE最持久；首个系统评价和Meta分析确认热刺激联合常规治疗在运动功能、步态和功能恢复方面有短期获益，但BI功能独立性未达统计学显著，且未评估健康相关生活质量；一项6个月随访随机对照试验发现伤害性与非伤害性热刺激联合常规康复无显著优势，提示疗效可能更多取决于感觉输入与同步主动运动练习的交互。患者平均发病27.5天后开始干预，处于早期亚急性期，自发生物学恢复与康复诱导神经可塑性重叠，观察到的改善反映联合过程而非单一成分。机制方面，原文讨论热刺激经脊髓丘脑束和背柱输入调节初级运动皮层及前运动区兴奋性，降低皮质运动网络激活阈值；卒中患者热刺激可增加皮质运动兴奋性、运动诱发电位幅度和皮质运动地图，神经影像显示招募初级体感皮层、辅助运动区、前扣带皮层和丘脑；与重复任务导向训练结合可增强经验依赖性可塑性。BI改善反映感觉运动促进扩展至目标导向功能行为再学习，T1至T2稳定反映功能增益巩固；SS-QOL继续改善反映生活质量多维恢复轨迹，涉及认知、情绪调节和社会参与，以及自我效能和内在动机。临床意义在于，将增加外周传入的策略与任务导向训练结合可调节皮质脊髓通路，改善偏瘫侧力量和运动控制；早期启动和高频治疗（每周5次）可能最大化每次运动训练前的累积感觉启动，三域同时改善提示效应范围较既往单一研究更广。局限性包括：无对照组的病例系列不能区分自发恢复、常规治疗和热刺激的相对贡献，不能建立因果关系；样本量计算采用默认中等效应量；单中心招募限制代表性和外推性；排除认知障碍和失语患者限制外推；合并症依赖自报；SS-QOL无正式验证的厄瓜多尔西班牙语版本，条目由治疗师临场翻译；未按卒中亚型分层；η²反映单组时间总体效应；未评估长期效果；随访期未记录家庭锻炼、其他治疗、药物变化或肉毒毒素注射，T1至T2继续改善不能完全归因于干预。

研究结论翻译：在常规治疗中加入热刺激使首发急性或亚急性卒中患者的运动功能、功能独立性和生活质量产生统计学显著的短期变化，且这些改善在3个月随访维持。肌张力在整个研究期保持稳定，这一发现与适应性皮质可塑性增加而非适应不良性皮层下变化相一致。这些发现支持将热刺激作为卒中亚急性期神经康复项目的补充成分。