## 标题 2型糖尿病（T2DM）患者糖尿病相关营养知识水平与膳食建议依从性及其影响因素：南非东开普省Mthatha医院联合体的横断面研究

《Diabetology》：Assessment of Diabetes-Related Nutritional Knowledge and Adherence to Dietary Recommendations Among Patients with Type 2 Diabetes at Mthatha Hospital Complex, Eastern Cape, South Africa: A Facility-Based Cross-Sectional Study

　　

目的：评估在南非东开普省Mthatha医院联合体就诊的2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus, T2DM）患者的糖尿病相关营养知识、膳食依从性及与膳食依从性不良相关的因素。

方法：于2025年5月至12月在Mthatha地区医院和Nelson Mandela学术医院就诊的227例T2DM患者中开展基于医疗机构的横断面研究。采用系统抽样法选取研究对象。使用结构化访谈式问卷收集数据。营养知识采用改编自修订版一般营养知识问卷（General Nutrition Knowledge Questionnaire, GNKQ-R）的条目进行评估，膳食依从性采用九条目感知膳食依从性问卷（Perceived Dietary Adherence Questionnaire, PDAQ）进行测量。采用二元logistic回归分析识别与膳食依从性不良相关的因素。

结果：研究对象的中位年龄为61岁（IQR：49–68），女性占53.3%。总体而言，48.5%（95% CI：42.0–54.9）的研究对象存在膳食依从性不良，而61.2%（95% CI：54.8–67.4）表现出较高的糖尿病相关营养知识水平。膳食依从性不良与年龄≤30岁[校正比值比（Adjusted Odds Ratio, AOR）=6.36，95% CI：1.36–29.74]、营养知识水平低（AOR=4.89，95% CI：2.24–10.65）、与亲友聚会（AOR=4.75，95% CI：1.87–12.05）、在外就餐（AOR=2.79，95% CI：1.27–6.13）及HbA_1c水平未控制（AOR=2.55，95% CI：1.25–5.19）显著相关。参加营养教育课程与膳食依从性不良的较低几率相关（AOR=0.22，95% CI：0.05–0.97）。

结论：与知识相关、社会、行为和环境方面的显著障碍持续影响最佳膳食依从性，提示需要加强糖尿病营养教育、以患者为中心的干预措施及支持性公共卫生策略，以促进健康膳食实践并改善血糖控制。

## 论文解读

**研究背景**

糖尿病（diabetes mellitus）是一种由多种病因引起的代谢性疾病，以胰岛素分泌缺陷、胰岛素作用缺陷或两者兼有所致的持续性高血糖为特征。2024年全球约5.89亿成人患病，其中2型糖尿病（T2DM）占90%以上。南非成人T2DM合并患病率为15.25%，疾病负担持续加重。最佳血糖控制是T2DM管理的核心，需药物治疗与生活方式干预相结合，而营养治疗是糖尿病照护的基石。营养知识可通过影响患者做出知情膳食选择的能力而促进自我管理，但膳食建议依从性在不同环境中差异较大（15.7%–50.2%），受营养知识不足、经济限制、健康食物可及性差、社会文化影响及食物偏好等因素制约。南非糖尿病管理指南将营养教育纳入常规照护，但农村东开普省膳食依从性仍然不佳，且血糖控制普遍较差。在Mthatha地区医院与Nelson Mandela学术医院，虽常规提供营养教育，但该人群糖尿病相关营养知识水平及其转化为膳食依从性的程度缺乏证据，社会文化与经济因素对膳食行为的影响亦知之甚少。因此，研究人员开展本研究，旨在评估T2DM患者的糖尿病相关营养知识、膳食建议依从性及依从性不良的相关因素。

**关键技术方法**

研究采用基于医疗机构的横断面设计，于2025年5月至12月在Mthatha医院联合体（Mthatha Regional Hospital与Nelson Mandela Academic Hospital）开展，研究对象为在当地接受诊疗的T2DM患者，样本量经Cochran公式及有限总体校正计算并加10%失访余量，最终为227例，按两院规模比例分配（NMAH 125例、MRH 102例），采用系统抽样法选取。数据采集使用结构化访谈式问卷（英文编制、译为IsiXhosa语并回译），营养知识采用改编自修订版一般营养知识问卷（GNKQ-R）的28个条目测量，膳食依从性采用九条目感知膳食依从性问卷（PDAQ）测量，HbA_1c取自病历记录。数据分析使用IBM SPSS Statistics 30版，采用二元logistic回归识别依从性不良的独立相关因素。

**研究结果**

3.1 糖尿病患者特征：共纳入227例，中位年龄61岁（IQR：49–68），女性121例（53.3%）， African 220例（96.9%），已婚137例（60.4%），近半数教育程度低于12年级（125例，55.1%），失业174例（76.7%）。154例（67.8%）有糖尿病家族史，155例（68.3%）病程≥5年，155例（68.3%）合并至少一种慢性共病，高血压最常见（146例，64.3%）；219例（96.5%）自报遵医嘱用药，118例（52%）HbA_1c未控制。行为方面，144例（63.4%）不运动，52例（22.9%）吸烟，60例（26.4%）饮酒。食物相关因素方面，年度营养教育中位次数为2次（IQR：1–3），171例（75.3%）过去一年内接受过营养教育，25例（11.0%）从未接受；195例（85.9%）认为推荐膳食因经济限制难以负担，189例（83.3%）报告推荐食物有时无法购得，130例（57.3%）存在餐间进食零食等不良习惯，其他障碍包括在外就餐（96例，42.3%）、日程繁忙（87例，38.3%）、难以调整饮食习惯（80例，35.2%）及亲友聚会（74例，32.6%）。由此得出该人群社会经济条件较差、膳食依从面临多重现实障碍的结论。

3.2 基于一般糖尿病营养知识的营养知识水平：知识得分中位数16分（IQR：14–19），139例（61.2%）知识水平高，88例（38.8%）知识水平低。多数能正确识别减少糖摄入（167例，73.6%）、蔬菜摄入（186例，81.9%）、胆固醇相关食物（184例，81.1%）及血糖生成指数（164例，72.2%）的建议；但存在明显知识缺口，如加工红肉（120例，52.9%）与全谷物（153例，67.4%）识别错误，果蔬份量（217例，95.6%）、鸡蛋膳食纤维（161例，70.9%）及健康脂肪（200例，88.1%未能正确识别推荐食用油）存在误解。表明总体知识水平较高但实践性营养知识不足。

3.3 九条目膳食依从性实践：117例（51.5%）膳食依从性良好，110例（48.5%）依从性不良；依从性总分中位数37（IQR：33–41）。得分最高的条目为遵从医务人员膳食建议[5（3–6）]与果蔬摄入[5（3–6）]，最低的为高糖食物[1（0–3）]与高脂食物[1（1–2）]摄入。提示高糖高脂食物控制是依从性的薄弱环节。

3.4 影响糖尿病患者膳食依从性的因素：多因素logistic回归显示，年龄≤30岁者依从性不良的可能性约为>30岁者的6倍（AOR=6.364，95% CI：1.362–29.735）；营养知识低者约为知识高者的近5倍（AOR=4.887，95% CI：2.243–10.650）；接受营养教育者依从性不良可能性较低（AOR=0.221，95% CI：0.050–0.966）；与亲友聚会者约为无此情况者的近5倍（AOR=4.752，95% CI：1.873–12.054）；在外就餐者约为近3倍（AOR=2.786，95% CI：1.265–6.134）；HbA_1c未控制者约为控制者的3倍（AOR=2.545，95% CI：1.249–5.188）。表明年龄、知识、教育暴露、社交进食环境及血糖控制状态共同影响膳食依从性。

**讨论与结论**

讨论指出，61.2%的高知识水平与加纳、黎巴嫩及南非Limpopo省研究一致，可能与过去一年接受营养教育者比例较高有关，但果蔬份量、膳食纤维来源及健康脂肪等实践性知识仍有缺口。知识较高而仅51.5%依从性良好，说明知识并不必然转化为实践，研究人员以社会认知理论（Social Cognitive Theory）与COM-B模型解释个人、环境与行为因素的交互作用，并指出经济限制与推荐食物可及性不足可能限制依从机会。依从率与加纳报告的50.7%相近，低于部分埃塞俄比亚研究报告的57.4%与62.8%，高于另一埃塞俄比亚研究的44.6%。低营养知识、未接受营养教育、亲友聚会与在外就餐、年轻年龄及HbA_1c未控制均与依从性不良相关，与既往研究一致；健康素养与医患沟通质量可能在其中发挥作用，但本研究未评估。研究还发现96.5%自报用药依从却仍有52%血糖未控制，提示单靠服药难以实现最佳血糖结局。局限性包括：结果外推受限、横断面设计无法推断因果、访谈式问卷存在访谈者偏倚与社会期望偏倚、自报依从性可能高估、GNKQ-R与PDAQ未在该农村环境中正式验证及部分条目（如食用油条目）区分度有限。

结论翻译：膳食依从性不良的T2DM患者比例相当可观，近半数研究对象未能充分遵循推荐膳食实践。尽管多数研究对象接受过营养教育并表现出相对较高的营养知识水平，但重要的知识缺口以及社会和行为方面的依从障碍依然存在。较年轻年龄、糖尿病相关营养知识低、未接受营养教育、与亲友聚会、在外就餐及血糖控制未达标是与膳食依从性不良相关的主要因素。研究结果提示，全面、文化敏感且符合情境的营养教育应继续作为常规糖尿病照护的组成部分，尤其应强调实践性膳食知识与自我管理技能。吸纳家庭成员参与、应对进食行为的社会影响并支持社交情境中的健康食物选择的干预措施，可能有助于改善膳食依从性。然而，鉴于本研究的横断面性质，无法推断因果关系。尽管如此，此类以患者为中心的方法可能有助于改善东开普省T2DM患者的膳食依从性、血糖控制及生活质量。