《Public Health Nutrition》：Exploring the impact of Mexican front-of-package nutrition warning labels on sugar-sweetened beverage purchases and consumption among Mexican Americans in the USA, 2022–2023
目的：考察墨西哥包装正面警示标签（FoPWL）对美国墨西哥裔成年人在含糖饮料（SSB）方面的知晓度及自我报告影响。设计：数据来源于2022年和2023年国际食品政策研究（IFPS）年度横断面调查中美国墨西哥裔人群。评估了对FoPWL的知晓度（≥有时）以及因FoPWL而报告减少购买可乐（2022–2023年）、汽水（仅2022年）和加糖水果饮料（仅2022年）的情况。采用加权、校正后的负二项模型检验自我报告的SSB购买减少与过去7天SSB消费（仅2022年）之间的关联。环境：在线调查。研究对象：美国18–100岁墨西哥裔成年人（2022年，n 3329；2023年，n 2972）。结果：总体而言，43%的参与者报告至少"有时"注意到饮料上的FoPWL，健康素养有限者（对比充足者）（AOR = 1·5，p < 0·001）、高教育水平者（对比低教育水平者）（AOR = 1·50，p < 0·001）以及更频繁使用西班牙语者（AOR = 1·59，p < 0·001）的知晓度更高。因FoPWL而自我报告减少购买可乐者在健康素养有限者（AOR = 1·28，p < 0·05）和高教育水平者（AOR = 1·21，p < 0·05）中也更常见，而更频繁使用西班牙语与报告减少购买全部三类饮料均相关（p < 0·001）。2022年，因包装正面营养素警示标签而报告减少购买全部三类SSB与较低的SSB消费相关（p < 0·001）。结论：美国墨西哥裔成年人——尤其是健康素养较低、教育水平较高和更频繁使用西班牙语者——报告对墨西哥饮料FoPWL的知晓度更高，并因这些标签而减少购买SSB，提示美国可考虑采用FoPWL。
含糖饮料（SSB）的高消费量持续构成公共卫生问题，增加肥胖、2型糖尿病和心血管代谢疾病的风险。SSB是全球和美国膳食中添加糖的最大贡献来源之一。2011年，半数美国人群每日至少消费一份SSB，四分之一人群每日从含糖饮料中摄入至少200 kcal。显著差异持续存在，西班牙裔/拉丁裔人群的SSB消费量高于非西班牙裔人群。墨西哥裔美国人的SSB消费量高于其他拉丁裔亚群，也高于墨西哥本土居民。为应对全球、全国及亚群体层面的高SSB消费，营养标签干预等政策旨在促进知情膳食选择并减少不健康食品和饮料的摄入。
包装正面营养标签（FOPL）系统旨在通过提高标签可理解性和显著性来解决食品标签的局限性。由于其位置，FOPL比出现在包装背面或侧面的营养成份表更易被注意到。FOPL以简单、一目了然的格式呈现营养信息，便于识别不健康食品和比较选项。包装正面营养素警示标签（FoPWL）在拉丁美洲日益普及，智利（2016年）、秘鲁（2017年）、墨西哥（2020年）、巴西（2022年）、阿根廷（2022年）、乌拉圭（2022年）和委内瑞拉（2022年）已对高含量关注营养素的包装食品和饮料实施此类标签。例如，在墨西哥，可乐、汽水和大多数加糖水果饮料等SSB显示"过量糖"和/或"过量卡路里"警示。含有添加咖啡因或非热量甜味剂的产品还必须显示警告儿童不宜消费的包装正面声明。
证据表明FoPWL可能减少SSB购买。一项实验研究发现，接触墨西哥式FoPWL的加拿大成年人比观看无FOPL饮料者购买了含糖量更低的饮料。模拟模型估计墨西哥FoPWL可使每人每日饮料热量摄入减少约23 kcal，与食品减少量结合后可能使墨西哥肥胖患病率降低约3·0%。在智利，带有FoPWL标签的饮料购买量在2015年至2017年间下降了约24%。墨西哥实施FoPWL后一年内，半数成年人报告因标签而减少购买SSB。总体而言，这些证据表明墨西哥式FoPWL可减少SSB购买，可能有助于降低消费量。
由于墨西哥与美国之间的市场一体化，带有FoPWL的预包装墨西哥食品和饮料已进入美国市场，包括通过墨西哥特色商店。2021年，全国墨西哥裔消费者样本中88%报告在墨西哥商店购物，其中64%报告知晓FoPWL，该亚组中近半数报告因标签而减少购买可乐。然而，该研究主要聚焦墨西哥商店，未考虑其他零售环境（如餐车和餐厅）以及不一定强调墨西哥产品但仍可能销售墨西哥饮料的商店中的FoPWL暴露。
为理解人群层面的影响，有必要考察FoPWL效应中的潜在差异。FoPWL将营养信息简化为一目了然的格式以支持知情购买决策，因此教育和健康素养的差异值得关注。在美国和其他国家，教育水平和健康素养较高的成年人比低者报告更强的营养成份表理解能力，尽管误解仍可能持续存在。针对墨西哥和墨西哥裔美国成年人的实验研究发现，教育程度通常与因FoPWL而自我报告减少不健康购买无关，而另一项研究发现低教育与自我报告减少不健康购买相关。在一项比较不同FOPL方案的多国研究（不包括美国）中，健康素养低可能性高的成年人报告更多使用FOPL。这些发现表明更简单的标签可能有益于健康素养较低者，但需要进一步研究评估FoPWL在SSB方面的知晓度和行为差异。事实上，这种理解力的变异性使得了解FoPWL在全部社会人口群体中的影响至关重要。
本探索性研究的主要目标是评估墨西哥裔美国成年人自我报告的对SSB上墨西哥FoPWL的知晓度以及因标签而自我报告的SSB购买变化。研究人员关注知晓度，因为它是标签暴露的指标，也是营养标签政策影响态度、购买和消费的主要路径中有意义的步骤。此前该人群的研究仅限于墨西哥特色商店的购物者，但美国人群也可能在其他零售环境中接触带有FoPWL的墨西哥制造SSB。本研究特别关注饮料。研究人员评估了对SSB上FoPWL的自我报告知晓度和自我报告的含糖饮料购买减少是否因健康素养、教育和其他社会人口学特征而异。最后，研究人员评估了因FoPWL而自我报告减少购买SSB与过去7天SSB消费之间的关联，遵循既定方法学。本研究利用独特机会评估FOPWL在美国（缺乏FOPL法规）对SSB的潜在影响。
方法部分：研究设计与参与者。数据来自2022年和2023年国际食品政策研究（IFPS）美国分支——一项每年进行的重复横断面调查，采用全国成年人（18–100岁）样本。参与者在每年11月和12月完成网络调查。当前分析聚焦于通过Qualtrics及其合作小组招募的自我认同为墨西哥裔美国人的过度样本（n 6301）。小组成员经过墨西哥血统筛选，自我认同为墨西哥人、墨西哥裔美国人或奇卡诺人者有资格作为过度样本的一部分被招募，对年龄、性别和教育程度设置软配额以近似墨西哥裔美国人一般人群的分布。参与者可用英语或西班牙语完成调查，西班牙语翻译由专业翻译人员和双语研究团队成员审阅。合格参与者获得在线信息函中的研究详情，并在被重定向完成调查问卷前提供知情同意。参与者根据其小组常规激励政策获得后酬（如现金、积分和抽奖）。研究获得滑铁卢大学研究伦理委员会（REB #30829）和南卡罗来纳大学机构审查委员会的伦理批准。
测量指标：主要结局。饮料包装正面警示标签的自我报告知晓度。参与者观看墨西哥"Exceso Calorías"（过量卡路里）警示标签图片，并被问及："在过去一个月中，您多久在来自墨西哥的饮料上看到这种类型的标签？"回答选项为"从不"、"很少"、"有时"、"经常"、"总是"、"不知道"或"拒绝回答"，并重新编码为二分类："不知晓"（从不/很少）vs."知晓"（"有时"/"经常"/"总是"）。"很少"被视为"不知晓"，因为其可能反映有限暴露，不太可能导致有意义的标签识别。由于FoPWL在美国不是强制性的，受访者只可能在进口产品上遇到。选择"不知道"或"拒绝回答"的参与者被排除在分析样本之外。
包装正面警示标签对购买影响的自我报告。参与者被问及与上述平行的关于墨西哥食品包装上FoPWL知晓度的问题。如果参与者报告对墨西哥食品包装上FoPWL有任何知晓（即很少或更频繁），则进一步询问标签对其食品和饮料购买的影响："警示标签（黑色八角形）是否改变了您为自己或家人购买以下包装产品的方式？"2022年查询的SSB包括可乐（可口可乐、百事可乐等）、汽水（雪碧、Orange Crush等）和加糖水果饮料（柠檬水、冰茶、SunnyD、水果宾治/鸡尾酒等）。2023年仅评估可乐。汽水和可乐在购买影响问题中分开查询，因为可乐产品还可能显示咖啡因声明。回答重新编码为"减少购买"vs."未减少购买"（"增加购买"和"无变化"）。选择"不知道"或"拒绝回答"者被排除在分析之外。
本研究仅关注饮料。然而，评估墨西哥饮料FoPWL知晓度的问题是在其他两项测量之后的调查波次中才加入IFPS的。因此，为避免评估自我报告影响随时间趋势时可能引入的顺序效应偏差，参与者首先被问及对墨西哥食品包装上FoPWL的知晓度，随后是饮料FoPWL知晓度问题。
成人饮料消费。在回答FoPWL相关问题之前，参与者完成了饮料频率问卷（BFQ），报告过去7天24个饮料类别的消费频率（以饮品数量计，与杯型大小无关）。分析聚焦于可能带有FoPWL的SSB：常规汽水（可乐和汽水作为一个类别查询）、加糖水果饮料、调味水或维生素饮料、运动饮料和常规能量饮料。将这些饮料类别的回答汇总以估计过去7天SSB消费频率。与FoPWL购买影响问题对应的饮料类别（即常规汽水、加糖水果饮料）与该汇总指数分开评估。
协变量。调查年份（2022和2023年）作为协变量纳入以考察结局随时间的变化。纳入的人口学特征包括出生性别（男、女）、年龄组（18–29、30–44、45–59、60+）、教育程度（低=高中或以下；中=副学士学位或职业/技术证书；高=大学学位或以上）以及家中18岁以下儿童数量（无、一个、两个或以上），因为有孩子似乎影响对FoPWL的反应。感知收入充足性通过询问受访者维持生计的困难程度评估（非常困难、困难、既不难也不易、容易或非常容易）。语言使用采用文化适应量表的八个条目测量（如"一般来说，您阅读和说什么语言？"），回答范围从1（"仅英语"）到5（"仅西班牙语"）。确认量表信度（α = 0·85）后，条目重新编码使较高值表示更多使用西班牙语，并计算各条目平均值。购物角色通过询问"您在家中承担多少食品购物？"（"大部分购物"、"平均分担"、"一些但少于他人"或"无"）测量，并重新编码合并"一些"和"无"。购物者角色（分类）和参与者在墨西哥商店的购物频率（连续）均作为协变量纳入模型，因为较大的家庭购物责任可能增加对FoPWL和其他营养标签的暴露。
健康素养采用新版生命体征（Newest Vital Sign）的在线改编版评估，参与者观看美国营养成份标签并回答六个评估信息解读的问题（如容器中的卡路里数；一份食物的卡路里每日百分比值）。与原始新版生命体征工具一样，汇总得分将参与者分为三组：健康素养有限高可能性（0–1正确）、可能有限（2–3）和充足（4–6）。
分析。2022年和2023年分别有3329和2972名墨西哥裔美国人完成调查并通过数据质量检查。参与率2022年为30·0%，2023年为18·5%。所有分析使用根据2021年美国社区调查公共使用微观数据样本中墨西哥裔美国人在性别、年龄、教育和地区（西部；南部；东北部/中西部合并）方面的分布为每个调查年份构建的事后分层权重。报告加权和未加权描述性统计。最初对知晓度结局估计有序回归模型，但分布假设被违反；因此，将知晓度重新编码为二分类后使用逻辑回归。分别估计逻辑回归模型以评估因FoPWL而自我报告减少购买三类SSB的情况：2022年和2023年可乐；2022年汽水和加糖水果饮料。在调查中，参与者仅在报告知晓墨西哥食品包装上FoPWL时才被问及这些问题。然而，由于研究聚焦饮料，报告"从不"知晓饮料上FoPWL的参与者也被告知排除（2022年排除9·1%，n 184/2023；2023年排除9%，n 343/3487）。因此分析样本仅包括报告至少有一定程度知晓饮料上FoPWL的参与者。对所有结局估计加权双变量和校正模型（含所有协变量）。
此外，研究人员运行了一系列负二项模型，将过去7天SSB消费频率（来自BFQ）对因FoPWL而自我报告减少不同BFQ类别进行回归（仅2022年数据）。首先，模型估计特定饮料类别消费频率（如可乐或汽水消费对报告减少购买可乐和汽水）之间的关联。接着，模型估计过去一周总SSB消费频率对每种查询减少购买的饮料类型（即可乐、汽水和加糖水果饮料）以及参与者报告减少购买的饮料类型数量汇总指标（范围=0–3）的关联。所有模型校正上述协变量：年龄、性别、教育、健康素养、收入充足性、西班牙语使用、在墨西哥商店购物、购物角色和家中有孩子。使用VIF检验所有校正模型的多重共线性，无问题证据。多重插补分析结果与主要模型在方向和统计显著性上一致，表明对缺失数据的稳健性。
结果部分：饮料包装正面警示标签的自我报告知晓度。校正和加权模型结果表明，与低教育参与者相比，中等教育（AOR = 1·20，95% CI = 1·02–1·40，p = 0·02）和高教育（AOR = 1·50，95% CI = 1·30–1·73，p < 0·001）参与者知晓（即有时或更频繁）墨西哥饮料FoPWL的几率更高。相反，与健康素养充足者相比，健康素养有限者知晓几率更高（AOR = 1·49，95% CI = 1·25–1·79，p < 0·001）。较高的收入充足性（AOR = 1·21，95% CI = 1·13–1·30，p < 0·001）、更频繁使用西班牙语（AOR = 1·59，95% CI = 1·46–1·73，p < 0·001）和在墨西哥商店购物（AOR = 1·79，95% CI = 1·66–1·92，p < 0·001）均与饮料FoPWL知晓几率较高相关。知晓度与年龄呈负相关，18–29岁组56%知晓标签，而45–59岁组为32%（AOR = 0·46；95% CI = 0·37–0·57，p < 0·001），60岁及以上者仅13%（AOR = 0·20，95% CI = 0·13–0·28，p < 0·001）。调查波次、性别和购物角色与饮料FoPWL知晓度无关。
包装正面警示标签对购买影响的自我报告。校正加权模型结果显示，在知晓饮料FoPWL者中，近半数（45%）报告在2022年和2023年均减少购买可乐（n 3487），各年份间无差异。总体而言，39%的参与者分别报告因FoPWL而减少购买汽水和加糖水果饮料（n 1839；仅2022年查询）。女性报告因FoPWL减少购买可乐（50% vs. 41%；AOR = 1·36，95% CI = 1·14–1·61）、汽水（46% vs. 33%；AOR = 1·52，95% CI = 1·19–1·94）和加糖水果饮料（45% vs. 35%；AOR = 1·42，95% CI = 1·11–1·81）的几率高于男性（所有p < 0·01）。与健康素养充足者（40%）相比，健康素养可能有限者（47%；AOR = 1·30，95% CI = 0·90–1·40，p = 0·03）和健康素养有限者（47%；AOR = 1·28，95% CI = 1·04–1·57，p = 0·02）报告因FoPWL减少购买可乐的几率更高。高教育水平（对比低）与报告因标签减少购买可乐呈正相关（AOR = 1·21，95% CI = 1·02–1·44，p = 0·03）。健康素养和教育均与减少购买汽水或加糖水果饮料无关。
更多使用西班牙语而非英语与报告因标签减少购买全部三类饮料的几率较高相关（可乐：AOR = 1·30，95% CI = 1·18–1·42；汽水：AOR = 1·35，95% CI = 1·18–1·54；加糖水果饮料：AOR = 1·44；95% CI = 1·27–1·64；所有p < 0·001）。60岁及以上参与者报告因标签减少购买可乐的几率高于18–29岁者（AOR = 1·69，95% CI = 1·01–2·83，p = 0·05）。此外，家中有两个或以上孩子（对比无）与报告减少购买可乐的几率较高相关（AOR = 1·23，95% CI = 1·00–1·51，p = 0·05）。然而，年龄和孩子数量均与报告减少购买汽水或加糖水果饮料无关。较低收入充足性与报告因标签减少购买汽水的几率较高相关（AOR = 0·81，95% CI = 0·72–0·91，p < 0·001），但与可乐或加糖水果饮料无关。在墨西哥商店购物频率和购物角色均与报告因FoPWL减少购买三类饮料中的任何一种无关。
成人含糖饮料消费与包装正面警示标签购买影响之间的关联。在过去7天SSB消费的校正模型（仅2022年数据）（n 1839）中，研究人员发现报告因FoPWL减少购买可乐与较低的可乐/汽水消费（校正率比，ARR = 0·70，95% CI = 0·61–0·81）和较低的总体SSB消费（ARR = 0·76，95% CI = 0·68–0·85）相关。报告减少购买汽水也发现类似模式（可乐/汽水消费，ARR = 0·69，95% CI = 0·60–0·79；SSB消费，ARR = 0·74，95% CI = 0·66–0·83）。报告因FoPWL减少购买加糖水果饮料与较低的加糖水果饮料消费边缘相关（ARR = 0·79，95% CI = 0·64–0·99），并与较低的总体SSB消费相关（ARR = 0·78，95% CI = 0·69–0·88）。最后，对全部三类SSB报告购买减少的复合指数分析表明，报告减少购买一种SSB与总体SSB消费无关（对比减少购买0种），而报告减少购买两种SSB（ARR = 0·83，95% CI = 0·72–0·96）或全部三种SSB（ARR = 0·66，95% CI = 0·56–0·77）均与自我报告SSB消费降低相关。
讨论部分：研究人员评估了饮料FoPWL自我报告知晓度和因FoPWL自我报告减少含糖饮料购买如何因健康素养、教育和其他社会人口学特征而异。超过半数（60%）的受访墨西哥裔美国人报告在过去一个月中很少、有时、经常或总是看到来自墨西哥饮料上的墨西哥FoPWL。此前一项针对2021年IFPS调查中墨西哥裔美国参与者的研究发现食品包装上FoPWL知晓率相似（64%）；然而，那些分析仅限于在墨西哥特色商店购物的墨西哥裔美国成年人。本研究在更广泛样本中评估知晓度，包括不在墨西哥商店购物者。在墨西哥特色商店购物频率与饮料FoPWL知晓度正相关，与先前研究一致，但与报告因FoPWL减少购买任何SSB无关。这些无效发现可能由用于"减少购买"结局的分析亚样本解释，该亚样本仅限于知晓FoPWL者。通过从分析样本中移除不知晓FoPWL者，研究人员不成比例地排除了较少在墨西哥商店购物者。此外，墨西哥裔美国人可能在墨西哥商店以外遇到墨西哥FoPWL，如餐车、餐厅和非墨西哥杂货店。确定具体暴露场所可为干预策略提供信息，确定这些环境中可获得的饮料范围将很重要。重要的是，饮料FoPWL知晓度从2022年到2023年未变化，这可能表明墨西哥公司未修改包装以回避面向美国市场的饮料上的FoPWL。知晓度的稳定性也提示潜在的持续公共卫生影响，特别是考虑到其他产品（如香烟）包装警示标签效果随时间衰减的观察。在智利，FoPWL实施后SSB购买下降伴随着3年后能量和糖摄入持续或更大程度的减少，尤其是来自饮料的摄入。进一步研究应考察这种模式是否随时间持续，包括其他包装食品类别（如非饮料食品）。
研究人员还发现，健康素养有限或可能有限的墨西哥裔美国成年人比健康素养充足者更可能报告至少有时知晓饮料FoPWL。这表明FoPWL是触达低素养人群的有前景策略，这些人群可能在其他情况下难以解读并因此忽视包装上的营养信息，如营养成份表和一些其他FOPL所示。然而，教育水平较高的参与者也比低教育者更可能报告知晓FoPWL。在营养学中，健康素养是个体获取和理解基本营养信息（如食品标签）以做出健康选择的能力程度；重要的是，健康素养与教育程度并非同构。与教育程度（其含义也可能因年龄队列而异）相比，研究人员通过参与者对营养成份表的解读来测量健康素养，捕捉了解读标准营养标签能力的相关细微差异。
因FoPWL自我报告减少购买可乐在这些协变量方面表现出与知晓度相似的模式：健康素养有限和可能有限者比健康素养充足者更可能报告减少购买可乐，高教育消费者比低教育者更可能报告减少购买可乐。先前研究同样发现低健康素养水平和高教育水平均与较高的FoPWL知晓度相关。另一方面，另一项IFPS研究发现教育水平相对较低的墨西哥成年人更可能报告减少购买带FoPWL的食品和饮料。总体而言，本研究结果与其他表明教育和健康素养可独立运作的研究一致，尽管在本研究中，自我报告减少购买汽水和加糖水果饮料与这两个变量均无关。值得注意的是，可乐因在两个调查年份均被查询，样本量几乎是汽水或加糖水果饮料的两倍；因此，后者的无效关联可能反映统计效力较低。尽管如此，鉴于现有文献和本研究之间模式不一致，健康素养、教育与购买行为之间的关系可能具有饮料特异性并因产品类型而异。此外，本调查未评估参与者看到哪些具体饮料上的FoPWL，限制了确定暴露是否因饮料类型而异的能力。需要进一步研究澄清这些问题。
当前发现与另一项使用2021年IFPS数据研究墨西哥裔美国人对食品FoPWL反应的研究的许多发现一致。两项研究均发现女性比男性更可能报告因FoPWL减少购买SSB——与女性营养标签效应更强的证据一致。两项研究还发现较高的收入充足性与FoPWL知晓度正相关。然而，本研究还发现因FoPWL报告减少购买汽水在报告收入充足性相对较低者中比高收入者更常见。鉴于需要干预措施解决低收入人群相对较高的添加糖（包括SSB中）消费问题，这值得注意。然而，该关联仅在汽水（而非可乐或加糖水果饮料）中观察到，且在多重插补敏感性分析中不显著；因此，需要进一步研究确认该关联并评估饮料特异性反应。
自我报告的FoPWL知晓度和SSB消费减少在更频繁使用西班牙语的参与者中更可能，部分原因可能是FoPWL为西班牙语。然而，一项关于文化适应对饮食质量影响的系统综述（不聚焦FoPWL）发现，更 acculturated 的拉丁裔（较少使用西班牙语是其关键指标）比文化适应程度较低者消费更少SSB和其他不健康食品。总体而言，研究人员发现更频繁说西班牙语者对FoPWL知晓度和自我报告影响更大，这与将较低文化适应与美国拉丁裔更健康意识食物选择联系起来的证据一致。
与先前使用2021年IFPS数据的研究一致，年轻参与者对FoPWL知晓度更高，但本研究发现年长参与者更可能报告因FoPWL减少购买可乐。这可能表明，尽管年轻成年人自我报告知晓度相对较高，但不一定转化为饮料购买变化。先前研究还表明年轻墨西哥裔美国人比年长者更可能有较差的食物消费模式，这可能有助于解释较高知晓度但较低行为变化。然而，鉴于先前研究中年轻成年人确实报告因标签减少购买食品产品，本研究发现可能反映食品与饮料相关行为的差异，提示需要进一步研究为何年轻成年人在食品情境中似乎更响应但在饮料情境中不然。
研究人员发现因FoPWL自我报告减少SSB购买与过去7天SSB消费之间存在关联证据。报告因FoPWL减少购买可乐、汽水和加糖水果饮料的参与者也报告消费更少SSB。此外，减少购买任何两种SSB或全部三种饮料与较低的总体SSB消费相关。这些结果表明，研究人员评估对FoPWL反应的自我报告测量方法与自我报告饮料消费模式一致。此外，结果与墨西哥对自我报告影响问题与BFQ衍生消费频率之间一致性类似评估的结果一致，尽管由于FoPWL在墨西哥是强制性的，该研究中的关联可能比美国情境更强。
本研究存在一些局限性。由于样本通过在线小组招募，可能不能完全代表美国更广泛的墨西哥裔美国人群体，普遍性可能有限。研究人员使用软配额和加权分析以近似墨西哥裔美国人在年龄、性别、教育和居住地区方面的人口分布；然而，选择偏差可能持续存在，尽管其对研究结果的影响不明确。此外，本研究所有结局指标均依赖自我报告数据。此类自我报告可能受回忆偏差和社会期望偏差影响，后者可能导致效应高估，特别是考虑到FoPWL问题通过向参与者展示"过量卡路里"标签引入，暗示不健康。然而，评估SSB消费的BFQ在FoPWL购买影响问题之前施测。这意味着参与者能够在不受FoPWL相关问题影响的情况下报告其通常饮料消费，降低了回答偏向社会"期望"行为的可能性。横断面设计也意味着FoPWL暴露与消费变化之间的时间顺序无法确定性地建立。然而，调查问题明确询问黑色八角形FoPWL是否改变了参与者购买带标签饮料产品的方式，为假定效应方向提供了一定支持，尽管需要纵向或实验设计来确定因果关系。未来研究可纳入客观购买数据，如核实消费者杂货店收据以验证自我报告发现。未来FoPWL效果评估应考虑SSB消费频率和数量，同时使用更严格的研究设计。
研究人员也没有墨西哥FoPWL政策潜在暴露之前SSB消费的数据，限制了确定健康素养较高的参与者是否在可乐消费和购买减少方面受FoPWL影响较小的能力。然而，考察SSB摄入频率的横断面模型将健康素养作为协变量纳入。由于SSB消费问题在FoPWL条目之前询问，这些测量可能较少受FoPWL相关自我报告偏差影响。尽管这些结果未包含在主要手稿中，但在所有模型中未观察到健康素养充足者与有限者之间SSB消费频率的差异。未来研究应考虑基线消费以更好地分离这些效应。此外，调查长度限制排除了关于墨西哥裔美国人和其他美国消费者可能遇到的非SSB产品FoPWL知晓度的问题。其他研究发现许多墨西哥裔美国人报告FoPWL对其购买甜点、糖果和含糖谷物及咸味零食的影响。未来FoPWL政策效果评估应利用该政策在墨西哥、智利和其他拉丁美洲国家的全面实施，同时考虑这些政策的其他要素（如警告儿童不宜消费的咖啡因声明）。
本研究首次考察墨西哥FoPWL对美国墨西哥裔美国人群体饮料的影响。结果提供证据表明大多数墨西哥裔美国人已遇到这些标签，许多人因此报告减少购买SSB，在健康素养较低者和较高教育者（可乐）、较低收入充足性者（汽水）和更频繁使用西班牙语者（所有饮料）中效应更强。本文为FoPWL在不同社会人口学情境中的有效性证据做出贡献，包括其减少健康素养相关差异的潜力。鉴于FoPWL相对广泛的知晓度，与墨西哥裔美国人群体——或其他在已实施FoPWL国家中暴露于FoPWL的群体——合作的营养师和公共卫生营养专业人员可鼓励客户使用这些标签作为快速、易于理解的线索来识别SSB并减少购买和消费。此外，美国政策制定者应考虑支持类似的强制性、解释性FOPL政策，实现全国更广泛覆盖和影响。
研究结论翻译：美国墨西哥裔成年人——尤其是健康素养较低、教育水平较高和更频繁使用西班牙语者——报告对墨西哥饮料包装正面警示标签（FoPWL）的知晓度更高，并因这些标签而减少购买含糖饮料（SSB），提示美国可考虑采用FoPWL。
