定量刷牙效能与学龄儿童严重龋的关联：一项高龋负担人群的横断面研究

《Children》：Association Between Quantitative Brushing Efficacy and Dental Caries Severity in Schoolchildren

　　

背景：尽管刷牙被广泛认为是龋病预防的基石，但口腔卫生传统上通过自我报告的刷牙频率或分类菌斑指数进行评估。关于客观量化刷牙效能与累积龋病严重程度之间关系的证据仍有限。本研究评估学龄儿童定量刷牙效能指数（brushing efficacy index）与龋病严重程度之间的关联。方法：研究人员于2025年社区牙科活动中检查200名学龄儿童，开展横断面分析研究。龋病依据世界卫生组织（WHO，World Health Organization）标准，使用龋失补牙指数（DMFT，Decayed, Missing, and Filled Teeth）评估。严重龋（severe dental caries）定义为DMFT ≥ 5。口腔卫生采用刷牙效能指数测量，表示为监督刷牙后去除生物膜（biofilm）的百分比。关联采用卡方检验（chi-square test）和调整年龄与性别的logistic回归（logistic regression）模型评估。结果：龋患病率为95.5%，平均DMFT为4.99 ± 2.96。49%的参与者观察到严重龋。刷牙效能三分位组间未发现统计学显著差异（χ²（2）= 2.18；p = 0.336）。在回归分析中，刷牙效能每增加10%与严重龋无显著关联（调整比值比（adjusted OR，odds ratio）= 0.92；95%置信区间（CI，confidence interval）：0.81–1.03；p = 0.154）。结论：该人群龋患病率高，近半数参与者表现为严重龋。调整年龄和性别后，定量刷牙效能与严重龋无显著关联。

本研究围绕学龄儿童高龋负担背景下，客观量化刷牙效能与龋病严重程度之间关系不明的问题展开。背景部分指出，龋病仍是全球儿童最常见的慢性病之一，虽大部分可预防，但未治疗龋可导致疼痛、感染、咀嚼功能受损、生活质量下降、缺课和医疗费用增加；疾病负担在社会脆弱人群中更集中，预防服务、口腔健康教育及氟暴露可及性有限使患病率持续较高。龋病是牙菌斑生物膜（dental biofilm）、可发酵碳水化合物、宿主易感性、唾液、氟暴露以及行为和社会经济决定因素共同作用的多因素疾病。规律使用含氟牙膏刷牙是核心预防措施，可破坏牙菌斑生物膜并增强局部氟作用；既往儿科人群研究报道口腔卫生与龋之间存在关联，但关联强度随背景和个体风险因素变化。传统流行病学研究多以自我报告刷牙频率、照护者问卷或分类菌斑指数评估口腔卫生，关于客观量化刷牙效能与累积龋经验关系的证据有限。龋反映生物、行为和环境决定因素的累积暴露，而监督刷牙评估仅捕捉特定时点口腔卫生表现，因此二者关联不确定。澄清该关系具有临床和公共卫生意义：定量刷牙评估可能补充口腔卫生表现信息，但龋预防和风险评估仍需考虑氟暴露、饮食、既往疾病经验和社会背景等多重决定因素。为此，研究人员在厄瓜多尔皮钦查基多社区口腔健康活动中开展横断面分析，纳入200名学龄儿童，评估龋患病率和严重程度，并检验客观测量定量刷牙效能指数与严重龋的关联。研究结论为：该人群龋患病率95.5%，平均龋失补牙指数（DMFT/dmft，Decayed, Missing, and Filled permanent/primary Teeth，恒牙/乳牙龋失补牙数）为4.99 ± 2.96，49%参与者为严重龋；调整年龄和性别后，定量刷牙效能与严重龋无显著关联。其意义在于提示当前刷牙表现单独可能不足以识别严重龋高风险儿童，龋预防应结合有效刷牙与饮食、氟、行为及更广泛预防策略。

关键技术方法（不超过250字）：本研究为横断面分析，样本来自2024年9月至2025年12月在厄瓜多尔皮钦查基多社区口腔健康活动中连续招募的200名学龄儿童，纳入混合牙列或恒牙列且临床记录完整者。龋病按世界卫生组织（WHO，World Health Organization）标准以DMFT/dmft评估，严重龋预设为DMFT/dmft ≥ 5。口腔卫生采用定量刷牙效能指数：以O’Leary菌斑控制记录（PCR，Plaque Control Record）在监督刷牙2分钟前后评估菌斑，计算生物膜去除百分比。采用Pearson卡方检验比较刷牙效能三分位间严重龋分布，并以多变量logistic回归调整年龄和性别，估计每增加10%刷牙效能与严重龋的关联；检查者经校准，Cohen’s Kappa coefficient（κ，一致性系数）为0.90。

结果部分先报告样本特征：200名学龄儿童平均年龄9.12 ± 0.76岁，53.5%为女性。3.1 龋患病率与严重程度：通过按WHO标准实施的临床检查，以DMFT/dmft评估龋经验，结果显示龋患病率95.5%，平均DMFT/dmft为4.99 ± 2.96，乳牙列贡献较高；严重龋（DMFT/dmft ≥ 5）占49%；龋严重程度按无龋（0）、轻度（1–2）、中度（3–4）和重度（≥5）进行分布分析。由此得出该人群龋负担高且近半为严重龋。3.2 刷牙效能与龋关联：通过Pearson卡方检验比较刷牙效能三分位间严重龋患病率，未见统计学显著差异（χ²（2）= 2.18；p = 0.336）；通过多变量logistic回归，以刷牙效能每增加10%生物膜去除为连续预测变量并调整年龄和性别，未发现其与严重龋显著关联（调整OR = 0.92；95% CI：0.81–1.03；p = 0.154）。由此得出，在该横断面样本中，客观量化刷牙效能与严重龋无独立显著关联。

讨论部分强调，刷牙效能与严重龋无显著关联不应被解释为刷牙缺乏预防价值。龋病是累积性、多因素疾病，反映牙菌斑生物膜、可发酵碳水化合物暴露、氟可利用性、宿主相关因素及行为和社会经济决定因素的长期相互作用；本研究的刷牙效能仅在一次监督会话中测量，代表当前生物膜去除表现而非长期习惯性口腔卫生行为，这种时间差异可能部分解释其与累积龋经验缺乏独立关联。当代生态学概念强调牙菌斑生物膜内动态变化而非单纯菌斑累积；机械性生物膜破坏仍是预防的重要组成部分，尤其与氟暴露联合时。儿科人群证据说明临床、营养、行为和社会决定因素对龋经验的异质性贡献，高危儿童预防试验也支持多因素方法而非依赖单一行为指标。因此，定量刷牙评估应作为更广泛龋风险评估和预防框架的组成部分。研究优势在于客观量化生物膜去除，提供标准化条件下刷牙表现的直接测量；但研究并非设计用于验证刷牙效能指数作为独立龋风险评估工具。局限性包括：横断面设计不能评估时间性或因果关系；刷牙效能来自单次专业监督会话，代表标准化条件下即时生物膜去除表现而非家庭习惯性刷牙行为，且可能受观察造成的霍桑效应（Hawthorne effect）影响；饮食糖暴露、习惯性氟暴露、社会经济状态、父母教育或监督、既往预防性牙科护理等潜在重要决定因素未测量，不能作为协变量，故残余混杂不能排除，调整估计仅控制年龄和性别；通过社区口腔健康活动招募可能限制外部有效性；无法回顾性进行替代严重龋阈值的敏感性分析，结果应联系预设操作定义（DMFT/dmft ≥ 5）解释。结论翻译：本研究发现在所评估学龄儿童中龋患病率高，近半数表现为严重龋；调整年龄和性别后，客观测量的刷牙效能与严重龋无显著关联；在该横断面研究的限制范围内，当前刷牙效能单独与该人群累积龋严重程度无关。