《Audiology Research》：Instrumental Analysis of Dynamic Vestibular Function in BPPV
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背景：急性良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的仪器化前庭检查结果可能有助于在位置性眼震之外刻画前庭功能特征；然而，其病理学与预后意义仍不确定。本研究评估了与急性特发性BPPV相关的视频头脉冲试验（vHIT）和颈性前庭诱发肌源性电位（c-VEMP）检查结果。方法：
背景：急性良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的仪器化前庭检查结果可能有助于在位置性眼震之外刻画前庭功能特征；然而，其病理学与预后意义仍不确定。本研究评估了与急性特发性BPPV相关的视频头脉冲试验（vHIT）和颈性前庭诱发肌源性电位（c-VEMP）检查结果。方法：本回顾性观察性病例系列纳入40例在症状出现72 h内接受评估的成人患者。位置试验用于识别受累半规管。患者水平的vHIT增益、矫正性扫视、c-VEMP潜伏期、原始峰-峰值波幅及双耳间不对称比以描述性方式汇总。对侧测量提供患者自身内对照比较；未纳入独立健康对照组。结果：队列由20例女性和20例男性组成（平均年龄：59.35 ± 8.31岁）。后半规管、水平半规管和前半规管BPPV分别诊断于32例（80%）、6例（15%）和2例（5%）患者，其中右侧后半规管受累18例（45%）。受累半规管轨迹上观察到vHIT增益降低伴矫正性扫视者5例（12.5%：后半规管3例、水平半规管1例、前半规管1例）。所有患者双侧c-VEMP均可记录。受累侧与对侧的平均p13潜伏期分别为16.41 vs. 15.93 ms，n23潜伏期分别为24.57 vs. 23.92 ms，原始峰-峰值波幅分别为50.66 vs. 58.18 μV。上述原始波幅值无法作为经肌电图（EMG）归一化的测量指标获得独立验证。结论：多数患者在受累半规管轨迹上未达到vHIT的功能缺陷标准。c-VEMP结果描述了所检测的囊斑-颈（sacculocollic）通路，但需建立规范化参考值及肌电波幅归一化，方能进行分类型诊断解读。这些横断面观察结果并不提示半规管结构完整性、功能可逆性、治疗效果或复发风险。
研究背景方面，良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）依据典型临床病史与半规管特异性的位置性眼震作出诊断。位置性症状反映的是头位变动过程中的异常机械性刺激，其本身并不能量化半规管或耳石相关通路的功能状态，因此急性期是否伴随亚临床的仪器化异常仍具临床意义。视频头脉冲试验（video head impulse test，vHIT）评估高加速度头脉冲期间的前庭眼反射（vestibulo-ocular reflex，VOR）；颈性前庭诱发肌源性电位（cervical vestibular evoked myogenic potential，c-VEMP）评估囊斑-颈反射，主要反映球囊及前庭下神经通路；眼性VEMP（o-VEMP）主要与椭圆囊通路相关，故c-VEMP不能替代直接的椭圆囊评估，且其解读严格依赖标准化采集条件、靶肌肉激活程度与适当规范值。既往研究虽已涉及急性后半规管BPPV的vHIT以及急性期半规管与耳石的联合检测，但时相、受检通路及异常操作定义存在异质性，妨碍各系列间的直接比较；近年亦有研究评估复位手法前后vHIT参数的时序变化。本研究旨在刻画40例特发性BPPV患者在急性期所见的vHIT与c-VEMP表现，不涉及组织病理学或纵向临床结局。
研究人员开展的是单中心回顾性观察性研究，纳入于Urbino医院在症状主诉出现72 h内评估的40例急性特发性BPPV成人，采样策略为研究期内连续纳入符合条件者；研究时段为2026年1月1日至2026年9月1日，72 h时间窗依据患者主诉病史与机构电子急诊及门诊分诊入院时间戳交叉核对，并辅以床旁神经耳科检查时急性位置性眼震的存在加以确认。原始临床方案排除了既往12个月内接受治疗的BPPV、6个月内近期头部外伤、继发性前庭疾病、中枢神经系统疾病、严重躯体或精神疾病、既往中耳手术、重度传导性听力损失及妨碍检查的颈部活动受限。近期已治疗BPPV的排除并不能确立每次就诊均为终生首次发作；分析数据集中无可用的复发结局或纵向随访测量，亦未报告事先的样本量计算，该系列属探索性研究。位置检查采用视频眼震图（VisualEyes 525，Interacoustics，Middelfart，丹麦），方案含五点校准及自发性、凝视诱发性和摇头性眼震评估，并以Dix–Hallpike手法、仰卧滚转试验和直位悬头手法刻画位置性眼震并识别受累半规管；水平半规管病例区分向地性与背地性，所观察表型与推测机制分开报告，单一位置性表型不视为耳石物质部位或附着方式的直接证据。vHIT于急性期、复位手法之前使用专用诊断平台（VisualEyes/EyeSeeCam，Interacoustics）并进行个体化校准，每半规管目标为10至15次有效、无伪迹的脉冲；尽管平台可计算多种增益参数（含曲线下面积与60 ms离散增益），统一选用速度回归算法作为主要增益指标及缺陷分类阈值（水平半规管<0.80、垂直半规管<0.70，并结合矫正性扫视），增益降低记录依据该回归增益指标判定为缺陷。分析数据集保留每例患者一个受累半规管回归增益、一个对侧回归增益及相关扫视模式，而非完整六半规管脉冲级阵列。c-VEMP被选为重点以检查囊斑-颈通路，与共同作者既往使用vHIT和o-VEMP评估急性BPPV的工作互补（本研究未纳入o-VEMP，既往结果也不为本队列提供患者水平证据）。c-VEMP采用Eclipse诊断系统（Interacoustics）记录，气导500 Hz短纯音以95 dB nHL强度呈现，采用2-1-2周期线性包络（500 Hz时为4-2-4 ms），重复率5.1 Hz，每试次平均100次扫描；记录电极置于胸锁乳突肌（sternocleidomastoid，SCM）上三分之一，参考电极置于胸骨上部，接地电极置于前额。采集时通过系统肌电目标窗目视监测患者配合度与SCM收缩以确保足够紧张性激活；每耳至少进行两次重复试验并确认峰对齐后再标记p13与n23波（代表波形成分而非固定正常潜伏期）。测量双侧潜伏期（p13、n23）及原始峰-峰值波幅（μV），原始波幅不对称比按双侧波幅差的绝对值除以双侧波幅之和再乘100%计算。原始记录的双耳间不对称比为16.66 ± 8.94%，反映采集过程中软件实时自动缩放；人工计算的比值为10.69 ± 9.97%，直接源自提取的原始峰-峰值波幅；由于历史分析数据集未保留连续背景肌电图（electromyography，EMG）缩放参数，两种不对称比均非完全EMG归一化指标，且均未超过36%的深度反射减弱阈值，故在缺乏连续EMG归一化的情况下仅作为描述性电生理观察呈现，而非球囊功能障碍的分类指标或经验证的亚临床实体。数据核对与统计呈现方面，描述性汇总由核对后的40例患者主数据集重新计算，连续变量以均数±样本标准差表示，分类变量以计数和百分比表示，所用字段无重复患者标识或缺失条目；对侧耳为内部配对比较者而非独立健康对照，未纳入单独健康对照队列。本次修订报告描述性结果，先前陈述的p值因原始分析输出及所述规范比较的定义不可得而未予保留；未作亚型间推断，尤其考虑到仅2例前半规管病例；使用同一测试异常所选的亚组内部比较未被用于证明该异常。鉴于研究的回顾性性质、缺乏独立健康对照组及历史推断缺乏可核实的原始统计软件输出，正式假设检验的p值被省略，转而采用对观察到的临床与仪器参数的稳健描述性汇总。伦理方面，本研究执行的行政授权（方案VEST_2026_01）由AST Pesaro Urbino卫生局授予；正式伦理批准及免除研究知情同意由Marche大区区域伦理委员会于2026年10月27日授予（方案代码：CET 2026 261 id 5144）；行政授权与正式伦理委员会批准被明确区分。
关键技术方法可概括为：一是以视频眼震图配合Dix–Hallpike、仰卧滚转及直位悬头手法进行位置检查以识别受累半规管；二是急性期复位前采用vHIT（VisualEyes/EyeSeeCam平台）记录半规管回归增益与矫正性扫视；三是采用Eclipse系统记录气导500 Hz短纯音诱发的c-VEMP，测量p13、n23潜伏期、原始峰-峰值波幅并计算双耳间不对称比；四是基于核对后的主数据集进行描述性统计汇总。样本队列来源于意大利Urbino医院2026年1月1日至9月1日连续纳入的40例急性特发性BPPV成人。
研究结果方面，队列特征显示：队列含20例女性与20例男性，年龄38–78岁，平均年龄59.35 ± 8.31岁，女性与男性平均年龄分别为57.15 ± 6.95岁与61.55 ± 9.12岁；右侧受累23例、左侧受累17例；后半规管BPPV 32例（其中右侧18例、左侧14例），水平半规管4例为向地性、2例为背地性。vHIT结果：40例中5例（12.5%）在受累半规管记录中满足增益降低伴扫视标准，其中后半规管BPPV 3例、向地性水平半规管BPPV 1例、前半规管BPPV 1例；3例兼有隐蔽性与显性扫视，2例仅有隐蔽性扫视；其余35例受累半规管记录未达该标准且未记录到矫正性扫视。c-VEMP结果：全部40例均可获得双侧潜伏期与波幅测量，受累侧原始波幅平均较低、潜伏期平均较长，但在缺乏经验证规范限值及充分肌肉激活控制的情况下，这些数值差异本身并不构成病理分类。
讨论部分总结为：该系列对40例特发性BPPV患者的急性期前庭检查作了描述性刻画，多数可用的受累半规管vHIT记录未达既定缺陷标准，5例记录兼具增益降低与矫正性扫视；c-VEMP双侧均可记录，潜伏期与原始波幅存在数值上的侧间差异；其主要贡献在于刻画这些测量结果而非证明特定病变机制。5例vHIT记录的分布说明为何需按半规管报告：队列以后半规管病例为主，但缺陷记录亦见于例数较少的水平与前半规管亚组，其比例不能解读为可靠的亚型特异性风险估计；尽管每条缺陷记录均归于临床受累半规管，但缺乏完整六半规管矩阵使任何排他性定位的主张均不能成立。本研究结果可与急性后半规管BPPV的vHIT研究及急性BPPV的vHIT联合o-VEMP研究并列看待；本研究的c-VEMP测量涉及与o-VEMP不同的耳石相关通路，直接定量比较需要相兼容的人群、采集流程、波幅归一化及标准化的异常定义；近期研究所开展的复位前后纵向vHIT评估针对的是本横断面数据集无法解析的时序行为。c-VEMP波幅取决于胸锁乳突肌激活与记录条件，故受累侧原始波幅较低在缺乏相关技术控制时不能视为球囊损伤的确切指标；记录不对称比与原始波幅不对称比之间的差异进一步限制了分类解读。双侧反应可确立测试条件下可测量的囊斑-颈反应，但不能确立所有耳石器官功能正常；由于无o-VEMP测量，椭圆囊功能未被直接评估。功能测量还须与结构结论相区分：vHIT增益保留或c-VEMP反应存在均不能证明无微观损伤，反之异常测试亦不能识别唯一机制；涉及碎屑相关阻尼、顶帽负载、一过性缺血或继发性囊斑效应的推测解释未被直接测量，本研究无法裁决，亦无重复测量以确立可逆性。内耳液体稳态与屏障功能提供相关生理背景，对冷热反应的历史分析亦说明迷路刺激解读的复杂性；但研究人员未测量屏障通透性、内淋巴或外淋巴运动及半规管填塞效应，这些机制仅为背景生理学而非本研究观察所证明的解释。临床解读应始终与就诊综合征及位置检查相结合；数据集未评估对中枢性眩晕病因的诊断准确性，单凭vHIT正常不能排除中枢性缺血；未测量复发、残余头晕或治疗反应结局，现有结果不能支持预后分层或基于检查指导的未来发作预防建议；同样，年龄与侧别分布不能确立激素、代谢或睡眠体位机制，因这些暴露未被测量。局限性方面，研究为回顾性、单中心且样本量小，无独立健康对照队列，对侧耳为内部比较者且不能假定其在各方面均生物学上未受累；亚组间差异显著，尤其仅2例前半规管病例；分析缺乏完整六半规管vHIT数据、脉冲级质量指标、EMG归一化c-VEMP波幅及完整记录的规范分类标准，且无o-VEMP与纵向结局；这些局限约束了因果、解剖与预后解读，并提示需开展具备标准化采集、适当参考数据与随访的前瞻性研究。结论部分译为：就40例在急性特发性BPPV发作期接受评估的患者而言，5例受累半规管vHIT记录显示增益降低伴矫正性扫视，而全队列均获得双侧c-VEMP测量；这些结果刻画了记录测试条件下的高频前庭眼反应与囊斑-颈反应，并未确立无结构性病理、整体耳石功能保留、功能可逆性或复发风险；c-VEMP的分类型结论需要标准化规范标准与肌电波幅归一化。
