新西兰奥特亚罗瓦地区医护人员为太平洋岛民提供生育照护的经验：一项定性研究

《Women's Reproductive Health》：Healthcare Professionals’ Experiences of Delivering Fertility Care to Pacific Peoples in Aotearoa New Zealand: A Qualitative Study

　　

新西兰奥特亚罗瓦（AoNZ）的太平洋岛民不孕率较高，但辅助生殖技术（ART）服务利用率较低。本定性研究探讨了医护人员为太平洋岛民患者提供生育照护的经验。研究采用talanoa访谈法与解释性现象学分析（IPA），并以太平洋整体健康观为指导，共11名医护人员参与。研究识别出三个主题：就诊延迟、生育服务的系统性障碍，以及社会、文化与关系因素对照护体验的影响。参与者指出了包括公共资助标准、污名化及文化安全培训不足在内的障碍。这些发现为临床医生发展和系统层面变革以改善公平的生育照护可及性提供了机会。

**研究背景**：不孕症是全球日益严峻的问题，据估计每六人中即有一人在育龄期经历不孕。过去45年间，体外受精（IVF）等多种辅助生殖技术（ART）不断发展，被视为有吸引力的治疗选择。然而，多种社会文化与系统性障碍持续阻碍ART的参与和利用。在新西兰奥特亚罗瓦（AoNZ），太平洋岛民的不孕率较高，但其ART服务参与率却令人担忧地低。自2020年以来，越来越多的文献记录了太平洋岛民不孕及接受ART期间临床照护的生活体验，描述了影响其参与ART服务的复杂促进因素与障碍，包括与体重和肥胖相关的持续社会污名、宗教信仰与文化性道德观念同生育愿望之间的冲突，以及太平洋文化中生育被视为tapu（神圣、禁忌）从而限制公开对话等现象。迄今为止，为太平洋岛民提供不孕与生育服务的医护人员的经验尚待探索。本研究旨在探讨AoNZ医护人员为太平洋岛民患者提供生育照护的经验，以期为临床实践和卫生政策制定提供依据。

**研究开展与结论**：研究人员开展了一项横断面定性研究，采用talanoa访谈法和解释性现象学分析（IPA），并以太平洋整体健康范式（包括Fonofale健康模型）为指导，共招募11名医护人员参与。研究得出三个核心主题：一是就诊延迟与反应性照护流程未能满足太平洋岛民需求；二是系统层面对太平洋岛民患者的阻碍；三是污名化体验，包括羞耻感、隐私顾虑与性别化负担。研究结论指出，太平洋岛民在文化、结构与系统性约束的交汇处经历生育照护，社会文化态度加剧了不孕污名，家庭支持缺失与复杂的性别化不孕体验构成其寻求生育照护的挑战，这些挑战与治疗费用、公共资助资格标准及诊所可及性等结构性障碍同时或更早出现。研究为改善太平洋岛民生育照护可及性提供了临床最佳实践与生殖健康政策层面的启示。

**重要意义**：本研究首次从医护人员视角刻画了AoNZ太平洋岛民生育照护体验，为理解其延迟或回避就诊的现实提供了情境化解释，并为开发文化安全的生育照护服务、减少不公平的公共资助障碍以及共同开发改善太平洋岛民性与生殖健康（SRH）及不孕相关健康素养的方法提供了机会。研究还指出，这些发现可能对拥有太平洋侨民社区的其他国家和更广泛的太平洋地区具有启示意义。

**主要关键技术方法**：研究采用定性解释性现象学分析（IPA） approach，以太平洋整体健康观（Fonofale模型）为理论框架。数据收集采用talanoa访谈法（一种太平洋研究方法，即非正式对话），访谈以个体或小组形式进行，时长20至75分钟，通过面对面或在线视频会议完成，由研究团队成员KS或RGK主持。参与者为目前在AoNZ执业、具有为太平洋岛民患者提供任何生育照护环节经验的医护人员，招募时间为2025年7月至11月，通过社交媒体、口口相传、直接联系初级保健与生育诊所、诊所海报及滚雪球抽样等方式进行。数据经Otter.ai辅助转录并人工核对，参与者有2周时间审阅转录稿。采用反思性主题分析的归纳法，借助NVivo（版本15.3）软件，遵循Braun和Clarke（2006）的六阶段流程，由两名研究人员（KS、RGK）独立完成初步编码与主题生成，再经团队反思性讨论细化。研究遵循O‘Brien等（2014）定性研究报告标准，并经奥塔哥大学人类伦理委员会批准（编号：24/006）。

**研究结果**：

**主题一：反应性流程未能满足太平洋岛民需求——就诊与治疗模式反映未满足需求与基于假设的照护**。该主题包含四个子主题。第一，”看到的太平洋岛民患者更少“：临床医生描述在一般诊所和专科照护环境中均注意到寻求生育照护的太平洋岛民患者明显缺席，认为这一代表性不足令人担忧，可能提示未满足的需求。第二，”就诊者就诊较晚“：到初级保健医生处就诊的太平洋岛民患者被视为”晚“，部分临床医生对延迟就诊趋势感到担忧，认为与生育的时间敏感性及治疗过程的漫长有关；其他临床医生推测原因与健康素养不足有关，包括无法自我识别生殖异常及对可用生育服务认识有限。第三，”主动生育对话在竞争性健康需求中被降级“：临床医生描述太平洋岛民患者常伴有复杂健康需求，包括共病、高药物负担和竞争性医疗优先事项；在初级保健层面，生育照护在很大程度上基于患者会自主寻求并主张自身照护的假设。第四，”医疗意识形态的文化差异导致期望错配“：太平洋岛民患者通常被视为关系性、信任并尊重临床医生专业知识的群体，较少带着预设诊断或治疗计划就诊，部分临床医生描述难以理解其未表达的需求和偏好。

**主题二：对太平洋岛民患者不利的系统——系统层面挑战构成太平洋岛民生育求助者的最大障碍**。该主题包含四个子主题。第一，”临床医生意识到BMI资格标准延续的不公平“：参与者一致认为临床优先评估标准（CPAC）中用于确定公共资助IVF资格的身体质量指数（BMI）标准是主要障碍，有初级保健医生将系统描述为”只服务于富有和瘦的人“，另有临床医生直接判定BMI标准”种族主义“。第二，”费用被确认为障碍“：许多临床医生承认生育照护给患者带来经济障碍，患者常需自费诊断检测，若不符合公共资助资格则需自行承担私人IVF治疗费用。第三，”农村社区面临持续照护障碍“：临床医生指出旅行费用和误工是额外考虑因素，治疗安排常需在较长时期内频繁面对面就诊，对居住在农村地区的患者尤为如此；部分诊所提供补贴旅行费用、提供至当地诊所的交通或在可能时上门服务等解决方案，但并不普遍。第四，”临床医生在提供文化响应性照护方面面临结构性局限“：临床医生承认对太平洋岛民的理解存在差距及由此产生的文化安全影响，认为这是现有医疗培训模式的关键缺口；多数临床医生表示希望获得更好的资源和/或培训，并指出太平洋岛民在卫生人力中代表性低、太平洋配子捐赠者数量极低、因人员限制导致预约时间短等其他系统性障碍。

**主题三：污名化体验——羞耻感、隐私与不孕的性别化负担**。该主题包含五个子主题。第一，”不愿讨论不孕及不孕周围的羞耻感“：临床医生强调塑造太平洋岛民患者体验的独特社会文化细微差别，包括社会污名、隐私顾虑及在生育治疗期间放弃家庭支持；有临床医生将污名归因于精神信仰、社会文化生育压力及对医学干预的文化抵触。第二，”帮助太平洋岛民患者在家庭情境中导航的困难“：临床医生认为与患者家庭的对话是获得支持的重要环节，但发现太平洋岛民患者在与家人谈论生殖和不孕相关话题时存在明显困难，常倾向于保持生育照护旅程的私密性；部分临床医生提到患者因文化与宗教信仰冲突而在治疗期间经历紧张，对家庭支持系统造成压力。第三，”不孕照护中隐私增加“：临床医生指出隐私泄露是患者的真实担忧，尤其在农村环境中；有临床医生表示”最大的词是隐私和保密“。第四，”太平洋男性在寻求不孕帮助方面面临显著挑战“：多名临床医生提到太平洋男性在生育照护中被忽视的需求，认为现有模式可能不足以支持其有意义参与；临床医生还反思男性不孕诊断时太平洋男性患者强烈的情绪反应，并对系统中缺乏太平洋男性精子捐赠者表示担忧。第五，”性别化的责任期望“：临床医生讨论了与更广泛社会规范相关的生育责任性别化态度，指出男性不孕污名可表现为对夫妇间不孕”责任“的偏斜看法；临床医生认为需要在社区层面专门关注去污名化男性因素不孕，并提供额外培训。

**讨论部分总结**：本研究描述了医护人员与经历不孕和/或寻求生育照护的太平洋岛民接触的经验。研究发现揭示了影响AoNZ太平洋岛民获得生育照护的一系列复杂且有时相互关联的挑战。通过借鉴医护人员的视角及其对医疗系统的”内部“知识，本研究为改善太平洋岛民获得生育照护的机会和体验提供了见解。一个关键发现是临床医生认为太平洋岛民患者生育照护利用率低且就诊延迟，这与其它显示不孕自我报告求助率低、性与生殖健康（SRH）服务利用率低的研究一致。临床医生直接或间接提到太平洋岛民患者现有健康素养及其对识别需求和寻求不孕照护能力的影响。临床医生观察到太平洋岛民患者似乎更常选择隐私，且在照护期间家庭支持较少。无论原因如何，没有家庭支持，患者在应对情感困扰的生育旅程时处于不利地位。研究人员认为临床环境中有机会开发支持太平洋岛民患者的替代路径，包括以维护vā（关系空间）为中心的方法。太平洋岛民是高度宗教化的社区，近70%活跃归属于某一宗教教派，某些宗教或教派持有与ART直接对立的信仰，这为与太平洋岛民患者及其家庭共同设计基于太平洋原住民整体健康观的倡议提供了机会。国际上研究表明不孕相关污名具有性别化特征且主要关注女性，但本研究中参与者提示太平洋男性经历可能独特且未被充分探索的不孕相关污名。在生殖健康政策启示方面，费用是ART服务的既定障碍，参与者对使用CPAC特别是其BMI限制表示担忧；太平洋岛民受这些标准影响不成比例，且新证据表明BMI高达37 kg/m2对IVF成功率无影响，BMI在个体层面是不准确的体脂和健康指标，在太平洋人群中尤为如此。在临床最佳实践启示方面，文化安全在临床照护中对太平洋岛民患者的公平结果至关重要，研究结果证实了先前关于AoNZ生育诊所缺乏文化敏感性和对太平洋文化理解的 research，强调文化安全培训的迫切需求。研究优势与局限方面，本研究首次描述临床医生在生育服务背景下与太平洋岛民接触的经验，多样化的医护专业代表性提供了更全面的图景；局限性包括样本量适中、性别代表性有限（仅一名男性参与者）、初级保健医生代表性小、未涉及LGBTQA+太平洋岛民的生育照护经验。

**研究结论翻译**：本研究首次通过医护人员视角刻画了AoNZ太平洋岛民生育照护体验。太平洋岛民在文化、结构和系统性约束的交汇处导航生育照护。社会文化态度加剧了不孕污名，治疗期间感知的家庭参与缺失以及复杂的性别化不孕规范体验，成为太平洋岛民寻求生育照护的挑战。这些挑战与治疗费用、公共资助资格及诊所可及性等结构性障碍同时或甚至更早出现。这些挑战共同开始情境化解释太平洋岛民患者延迟或回避就诊的现实。研究队列清楚表明，有一个敬业的医护人员群体关注这些不公平现象，但个人改变能力有限。研究人员提出了若干解决机会，包括开发文化安全的生育照护服务、减少获得公共资助服务的不公平障碍，以及共同开发改善太平洋岛民SRH和不孕相关健康素养的方法。研究发现为AoNZ太平洋岛民生育照护体验提供了新视角，也可能对拥有太平洋侨民社区的其他国家和更广泛的太平洋地区具有启示意义。