抑郁在卒中后认知障碍老年人社会参与与衰弱关联中的中介作用

《Geriatric Nursing》：The mediating role of depression in the association between social participation and frailty among older adults with PSCI

　　衰弱与卒中后认知障碍老年人社会参与和抑郁症状显著相关。社会参与减少与卒中后认知障碍老年人衰弱风险增加相关。抑郁症状部分中介了社会参与与衰弱之间的关联。针对社会参与和抑郁症状的干预措施可能有助于延缓卒中后认知障碍老年人的衰弱进展。引言卒中，作为急性脑血管疾病的主要形式，仍是全球重大健康挑战。每年约有1500万人发生卒中，其中超过三分之一死亡，另有三分之一遗留长期残疾。除运动和语言功能障碍外，卒中常导致持续性认知功能障碍、焦虑和抑郁，严重影响生活质量。在卒中后遗症中，卒中后认知障碍（PSCI）尤为常见且致残。PSCI指卒中发生后六个月内出现的认知缺陷，主要影响记忆、执行功能和视空间能力。流行病学研究估计，24%–53.4%的卒中幸存者会出现持续性认知障碍，在老年人中患病率高达80.41%。PSCI与预期寿命缩短、功能依赖和沉重的医疗负担相关。近期证据提示，衰弱可能参与PSCI的发生和发展。衰弱是一种多维度综合征，以身体、心理和社会功能衰退为特征，常与卒中幸存者的认知障碍共存。由于衰弱具有潜在可逆性，识别可调控的危险因素对预防和干预至关重要。社会参与，被《国际功能、残疾和健康分类》（ICF）认定为成功老龄化的重要决定因素，可能是这样一个可调控因素。尽管许多卒中幸存者试图恢复卒中前的生活方式，但卒中后社会参与往往大幅减少。社会参与减少与衰弱及其他不良健康结局相关，而社会参与可通过增加活动和心理社会支持来帮助维持身体和心理功能。然而，社会参与与衰弱之间关联的心理机制在卒中后认知障碍老年人中仍不清楚。卒中后认知障碍老年人可能特别容易受到社会脱离和情绪困扰的联合影响，因为认知障碍会进一步限制卒中后的适应应对能力和社会再融入。Pearlin等人提出的压力过程模型提示，社会资源减少可能诱发心理应激反应，进而对身体健康产生不利影响。在此框架内，抑郁可能代表连接社会参与减少与衰弱的关键通路。既往研究一致表明，老年人社会参与水平较低与抑郁症状增加相关。人际互动和社会参与减少的卒中幸存者特别容易感到孤独和抑郁。抑郁也被确定为衰弱的独立危险因素。潜在机制可能涉及慢性应激反应、神经内分泌失调和炎症激活，这些可能加速身体衰退，尤其是在具有卒中相关神经易感性的个体中。综上所述，这些发现支持抑郁症状可能中介社会参与与衰弱之间关联的假设。因此，本研究旨在探讨卒中后认知障碍老年人社会参与、抑郁症状和衰弱之间的关系，特别强调抑郁症状的中介作用。基于提出的生物心理社会框架（图1），我们提出以下假设：H1：在卒中后认知障碍老年人中，衰弱、抑郁症状和社会参与显著相关。H2：抑郁症状中介社会参与与衰弱之间的关联。章节摘要研究设计、参与者与场所数据来源于2024年8月至11月开展的横断面研究。采用便利抽样法，从河北省唐山市两家三级医院招募符合条件的受试者。PSCI患者来自亚急性恢复期的住院病房，此时急性神经系统症状已稳定且尚未出院。根据Kendall的样本量计算经验法则，所需样本量建议为……共同方法偏差检验为评估潜在共同方法偏差，采用未旋转因子分析程序进行Harman单因素检验。结果显示，有三个因子特征值大于1。第一个因子解释了总方差的35.16%，低于40%的推荐阈值。因此，数据中未检测到显著的共同方法偏差。社会人口学特征共发放问卷262份。排除6份不完整或无效问卷后……PSCI患者的人口学分析本研究纳入的256名卒中后认知障碍老年人中，多数为男性，与既往研究一致。这一发现可能与卒中风险谱的性别差异以及血管危险因素暴露有关，包括吸烟、不健康饮食模式和缺乏身体活动。大多数参与者年龄在60至80岁之间，与既往证据显示PSCI患病率随年龄增长而增加相一致。结论总之，本研究发现，在卒中后认知障碍老年人中，社会参与减少与衰弱增加相关，且抑郁症状部分中介了这一关系。这些发现强调了心理通路在理解社会参与减少如何导致该人群衰弱方面的重要性。旨在增强社会参与和缓解抑郁症状的策略可能有助于预防或延缓衰弱进展。资金无。CRediT作者贡献声明魏赵：撰写—初稿，方法学。李培琪：方法学，调查，概念化。郭雅静：软件，方法学。赵亚宁：监督，方法学。李昌在：撰写—审阅与编辑，监督。张攀：正式分析，数据管理，软件。杨雨琪：。魏赵|李培琪|郭雅静|赵亚宁|李昌在|张攀|杨雨琪