《PLOS One》：Effect of nutrition counseling on complementary feeding practices among mothers with children aged 6–23 months in West Gojjam Zone, Northwest Ethiopia: A cluster-randomized controlled trial
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## 三、摘要翻译
**背景** 适宜的辅食喂养对儿童生长发育和认知发展至关重要。然而，研究地区的辅食喂养实践仍不充分。因此，本研究旨在评估营养咨询对埃塞俄比亚西北部西戈贾姆地区6–23月龄儿童母亲辅食喂养实践的影响。
**方法** 于2023年6月至20
## 三、摘要翻译
**背景** 适宜的辅食喂养对儿童生长发育和认知发展至关重要。然而，研究地区的辅食喂养实践仍不充分。因此，本研究旨在评估营养咨询对埃塞俄比亚西北部西戈贾姆地区6–23月龄儿童母亲辅食喂养实践的影响。
**方法** 于2023年6月至2024年12月在埃塞俄比亚西北部西戈贾姆地区农村各县开展了一项双臂、平行、整群随机对照试验。将30个整群（每臂15个）分配至干预组（n = 401，由妇女发展 army 领导者提供基于健康信念模型（HBM）的营养咨询）或对照组（n = 401，接受常规教育）。干预自婴儿6–8月龄起每月实施一次，持续9个月。主要结局为适宜辅食喂养实践。次要结局包括最低膳食多样性、餐次频率、可接受膳食及蛋/肉类食物摄入。数据通过调查员实施的问卷收集。干预效应采用广义估计方程（GEE）分析，并校正潜在混杂因素。统计学显著性设定为 p < 0.05。
**结果** 两组间适宜辅食喂养实践的倍差法（DiD）差值为13.2个百分点。校正后，干预组母亲实施适宜辅食喂养的可能性约为对照组的2.5倍[AOR = 2.49，95% CI：(1.40, 4.42)]。接受咨询母亲的孩子达到最低膳食多样性[AOR = 1.75，95% CI：(1.04, 2.93)]、最低餐次频率[AOR = 1.62，95% CI：(1.01, 2.61)]和最低可接受膳食[AOR = 2.13，95% CI：(1.26, 3.59)]的可能性亦高于对照组。
**结论** 基于健康信念模型的营养咨询与适宜辅食喂养实践、最低膳食多样性、餐次频率及可接受膳食的改善呈正相关。将此类咨询整合入常规妇幼保健服务，或可加强类似农村地区的儿童营养项目。
试验注册：ClinicalTrials.gov（NCT05871346）。
## 四、论文解读
**研究背景与问题** 适宜辅食喂养指自6月龄起在继续母乳喂养的同时及时引入安全且营养充足的固体、半固体或软食，对儿童最佳生长发育至关重要。不适宜的辅食喂养实践（过早或过迟引入食物、餐次不足、膳食多样性有限）可导致生长迟缓、消瘦和低体重等不良营养结局。2023年埃塞俄比亚国家粮食与营养战略基线调查显示，儿童生长迟缓率为39%、消瘦率11%、低体重率22%，均高于区域和全球平均水平；西戈贾姆地区近期季节性研究报告生长迟缓率为35.5%–39.2%。世界卫生组织（WHO）制定了婴幼儿喂养（IYCF）循证建议，埃塞俄比亚亦于2004年制定国家IYCF战略并于2015年启动Seqota宣言。然而，由于社会文化与行为障碍，适宜辅食喂养实践（ACFPs）仍然偏低，撒哈拉以南非洲仅13%的母亲实施适宜辅食喂养，埃塞俄比亚各地区患病率在8.5%–56.5%之间。已有证据表明社区营养咨询（NC）干预可改善辅食喂养实践，但其效果取决于设计、实施策略及行为改变理论的应用。健康信念模型（HBM）认为，当个体感知到对健康问题的易感性、认识到其严重性、理解行动的益处并对自身行动能力有信心时，更可能采纳推荐行为。既往埃塞俄比亚相关研究存在城市环境、缺乏对照组或未评估ACFPs等局限，且通过卫生延伸项目提供的常规健康教育多为信息灌输式，很少纳入行为理论。因此，研究人员开展了本研究，以评估基于HBM的营养咨询对西戈贾姆地区6–23月龄儿童母亲辅食喂养实践的影响。
**主要关键技术方法** 研究为双臂、平行、整群随机对照试验，于2023年6月至2024年12月在埃塞俄比亚西北部西戈贾姆地区四个农村县（Dembecha Zuria、Jabitehenan、Burie Zuria、Yilmana Densa）开展，以kebele为整群，共30个整群（每臂15个），通过1:1简单随机化分组，并选择非相邻整群以减少污染。研究对象为6–8月龄婴儿母亲，共筛查830名、纳入802名（每臂401名）。干预由30名妇女发展 army（WDA）组长每月入户提供基于HBM的个体化营养咨询，持续9个月。主要结局为ACFPs，次要结局为最低膳食多样性（MDD）、最低餐次频率（MMF）、最低可接受膳食（MAD）及蛋/肉类食物摄入（EFF）。数据经调查员实施问卷收集，采用广义估计方程（GEE）分析干预效应，并按意向性治疗（ITT）原则分析；试验注册号NCT05871346。
**研究结果** 基线特征方面，干预组与对照组母亲平均年龄分别为30.16（5.62）岁和29.02（5.74）岁，半数以上母亲未接受正规教育，两组婴儿性别分布存在一定不平衡（55.4% vs 43.9%）。HBM构念水平方面，基线时除感知障碍外各构念无显著差异；终末时干预组感知易感性、严重性、益处、行动线索及自我效能显著较高，感知障碍较低。基线整群水平辅食喂养实践方面，除EFF摄入外两组相似，主要结局ACFPs为10.6% vs 8.2%。辅食喂养实践变化方面，终末时干预组ACFPs提高13.3个百分点而对照组仅提高0.1个百分点，DiD为13.2个百分点；MDD的DiD为15.0个百分点，MMF为7.8个百分点，MAD为17.3个百分点（差异最大），EFF为3.2个百分点。母亲知识与态度方面，干预与母亲ACFPs知识改善正相关[AOR = 6.61，95% CI (2.98, 14.65)]，但与态度无统计学关联[AOR = 1.45，95% CI (0.99, 2.12)]。GEE分析方面，校正混杂因素后，干预组母亲实施适宜喂养的可能性约为对照组2.5倍[AOR = 2.49，95% CI (1.40, 4.42)]；家庭财富较高亦与ACFPs相关[AOR = 1.19，95% CI (1.04, 1.36)]；干预组儿童达到MDD、MMF、MAD的比值比分别为1.75、1.62、2.13；≥4次产前检查与MMF相关[AOR = 1.28]，较高家庭财富与MAD相关[AOR = 1.13]；时间独立正向影响EFF摄入[AOR = 2.46]，干预组儿童EFF摄入可能性较高[AOR = 1.47]，但时间×组别交互无统计学意义[AOR = 1.10，95% CI (0.72, 1.70)]，表明干预未独立改善EFF摄入。
**讨论与结论** 讨论指出，本试验表明基于HBM的营养咨询与6–23月龄儿童母亲适宜辅食喂养实践的显著改善相关，其以ACFPs作为综合指标评估，定义较为严格。研究结果与埃塞俄比亚Hawassa、印度Uttar Pradesh及伊朗等地的既往研究一致，提示基于理论的咨询可通过提高母亲知识、感知益处与自我效能并降低感知障碍促进行为改变。干预效果可能亦归因于每月入户、以客户为中心、使用当地语言及图文并茂咨询卡的实施方式。较高家庭财富与ACFPs及MAD正相关，可能反映购买力较强有利于膳食多样化。EFF摄入未获独立改善，可能与家庭资源、文化规范和家庭决策动态有关，且对照组EFF摄入随时间大幅提高（19.7%至38.7%）缩小了组间差异。干预显著改善母亲知识但未显著改变态度，态度结果处于临界显著性（P = 0.056），提示或需更强化的社区行为改变策略。研究优势包括理论驱动的咨询、图文指南及描述性DiD与GEE分析增强内部效度；局限包括膳食摄入为自报可能受回忆与社会期望偏倚影响、无法对参与者和数据收集者设盲、仅限农村地区、未进行多重比较校正及未应用小样本校正等。结论部分翻译如下：本试验提供证据表明，基于HBM的营养咨询显著改善了6–23月龄儿童母亲的辅食喂养实践。干预改善了ACFPs及包括MDD、MMF和MAD在内的关键次要结局，并对感知益处、降低感知障碍和增强自我效能等行为决定因素产生积极影响。这些发现提示，将图文并茂的入户营养咨询整合入常规妇幼保健服务（包括产前和产后保健平台），或可加强儿童营养项目并支持类似农村地区减少营养不良的努力。未来研究应评估在可比低资源环境中的可扩展性和成本效益。
