《PLOS Global Public Health》：Bacterial culture positivity in placental basal plate tissue and associated factors among women with spontaneous preterm births at Mubende Regional Referral Hospital, Uganda: A cross-sectional study
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中文翻译（摘要部分）
乌干达对胎盘基底板组织中需氧菌培养阳性率及其相关母体因素的描述仍然不足。本研究旨在估算穆本德地区转诊医院自发性早产产妇中需氧菌培养阳性率的流行情况，并识别其相关因素。研究人员于2025年5月15日至9月15日期间开展了一项基于医院的解析性
中文翻译（摘要部分）
乌干达对胎盘基底板组织中需氧菌培养阳性率及其相关母体因素的描述仍然不足。本研究旨在估算穆本德地区转诊医院自发性早产产妇中需氧菌培养阳性率的流行情况，并识别其相关因素。研究人员于2025年5月15日至9月15日期间开展了一项基于医院的解析性横断面研究，共纳入383名产妇。胎盘基底板组织标本在分娩后立即以无菌操作采集，并进行需氧菌培养处理。社会人口学、产科及临床数据通过调查员管理的问卷和病历审查获得。采用多变量logistic回归分析各因素与培养阳性之间的关联，结果以调整后优势比（aOR）及95%置信区间（CI）报告，统计学显著性水平设为p<0.05。共有159名产妇培养结果阳性，培养阳性率为41.5%（95% CI：36.5–46.6）。培养阳性与发热（aOR=11.32，95% CI：4.89–26.19）、腹痛或子宫压痛（aOR=9.13，95% CI：4.37–19.08）、胎膜破裂超过24小时（aOR=5.93，95% CI：2.08–16.89）、HIV感染（aOR=4.23，95% CI：1.21–14.74）、妊娠期尿路感染（aOR=4.20，95% CI：2.13–8.27）、恶臭阴道分泌物（aOR=3.22，95% CI：1.48–6.97）、使用传统草药（aOR=2.19，95% CI：1.16–4.13）及未接受正规教育（aOR=6.97，95% CI：1.50–32.46）相关。较早的孕周、产程延长及初等教育水平也与培养阳性相关。在该人群中，胎盘基底板需氧菌培养阳性较为常见。上述发现支持在产前及产时保健中加强对母体感染的识别与管理。然而，培养阳性本身无法区分侵袭性感染与定植或污染，未来需要开展前瞻性研究以阐明时间及因果关系。
论文解读文章
一、研究背景与目的
早产（preterm birth）定义为妊娠满37周前分娩，是全球重大公共卫生挑战。2020年全球估计有1340万早产儿出生，其中负担最重的地区集中在低收入和中等收入国家，尤其是撒哈拉以南非洲地区。早产并发症是5岁以下儿童死亡的首要原因，并可能导致幸存者长期呼吸、神经、视觉及发育障碍。
上行性细菌感染（ascending bacterial infection）是导致自发性早产的公认通路之一。下生殖道微生物可侵入蜕膜、胎膜、胎盘及胎盘床，触发以细胞因子释放、前列腺素产生、宫颈重塑和子宫收缩为特征的炎症反应，最终导致早产。宫内细菌感染被认为与高达40%的自发性早产相关，尤其在较早孕周中更为突出。胎盘床作为胎盘与母体的交界面，是研究感染相关早产的重要部位。
乌干达早产负担沉重，约14%的新生儿在妊娠37周前出生。穆本德地区转诊医院（Mubende Regional Referral Hospital，MRRH）的早产数量从2022/2023财年的1119例增至2023/2024财年的1417例。然而，乌干达关于胎盘基底板需氧菌培养阳性率及其相关因素的研究证据仍然有限。既往研究多关注临床绒毛膜羊膜炎和早产母体危险因素，但缺乏对胎盘基底板需氧培养阳性率及其相关因素的直接证据。这一证据缺口阻碍了识别高风险产妇、加强孕期感染预防以及制定针对性干预措施以减少感染相关早产的努力。
因此，本研究旨在估算乌干达穆本德地区转诊医院自发性早产产妇胎盘基底板组织需氧菌培养阳性率，并识别与培养阳性相关的母体因素。
二、研究设计与方法概述
本研究为基于医院的解析性横断面研究，于2025年5月15日至9月15日在乌干达穆本德地区转诊医院开展。研究人群为妊娠260/7至366/7周自发性早产、年龄18岁及以上并提供书面知情同意的产妇。样本量依据Kish–Leslie公式，以肯尼亚既往研究报道的47.4%培养阳性率为参考，计算得出最低样本量383人。研究期间连续纳入符合条件的产妇直至达到目标样本量，最终纳入383名参与者。
数据收集包括调查员管理的结构化问卷（涵盖社会人口学、产科、行为及临床信息）和病历审查。胎盘基底板组织标本在分娩后立即以无菌操作采集，置于含Stuart转运培养基的无菌容器中，4小时内送至微生物实验室进行需氧菌培养和鉴定。统计分析采用Stata 17软件，先进行单变量logistic回归，将p<0.20的变量纳入多变量logistic回归模型，报告调整后优势比（aOR）及95%置信区间（CI），p<0.05为统计学显著。模型拟合采用Hosmer–Lemeshow检验，共线性通过方差膨胀因子（VIF）评估。
三、研究结果
3.1 参与者特征
研究期间共筛查412名自发性早产产妇，其中21人不符合纳入标准，8人拒绝参与，最终383人纳入分析。超过半数参与者年龄在20–29岁（54.1%），52.2%达到初等教育水平。44.9%的产妇经历2至3次妊娠，54.3%在33至36周之间分娩。80.4%无产程延长，69.2%在胎膜破裂12小时内分娩。20.1%有早产史，25.1%在本次妊娠中发生过尿路感染，5.0%为HIV感染者。行为特征方面，15.7%饮酒，3.1%吸烟，2.1%使用娱乐性药物，28.7%在孕期使用传统草药。发热、恶臭阴道分泌物和腹痛或子宫压痛分别见于18.5%、17.0%和23.5%的参与者。
3.2 培养阳性率
383名产妇中，159人胎盘基底板需氧菌培养阳性，总阳性率为41.5%（95% CI：36.5%–46.6%）。224名培养阴性产妇中，16人（7.1%）有发热，20人（8.9%）有腹痛或子宫压痛，20人（8.9%）有恶臭阴道分泌物；综合统计后，54名（24.1%）培养阴性产妇至少存在上述一种临床发现。
共从159份培养阳性标本中分离出184株需氧菌。革兰阴性菌占141株（76.6%），革兰阳性菌占43株（23.4%）。最常见的分离菌为大肠埃希菌（Escherichia coli，94/184，51.1%）、肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae，45/184，24.5%）和金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus，40/184，21.7%）。
3.3 与培养阳性相关的因素
多变量logistic回归显示，发热（aOR=11.32，95% CI：4.89–26.19）和腹痛或子宫压痛（aOR=9.13，95% CI：4.37–19.08）是与培养阳性关联最强的临床因素。胎膜破裂超过24小时（aOR=5.93，95% CI：2.08–16.89）、妊娠期尿路感染史（aOR=4.20，95% CI：2.13–8.27）和HIV阳性（aOR=4.23，95% CI：1.21–14.74）也显著相关。妊娠28周前分娩（aOR=2.88，95% CI：1.08–7.70）和28至32周分娩（aOR=2.11，95% CI：1.10–4.04）较33至36周分娩培养阳性风险更高。产程延长（aOR=2.68，95% CI：1.25–5.75）、孕期使用传统草药（aOR=2.19，95% CI：1.16–4.13）、恶臭阴道分泌物（aOR=3.22，95% CI：1.48–6.97）均与培养阳性独立相关。教育水平方面，未接受正规教育者培养阳性风险约为高等教育者的7倍（aOR=6.97，95% CI：1.50–32.46），初等教育者风险超过3倍（aOR=3.57，95% CI：1.05–12.11）。
模型拟合良好（Hosmer–Lemeshow检验p=0.208），平均VIF为1.51，未发现明显共线性。发热、腹痛或子宫压痛与恶臭阴道分泌物三者之间两两重叠有限（φ系数介于0.053–0.143），不存在有问题的多重共线性。HIV状态与尿路感染史之间（p=0.253）以及胎膜破裂持续时间与产程延长之间（联合Wald检验p=0.728）均未发现显著交互作用。
四、讨论与结论
本研究报道的41.5%培养阳性率与肯尼亚研究的47.4%相近，但高于部分高收入国家报告的20%–27%，差异可能反映产前保健利用、感染筛查及早产管理方面的差距。培养阳性率的高低需结合诊断方法理解：需氧培养仅能检测可存活需氧菌，无法区分感染、定植或污染；组织病理学可检测炎症改变但可能源于非感染因素；分子技术虽敏感性高但常检出非存活的细菌DNA。
临床因素中，发热和腹痛或子宫压痛与培养阳性的强关联符合宫内感染和绒毛膜羊膜炎的典型临床表现。胎膜破裂超过24小时和产程延长增加了上行性细菌入侵的机会。较早孕周分娩与培养阳性相关，与宫内感染导致较早自发性早产的既往研究一致。妊娠期尿路感染增加培养阳性风险，因泌尿道病原菌常同时定植泌尿和生殖道。HIV感染者的免疫失调和黏膜防御受损可能增加上行性感染易感性。教育水平低可能通过影响健康素养、营养状况和产前保健利用间接增加风险。传统草药使用与培养阳性的关联尚属探索性发现，具体机制未在本研究中评估。
本研究存在以下局限：单中心横断面设计限制外推性且无法推断因果关系；需氧培养可能低估厌氧菌、苛养菌或不可培养微生物；部分暴露为自我报告可能存在回忆偏倚；分娩方式未记录；缺乏分子诊断和胎盘组织病理学检查，无法区分真正感染与定植或污染；未进行多重检验校正，部分关联可能为偶然发现；HIV与尿路感染交互作用估计因亚组样本量小而不精确。
研究结论为：穆本德地区转诊医院自发性早产产妇中，41.5%的胎盘基底板标本需氧菌培养阳性。多变量调整后，多项母体特征与培养阳性相关。然而，这些发现属探索性结论，部分关联可能反映偶然性。横断面设计和分娩后采样限制了关于细菌存在是否导致早产的结论，诊断方法也无法区分侵袭性感染与定植或污染。未来需在多中心开展采用污染对照和补充诊断方法的前瞻性研究，以确认这些发现并阐明其临床意义。
