围手术期继续使用与停用血管紧张素受体阻滞剂对老年患者术后谵妄的影响：一项随机探索性试验

《The International Journal of Psychiatry in Medicine》：Perioperative Continuation Versus Withholding of Angiotensin Receptor Blockers and Postoperative Delirium in Elderly Patients: A Randomized Exploratory Trial

　　

摘要

目的

术后谵妄（POD）是老年人手术后常见的并发症，与发病率增加和恢复期延长有关。血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）在围手术期管理对POD的影响仍不确定。这项随机探索性试验研究了围手术期继续使用或暂停使用ARBs与接受择期手术的老年患者POD结果之间的关联。

方法

接受慢性ARB治疗的65岁及以上老年患者被随机分配到继续使用ARBs或暂时暂停使用ARBs组。在围手术期间应用相应的ARB管理策略，并使用混淆评估量表（CAM）每天评估5天的POD情况。谵妄严重程度通过修订后的谵妄评定量表（DRS-R-98）进行评估。血浆中的神经丝轻链（NfL）、胶质纤维酸性蛋白（GFAP）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）和C反应蛋白（CRP）水平被作为探索性生物标志物进行检测。

结果

在44名随机参与者中，有42人纳入最终分析（每组21人）。ARB继续使用组中有4人（19.1%）出现POD，而ARB暂停使用组中有12人（57.1%），绝对风险差异为-38.1个百分点（95%置信区间，-59.7至-8.7；P = 0.025）。两组之间的手术类型存在显著不平衡，骨科手术占ARB继续使用组的57.1%，占ARB暂停使用组的95.2%（P = 0.009）。ARB继续使用组的DRS-R-98评分较低：中位数（四分位数范围，IQR）分别为0（0-7）和18（5-26），P = 0.025，且谵妄持续时间也较短（中位数（IQR）分别为0（0-40）小时和40（12-100）小时，P = 0.030）。探索性生物标志物分析显示，ARB继续使用组术后NfL、GFAP和IL-8的相对增幅较小，而经过假发现率（FDR）校正后，IL-6和CRP在两组间没有显著差异。这些生物标志物的发现具有探索性质，不应被解释为因果或机制效应的证据。

结论

在这项小型随机探索性试验中，与暂时暂停使用ARBs相比，围手术期继续使用ARBs与较低的POD发生率和严重程度相关。然而，由于手术类型的显著不平衡以及样本量有限，无法将这些差异独立归因于ARB管理。这些发现仅用于提出假设，需要在样本量更大、手术类型分布更均衡的随机研究中得到验证。

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