《Frontiers in Oncology》：Moving beyond the tracer conditions: positioning childhood cancer within the scale-up of PEN-Plus in Africa
编辑推荐：
第三届非洲PEN-Plus国际会议（ICPPA）重申，PEN-Plus具有在服务不足人群中、尤其是儿童和青少年中，对严重、复杂的非传染性疾病和伤害（NCDIs）实施去中心化照护的潜力。尽管儿童癌症（childhood cancer）在原始《柳叶刀委员会报告》中
第三届非洲PEN-Plus国际会议（ICPPA）重申，PEN-Plus具有在服务不足人群中、尤其是儿童和青少年中，对严重、复杂的非传染性疾病和伤害（NCDIs）实施去中心化照护的潜力。尽管儿童癌症（childhood cancer）在原始《柳叶刀委员会报告》中被认定为哨兵病症（sentinel condition），但其尚未在PEN-Plus实施中得到充分纳入。鉴于撒哈拉以南非洲每年新发癌症的逾100–000名儿童中近90%死亡，且主要归因于诊断不足和晚期就诊，这一缺口尤为突出。因此，一级转诊医院（first-level referral hospitals）可有助于连接初级与三级照护，改善及时诊断、早期治疗和依从性。据此，PEN-Plus的下一阶段不仅应以扩大覆盖范围以改善照护可及性来界定，还应以在国家初级卫生保健系统（national primary health care systems）和社区内加强公平、以儿童为中心且整合的服务提供来界定——包括将综合服务扩展至儿童癌症等其他孤儿状况（orphaned conditions）。
该文为视角类文章，聚焦非洲PEN-Plus（一种去中心化严重儿童期非传染性疾病和伤害照护模式）规模化进程中儿童癌症的定位问题。研究背景在于，PEN-Plus被第三届非洲PEN-Plus国际会议（ICPPA）再次确认可推动严重、复杂非传染性疾病和伤害（NCDIs）的去中心化照护，且严重儿童期起病NCDIs每例死亡可造成超过20年寿命损失。PEN-Plus由标准化项目方案、任务分担（包括培训与指导非专科临床医生）及以患者为中心的整合支持构成，已在非洲29个伙伴国家正式采用，其中15个已在一级转诊医院对部分严重儿童期起病NCDIs开展积极实施，并已建立≥120个运行中的PEN-Plus诊所、培训超过17,000名卫生工作者。会议未报告数据来自9个国家16家诊所、近5,000例儿科病例，其中51%为新诊断，镰状细胞病（SCD）和1型糖尿病（T1D）生存概率约90%，心脏疾病约80%。然而，儿童癌症虽在原始《柳叶刀委员会报告》中被列为哨兵病症，却未被PEN-Plus实施充分纳入；撒哈拉以南非洲每年超过100–000名儿童发生癌症，近90%死亡，诊断不足和晚期就诊突出，估计53%的患儿可能从未获得诊断或到达专科照护。因此，研究人员需讨论如何在PEN-Plus实施与规模化中维持儿科重点，并将儿童癌症等被遗漏状况纳入公平、整合的照护体系。
研究人员开展的是基于ICPPA并行圆桌讨论的观点整合研究，旨在分享维持PEN-Plus儿科重点的挑战与机会。研究得出，PEN-Plus下一阶段不应仅扩大照护可及性，还应在国家卫生系统和社区中强化公平、以儿童为中心且整合的服务提供，并审慎将综合服务延伸至儿童癌症等其他孤儿状况（orphaned conditions）。其意义在于为PEN-Plus规模化提供以儿童为中心、兼顾卫生系统整合与公平可及的政策与实施思路，并强调一级转诊医院在连接初级与三级照护中的作用。
关键技术方法概述（≤250字）：该文为视角/观点文章，核心证据来自第三届非洲PEN-Plus国际会议（ICPPA）及2026年6月23日在坦桑尼亚达累斯萨拉姆同步举行的圆桌讨论。参与者按目的性邀请，来自8个非洲国家，覆盖项目落实、政策、学术和临床实践，并通过NCDI Poverty Network等跨国伙伴关系具有更广区域经验；讨论以四个引导问题展开，不追求共识而在于收集多样经验。文章整合文献、政策框架、模型估计、会议未报告数据（9国16家诊所近5,000例儿科病例）及肯尼亚Bungoma County 2010–2016年回顾性研究案例。
研究结果如下。
2.1 Integrating childhood cancer care into the PEN-Plus framework（将儿童癌症照护整合进PEN-Plus框架）：通过模型估计、肯尼亚Bungoma County回顾性研究及全球儿童癌症倡议（GICC）CureAll框架映射，研究人员指出儿童癌症是PEN-Plus实施中的明显缺口。模型估计显示撒哈拉以南非洲每年超过100–000名儿童发生癌症，死亡率畸高，且许多患儿可能从未诊断或到达专科照护；Bungoma County 2010–2016年回顾性研究显示，每年仅13名癌症儿童被转诊至区域三级中心，占估计每年140例 incident cases的9%，到达照护者的中位总诊断和治疗延迟为108天，无事件生存率为21%。该案例说明区域存在明显诊断不足、延迟可及和低生存。研究人员认为，一级转诊医院可在连接初级与三级、促进及时诊断、早期治疗和依从性方面发挥作用；PEN-Plus获47个非洲区域国家批准，为强化儿童癌症卫生系统提供载体。CureAll框架与PEN-Plus架构高度对应：去中心化、专科督导的照护枢纽对应卓越中心，纳入国家福利包和保险计划对应全民健康覆盖，标准化临床方案对应方案/路线图，通过NCDI Poverty Network开展设施准备度监测对应评估与监测，网络本身作为使能层。整合两个战略框架可为改善儿童癌症及时诊断和治疗提供结构，但因儿童癌症照护更复杂，中级设施在该领域可能主要保留“转诊至三级”的功能。
2.2 Workforce capacity and retention（卫生人力能力与保留）：通过圆桌讨论中的临床医生和PEN-Plus实施者观点，研究人员总结，儿科专家队伍极为薄弱，在利比里亚等国，专业儿科导师和知识转移可能依赖单一个体，部分导致依赖接受成人医学培训的提供者，而后者可能把儿童视为成人的“缩小版”。一名临床医生指出：“For us, a child is a child, is an entity. But for people who work with adults, a child is half an adult”（Clinician）。同时，缺乏人员保留机制，频繁调动和人员更替会损害导师制，并侵蚀家庭与提供者之间的照护连续性和信任；这对慢性病或具长期后遗症的疾病尤为重要。一名PEN-Plus实施者强调，减少卫生专业人员更替很重要，因为患者角度良好照护的最大预测因素之一是同一卫生提供者。
2.3 Strengthening systems through collateral and off-target benefits（通过附带与脱靶效益强化系统）：通过项目经验与讨论，研究人员总结，针对特定疾病建设并投资稳健基础设施已显示附带效益，例如镰状细胞病（SCD）基础设施改善了普通血液学诊断能力，1型糖尿病（T1D）基础设施更广泛强化了内分泌照护。为克服地理障碍，专科医生日益使用社交和数字平台扩展专业指导；针对儿科状况的中级培训可能改善整个儿童健康系统。许多策略借鉴人类免疫缺陷病毒（HIV）和感染病项目数十年经验，利用既有热线、任务转移政策和筛查路径。通过将稳定慢性病管理转向社区照护和同伴组，可把临床能力保留给最复杂病例。因此，认识既往垂直项目（如HIV）投资以及PEN-Plus产生的横向和纵向脱靶效应，将支持PEN-Plus作为多层次卫生系统强化模式的投资论证。
讨论部分总结：研究人员认为，PEN-Plus的未来可能依赖从专门去中心化模式向综合、整合、以系统为基础的方法进行有意转变。为防止儿科照护被割裂，区域应超越当前以成人为中心的生态，例如改革基本药物目录、标准化儿科诊断、实施稳健人员保留机制以保护“薄弱”的专家队伍。通过将世界卫生组织基本非传染性疾病干预包（WHO PEN）与PEN-Plus模式整合，并借鉴成功感染病项目经验，卫生系统可将专科照护的“脱靶”效益转化为面向所有人的可持续标准。最终目标是确保PEN-Plus规模化不仅扩大覆盖范围，还扩展对最脆弱人群的承诺，以可教授任务逐步扩大儿科照护的综合性；并需寻找支持PEN-Plus扩展的系统，使社区参与其中。
研究结论翻译：因此，在结束本视角文章时，研究人员主张，PEN-Plus的下一阶段不应仅以扩大照护可及性来界定，还应以在国家卫生系统内加强公平、以儿童为中心和整合的服务提供并以社区为基础来界定——包括审慎地将服务扩展至儿童癌症等其他孤儿状况。
