《Journal of Hematology & Oncology》：Global cancer statistics among older adults in 2024 with projections to 2050: a multi-source population-based analysis
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背景：癌症仍是全球第二大死因，对老年人群影响尤为严重。随着全球人口老龄化加速，老年人群癌症负担持续增加。本研究系统评估了最新的全球癌症负担及其流行病学特征。
方法：研究人员从全球癌症观察站（Global Cancer Observatory, GLOBOCA
背景：癌症仍是全球第二大死因，对老年人群影响尤为严重。随着全球人口老龄化加速，老年人群癌症负担持续增加。本研究系统评估了最新的全球癌症负担及其流行病学特征。
方法：研究人员从全球癌症观察站（Global Cancer Observatory, GLOBOCAN）2024数据库和全球疾病负担研究（Global Burden of Disease Study, GBD）2023数据库提取了33种恶性肿瘤（不包括非黑色素瘤皮肤癌（non-melanoma skin cancer, NMSC））在65岁及以上人群中的发病与死亡数据，并按年龄、性别、地区及人类发展指数（Human Development Index, HDI）进行分层。计算年龄标化发病率与死亡率（age-standardized incidence and mortality rates, ASIR和ASMR）。采用年度变化百分比（Annual Percentage Change, APC）描述时间趋势。进行分解分析以量化人口增长、人口老龄化和流行病学变化的贡献。应用人口预测方法与广义可加模型（Generalized Additive Model, GAM）预测至2050年的癌症负担。
结果：2024年，全球老年人群新发癌症9,966,392例、死亡6,001,290例，分别占全年龄组总数的51.11%和61.84%。肺癌、结直肠癌、胃癌、肝癌和前列腺癌是主要死亡原因。发病率与死亡率男性高于女性，且随年龄增长而升高。西太平洋地区疾病负担绝对数最大，而欧洲地区ASIR最高。ASIR与HDI呈正相关（rs=0.771），死亡与发病比（mortality-to-incidence ratio, MIR）与HDI呈负相关（rs=-0.825）。2000—2023年，ASIR与ASMR下降，但绝对疾病负担增加，主要受人口增长驱动；胰腺癌呈最快速度上升。烟草使用仍是死亡的首要危险因素，代谢性危险因素的重要性不断上升。在假设2024年年龄别率保持不变、仅人口规模与年龄结构变化的人口学情景下，预计到2050年老年人群新发癌症病例与死亡人数将分别达到约1,980万和1,250万，约为2024年的两倍，其中东地中海地区增幅最大。
结论：老年人群癌症疾病负担巨大，且因性别、年龄、地区和发展水平而异。迫切需要精准预防与控制，特别是在中低收入地区。
研究背景与意义
癌症是继心血管疾病之后全球第二大死因，对老年人群影响尤为突出。年龄是癌症公认的独立危险因素，随着全球出生率下降与寿命延长，人口老龄化进程加速，预计到2050年60岁及以上人口将达21亿。2024年全球新发癌症约1,950万例、死亡约970万例，但现有估计多以全人群为分析框架，65岁及以上人群仅作为年龄亚组呈现，缺乏针对该人群的最新系统评估与至2050年的前瞻预测。为更新流行病学证据、为卫生资源配置与健康公平提供科学依据，研究人员整合两大权威数据库开展本研究，成果发表于《Journal of Hematology》。
主要关键技术与数据来源
研究数据来自GLOBOCAN 2024与GBD 2023：前者基于186个国家及地区的癌症登记和生命统计数据提供2024年估计，后者整合204个国家及地区1990—2023年多源数据提供连续估计，均涵盖33种恶性肿瘤（除外NMSC）和65岁及以上人群。研究以1966年Segi-Doll世界标准人口计算年龄标化率，用单段对数线性模型估算年度变化百分比（Annual Percentage Change, APC），以Joinpoint回归程序分析时间趋势，采用Das Gupta分解法定量区分人口增长、老年人口内部老化与流行病学变化的贡献，并基于联合国《世界人口展望（2024修订版）》人口学预测和广义可加模型（Generalized Additive Model, GAM）情景预测至2050年。
研究结果
全球总体负担：2024年全球65岁及以上人群新发癌症9,966,392例、死亡6,001,290例，分别占全年龄段的51.11%和61.84%；全癌种ASIR与ASMR分别为1,141.7/10万和662.7/10万。肺癌发病与死亡均居首位（占16.8%和21.6%），结直肠癌、前列腺癌、乳腺癌、胃癌次之。
性别与年龄分布：男性各年龄层发病与死亡率均高于女性；绝对病例集中于低龄老年段，年龄别率随年龄递增并在≥85岁组达峰；癌种构成随年龄动态变化，男性肺癌死亡占比随年龄下降而前列腺癌上升，女性乳腺癌下降而结直肠癌上升。
区域与国家差异：西太平洋地区绝对负担最重，欧洲地区ASIR与ASMR最高；东亚新发346.0万例、死亡224.6万例约占全球三分之一。挪威ASIR最高（2,102.6/10万），蒙古国ASMR最高（1,400.2/10万）；前列腺癌为104个国家最常见癌症，肺癌为89个国家首要死因。
HDI相关负担：全癌种ASIR随HDI从567.5/10万升至1,603.8/10万；ASIR与HDI正相关（r
s=0.771），MIR与HDI强负相关（r
s=-0.825），提示高HDI地区老年患者生存优势更显著；中国、印度、美国三国分析显示男性负担均高于女性。
流行病学趋势：2000—2023年ASIR（APC=-0.48%）与ASMR（APC=-1.06%）下降，但绝对病例与死亡反增81.49%和63.22%，人口增长为主要驱动；胰腺癌ASIR与ASMR上升最快且绝对增幅最大；非洲ASMR上升最明显（APC=0.56%）。
危险因素：2023年烟草使用为首要死亡危险因素（ASMR 164.96/10万），其后为饮食风险和空腹血糖升高；代谢性风险中高空腹血糖相关死亡占比升至第三，空气污染相关死亡降幅最大（APC=-2.10%）。
未来预测：人口学情景下2050年新发约1,980万例、死亡约1,250万例，较2024年增98.94%和108.55%；GAM情景为2,078万例与1,265万例死亡；东地中海地区增幅最大（174.49%和174.85%），欧洲最小；2050年肺癌仍为全球最大负担癌种（新发330万、死亡270万），膀胱癌发病增幅最大（110.19%），前列腺癌死亡增幅最大（131.18%）。
讨论与结论
讨论认为，本研究首次整合GLOBOCAN 2024与GBD 2023双数据库，证实老年人群呈"率降而量升"模式，人口增长为负担上升首要驱动，其次为老年人口内部老化，流行病学变化呈负向贡献。与既往全人群分析不同，本研究首次刻画了老年组内部年龄别癌谱的动态变化，对最老老人筛查优先顺序具有直接临床意义。发达地区发病率更高但死亡控制更好，低中HDI地区生存劣势突出；烟草仍居首位但代谢风险上升，防控应在巩固控烟的同时强化代谢异常管理；胰腺癌因高MIR与不良预后亟需早诊与代谢风险管理。研究亦指出登记数据完整性、生态学关联的推断局限、两种预测假设差异及未评估伤残调整生命年（disability-adjusted life years, DALYs）等不足。结论强调，2050年老年癌症负担将近翻倍，各国应将癌症防控纳入健康老龄化战略，推进性别与年龄分层照护、低中收入地区诊疗公平与综合老年评估，并加强国际合作。
