《BMC Health Services Research》：Exploring organizational readiness for the early adoption of a digital obesity prevention program in Swedish child healthcare: an observational prospective study
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背景：尽管实施科学强调组织准备度，但支持其在实施实践中作用的经验数据有限。本研究旨在(a)评估基于证据的数字健康促进与肥胖预防项目在瑞典儿童保健（MINISTOP）实施开始时的组织准备度维度，以及(b)调查所评估的准备度维度与MINISTOP采用之间的关联。方
背景：尽管实施科学强调组织准备度，但支持其在实施实践中作用的经验数据有限。本研究旨在(a)评估基于证据的数字健康促进与肥胖预防项目在瑞典儿童保健（MINISTOP）实施开始时的组织准备度维度，以及(b)调查所评估的准备度维度与MINISTOP采用之间的关联。方法：在这项观察性前瞻研究中，邀请2023年参与MINISTOP大规模实施的48个瑞典儿童保健中心的135名儿童保健护士参加。组织准备度被概念化为反映个体和集体准备度方面的多维构念，在基线时（n=83名护士，来自37个中心）使用六维度E-Ready问卷进行测量。MINISTOP的采用在19周时通过注册数据（即获得MINISTOP访问权的家庭数量）进行评估。采用描述性统计和相关性分析描述组织准备度，使用负二项回归分析E-Ready维度与采用之间的关联。结果：护士在工作场所变革条件、个体变革条件和工作场所态度维度上报告了高度的准备度，在管理层感知支持维度上报告了中等程度的准备度，在同事准备度和对现状感知后果维度上报告了低度的准备度。E-Ready维度与采用之间未发现统计学显著关联。尽管如此，观察到同事准备度（IRR=1.1, p=0.05）和工作场所变革条件（IRR=1.1, p=0.08）的正向估计。结论：未发现组织准备度与采用之间存在统计学显著关联。研究结果说明了组织准备度作为构念的复杂性，而观察到的集体准备度方面的正向估计提示其与采用的潜在关系值得进一步研究。需要采用重复评估的纵向研究来阐明组织准备度如何随时间与实施结果相关。试验注册：不适用。
**研究背景与目的**
实施科学中，组织准备度被反复引为影响实施效果的重要决定因素，但支持这一理论主张的经验数据有限且结果多样。既往研究多仅评估准备度本身，而少有将其与实施结果关联分析；少数关联研究涉及不同临床干预和医疗情境，结果并不一致。MINISTOP是一款经过十年研究验证的数字肥胖预防项目，包含家长端应用程序和护士端儿童保健界面，已被证明可减少2.5至3岁儿童的甜食/含糖饮料摄入和屏幕时间，并提高家长自我效能。2023年，MINISTOP在瑞典儿童保健中启动大规模实施，这为在自然条件下研究组织准备度与早期采用的关系提供了独特机会。本研究旨在评估从准备阶段过渡到实施阶段时组织准备度的多个维度，并探究这些维度与实施开始后19周内家庭获得MINISTOP访问数量（即早期采用）之间的关联，假设较高准备度与较高采用相关。
**研究方法概述**
本研究为观察性前瞻研究。样本来源于2023年参与MINISTOP实施的48个瑞典儿童保健中心共135名护士，最终纳入83名护士（来自37个中心）的数据。使用E-Ready六维度问卷在实施开始时测量组织准备度；通过儿童保健界面中的注册数据（即家庭获得MINISTOP访问的数量）评估采用情况。统计方法包括Rasch分析（将序数数据转换为线性测量）、描述性统计、Pearson/Spearman相关分析以及负二项回归分析，并调整健康检查次数、护士儿童保健经验年限和实施起始波次等混杂因素。
**研究结果**
**描述性结果**：研究人员邀请135名护士参加，89名完成基线问卷，排除不符合标准者后，83名来自37个中心的护士纳入分析。六个起始波次在护士年龄和经验方面无显著差异，但中心规模有差异，第一波次中心规模大于第二和第四波次。相关分析显示，较晚起始波次中心的护士人数较少（r=?0.3, p=0.01）。
**准备度程度**：护士在“工作场所变革条件”“个体变革条件”和“工作场所态度”维度报告高度准备度；在“管理层感知支持”维度报告中等准备度，但其标准差较大；在“同事准备度”和“对现状感知后果”维度报告低度准备度。较大中心与较高的管理层支持感知相关（r=0.3, p=0.004）；更多儿童保健经验与较低的“对现状感知后果”准备度相关（r=?0.2, p=0.04）；较晚起始波次与较低的工作场所态度相关（r=?0.3, p=0.001）。各准备度维度之间相关性从很弱到中等，表明一个维度的高水平并不必然对应另一维度的高水平。
**采用水平**：在0至19周内，每名护士的MINISTOP注册数范围为0至29，中位数为2（IQR 6），数据高度偏斜并在零处聚集。34名护士（41%）未进行任何注册，49名（59%）至少注册一次。护士年龄、当前工作场所经验、儿童保健总经验、起始波次、中心护士人数及健康检查次数与注册数之间均无显著相关。
**组织准备度与采用之间的关联**：负二项回归模型显示，“同事准备度”每增加一个logit单位，注册数估计增加1.1倍（IRR=1.1，95% CI 1.0–1.2，p=0.05）；“工作场所变革条件”也有类似估计（IRR=1.1，95% CI 1.0–1.3，p=0.08），但均未达到统计学显著。其余四个维度与采用无显著关联。健康检查次数与注册数呈正相关（IRR=1.04，p值范围0.01–0.02）；起始波次间存在差异，第四波次估计高于第五/六波次，但需谨慎解释。
**讨论**
研究结果未支持较高组织准备度与较高早期采用相关的假设，但“同事准备度”和“工作场所变革条件”的正向估计提示集体准备度方面可能与采用存在潜在关系，值得进一步研究。护士对变革对日常工作和专业职责影响的低准备度，与既往质性研究中护士认为健康促进数字工具可能与其专业角色冲突的发现一致。各准备度维度间相关性弱，提示组织准备度作为单一构念存在复杂性，文献中其定义和测量方式也多样。研究局限性包括早期采用期较短、注册数低、中心可自选实施起始时间以及部分波次样本量小，可能限制了统计效能。未来研究应采用重复测量和更长的随访期。
**结论**
总体而言，在瑞典儿童保健中实施数字肥胖预防项目时，护士在E-Ready各维度上报告了不同程度的组织准备度。虽然未发现组织准备度与护士采用干预之间存在统计学显著关联，但观察到的集体准备度方面的正向估计可为未来实施结果研究提供假设。需要进一步研究来明确组织准备度的最佳概念化方式，并通过更长时间内的重复评估来更密切地检验准备度与实施结果之间的关联。
