不同种族和民族群体中，遵循指南的结直肠癌诊疗方案在患者生存获益方面的异质性

《Journal of Racial and Ethnic Health Disparities》：Heterogeneity in the Survival Benefit of Guideline-Concordant Care across Racial and Ethnic Groups with Colorectal Cancer

　　```

摘要

目的

尽管治疗手段有所进步，美国在结直肠癌死亡率方面的种族/族裔差异仍然存在。我们研究了接受符合指南的治疗（GCC）与癌症特异性死亡率之间的种族/族裔差异，估计了通过GCC介导的黑人与白人之间的死亡率差异比例，并检测了不同群体间GCC与生存率关联的异质性。

方法

本研究采用基于人群的队列研究方法，数据来源于监测、流行病学和最终结果（SEER）计划。纳入了2010年至2017年间首次被诊断为原发性结直肠腺癌的成年人（N = 45,267人）。GCC根据NCCN的建议被定义为0至4分的综合评分。主要结局指标为癌症特异性死亡率（CSM），采用Fine-Gray亚分布风险模型进行分析。通过likelihood ratio检验研究了种族/族裔与GCC之间的相互作用；将因果中介效应分解为中介效应和直接效应两部分。

结果

在45,267名患者（52%为男性）中，共有10,478人（23%）在平均77个月内发生了癌症特异性死亡率（CSM）。不同群体之间的GCC接受情况存在显著差异（所有p < 0.001）。非西班牙裔黑人的调整后癌症特异性死亡率高于白人患者（SHR 1.20，95% CI 1.11–1.28）；亚裔/太平洋岛民患者的癌症特异性死亡率较低（SHR 0.86，95% CI 0.78–0.95）。研究中发现了显著的种族与GCC之间的交互作用（p = 0.0036），其中黑色患者的GCC与CSM之间的关联比白人更强（交互作用HR 0.907，95% CI 0.847–0.971）。GCC的差异仅解释了黑人与白人之间死亡率差异的2.2%（95% CI 0.8–4.5%）。

讨论

种族/族裔在结直肠癌死亡率方面的差异并不能主要由GCC接受情况的差异来解释。种族/族裔与GCC之间的显著交互作用表明，黑人患者从每项治疗措施中获得的生存益处更大。公平的医疗服务非常重要，但仅靠这一点不足以消除持续的差异；还需要解决结构性和社会决定因素。

目的

尽管治疗手段有所进步，美国在结直肠癌死亡率方面的种族/族裔差异依然存在。我们研究了接受符合指南的治疗（GCC）与癌症特异性死亡率之间的种族/族裔差异，估计了通过GCC介导的黑人与白人之间的死亡率差异比例，并检测了不同群体间GCC与生存率关联的异质性。

方法

本研究采用基于人群的队列研究方法，数据来源于监测、流行病学和最终结果（SEER）计划。纳入了2010年至2017年间首次被诊断为原发性结直肠腺癌的成年人（N = 45,267人）。GCC根据NCCN的建议被定义为0至4分的综合评分。主要结局指标为癌症特异性死亡率（CSM），采用Fine-Gray亚分布风险模型进行分析。通过likelihood ratio检验研究了种族/族裔与GCC之间的相互作用；将因果中介效应分解为中介效应和直接效应两部分。

结果

在45,267名患者（52%为男性）中，共有10,478人（23%）在平均77个月内发生了癌症特异性死亡率（CSM）。不同群体之间的GCC接受情况存在显著差异（所有p < 0.001）。非西班牙裔黑人的调整后癌症特异性死亡率高于白人患者（SHR 1.20，95% CI 1.11–1.28）；亚裔/太平洋岛民患者的癌症特异性死亡率较低（SHR 0.86，95% CI 0.78–0.95）。研究中发现了显著的种族与GCC之间的交互作用（p = 0.0036），其中黑色患者的GCC与CSM之间的关联比白人更强（交互作用HR 0.907，95% CI 0.847–0.971）。GCC的差异仅解释了黑人与白人之间死亡率差异的2.2%（95% CI 0.8–4.5%）。

讨论

种族/族裔在结直肠癌死亡率方面的差异并不能主要由GCC接受情况的差异来解释。种族/族裔与GCC之间的显著交互作用表明，黑人患者从每项治疗措施中获得的生存益处更大。公平的医疗服务非常重要，但仅靠这一点不足以消除持续的差异；还需要解决结构性和社会决定因素。

```