结构性决定因素与非裔美国女性生殖决策：结合定量测量工具与理论框架的探索性研究

《Journal of Racial and Ethnic Health Disparities》：Combining Quantitative Measurement Tools with Theoretical Frameworks to Examine Structural Determinants on Reproductive Decision Making Among African American Women

　　

摘要 引言：美国性与生殖健康领域的种族差异是一种持续存在的不公正现象，影响着妊娠、孕产妇及婴幼儿健康。本探索性研究旨在运用交叉性理论（Intersectionality）和批判种族理论（Critical Race Theory）作为理论框架，考察一组非裔美国女性在创伤、压力、抑郁、歧视及生殖决策方面的经历，并探究其经历与收入水平的关系。 方法：这项横断面社区调查研究纳入了来自较低和较高收入阶层的非裔美国女性，并比较了她们在心理健康和歧视关键指标上的得分：不良童年经历问卷（Adverse Childhood Experiences Questionnaire, ACE）、患者健康问卷-2（Patient Health Questionnaire-2, PHQ-2）、感知压力量表-10（Perceived Stress Scale-10, PSS-10）和日常歧视量表（Everyday Discrimination Scale, EDS），以及本研究使用的《非裔美国女性计划生育研究》（Family Planning Study of African American Women, FPSAAW）问卷收集的关于妊娠、避孕和人口统计数据。 结果：较低收入组的ACE、PHQ-2和PSS-10平均得分均高于较高收入组，而较高收入组的EDS平均得分更高，尽管这些组间差异均未达到统计学显著性。FPSAAW发现，不同收入组在避孕偏好、使用情况及决策自主权方面无显著差异。 结论：非裔美国女性的生殖决策受到微观层面和宏观层面因素交互作用的影响。考察相关背景，包括心理健康史、歧视经历以及其身份认同与社会背景的交织，为生殖规划提供了重要见解。有必要采用以非裔美国女性自身经历为中心的理论框架来审视她们的需求，尤其是与其心理健康和生殖保健相关的需求。

论文解读文章

研究背景与目的

在美国，性与生殖健康领域的种族差异是一个长期存在且不公正的现象，严重影响了非裔美国女性的妊娠结局、孕产妇及婴幼儿健康。现有研究表明，创伤、压力、抑郁、基于性别种族的歧视以及社会经济地位（Socioeconomic Status, SES）共同塑造了非裔美国女性进行生殖决策的复杂环境。然而，很少有研究系统地考察心理创伤、种族歧视等结构性因素如何交织在一起，并最终影响她们的生殖选择。特别是，教育和收入水平对白人女性具有保护作用，但对非裔美国女性却并非如此，这凸显了深入探究其背后机制的必要性。为此，该研究旨在运用交叉性理论和批判种族理论作为理论框架，通过量化工具描述不同收入水平的非裔美国女性在创伤、压力、抑郁、歧视等方面的经历，并探讨这些因素与其生殖决策之间的关系。

研究方法

该研究是一项在威斯康星州密尔沃基县开展的横断面社区调查研究。研究人员招募了24名自我认定为非裔美国、出生时为女性、年龄在18-44岁、具备生育能力、非移民且收入不超过联邦贫困线（Federal Poverty Level, FPL）400%的女性参与者。根据家庭年收入，参与者被分为较低收入组（0-250% FPL）和较高收入组（≥251% FPL）。研究人员使用了五个关键测量工具：

1. 1.
   不良童年经历问卷（ACE）：用于评估童年期创伤暴露情况，共10个问题，总分≥4分被视为阳性。
2. 2.
   患者健康问卷-2（PHQ-2）：用于筛查过去两周内的抑郁心境和快感缺失，总分≥3分视为阳性。
3. 3.
   感知压力量表-10（PSS-10）：用于衡量个体感知到的压力水平，总分≥14分视为阳性。
4. 4.
   日常歧视量表（EDS）：用于测量日常生活中持续性、常规性的不公平待遇，共9个条目，总分≥27分视为阳性。
5. 5.
   非裔美国女性计划生育研究（FPSAAW）问卷：由研究人员自行开发的问卷，用于收集参与者的妊娠史、避孕行为及人口学特征数据，该问卷在正式使用前经过了预测试。

参与者在一个线下会议中完成纸质版问卷，所有数据录入后使用IBM SPSS Statistics软件进行描述性统计和独立样本t检验分析。

研究结果

研究人口学特征

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  较低收入组：12名参与者，年龄集中在21-29岁（33%），三分之一拥有高中/GED学历，超过一半为单身/未婚，66.7%享有医疗补助计划（Medicaid），92%的年收入低于3万美元。
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  较高收入组：12名参与者，50%年龄在30-39岁，75%拥有学士及以上学位，36.4%为单身/未婚，全部拥有雇主提供的私人保险，84%的收入在4万美元以上。

问卷结果

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  不良童年经历问卷（ACE）：较低收入组的平均得分（4.36）高于较高收入组（3.00）。较低收入组中有64%的人筛查呈阳性（≥4分），而较高收入组这一比例为25%。
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  患者健康问卷-2（PHQ-2）：较低收入组的平均得分（2.25）高于较高收入组（1.00）。较低收入组中有33%的人筛查呈阳性，较高收入组为25%。
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  非裔美国女性计划生育研究（FPSAAW）：较低收入组最偏好的避孕方法是长效醋酸甲羟孕酮避孕针（Depo Provera），而较高收入组最偏好口服避孕药（pill）。在决策自主权方面，两组绝大多数参与者（约92%和75%）都声称是自己做出避孕选择。在经历过妊娠的参与者中，较低收入组有41.7%报告曾有过意外怀孕，而较高收入组这一比例为33.3%。此外，较低收入组有16.7%的人报告因怀孕而被医疗或社会服务人员羞辱，而较高收入组为25%。
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  感知压力量表（PSS）：较低收入组的平均得分（18.92）高于较高收入组（14.58）。较低收入组中有75%的人筛查呈阳性，而较高收入组为50%。
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  日常歧视量表（EDS）：较高收入组的平均得分（23.64）略高于较低收入组（22.45）。在具体条目上，较高收入组更频繁地报告“别人表现得比他们优越”（每周至少一次占27%）和“受到比别人更少的尊重”（每周至少一次占25%）。相反，较低收入组则更频繁地报告遭受“威胁或骚扰”（每周至少一次占10%）和“被辱骂或侮辱”（每周至少一次占9%）。进一步分析显示，较高收入组倾向于将经历的歧视归因于种族和性别，而较低收入组除了种族和性别外，还更多地将其归因于收入水平。

讨论与结论

该研究通过整合定量测量工具与理论框架，揭示了非裔美国女性的生殖决策深受微观层面（如个人创伤、压力、抑郁经历）与宏观层面（如系统性歧视、压迫）因素交互作用的影响。尽管不同收入组在创伤、压力和抑郁的平均得分上存在差异（较低收入组更高），但在日常歧视方面，较高收入组报告的频率反而更高，且其归因更侧重于种族和性别而非收入，这表明高收入并未使非裔美国女性免于种族和性别歧视。研究结果强调，仅仅关注个体行为不足以理解非裔美国女性的生殖健康需求，必须将她们的决策置于由种族、性别、阶级等多重身份交织形成的结构性不平等背景中进行考察。研究结论指出，有必要采用以非裔美国女性自身经历为中心的理论框架，特别是交叉性理论和批判种族理论，来深入审视她们在心理健康和生殖保健方面的独特需求，从而制定更具针对性和公平性的干预措施与政策。