《Lasers in Medical Science》：Efficacy and self-reported side reactions of intense pulsed light treatment for photoaging in a cohort of 217 patients
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近年来，强脉冲光（intense pulsed light, IPL）已广泛应用于美容领域。多数研究聚焦于IPL的疗效，认为其既有效又安全；然而，临床实践中一些不良反应可能被忽视。研究人员纳入217例患者，结合临床观察与患者自我报告分析其对IPL
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近年来，强脉冲光（intense pulsed light, IPL）已广泛应用于美容领域。多数研究聚焦于IPL的疗效，认为其既有效又安全；然而，临床实践中一些不良反应可能被忽视。研究人员纳入217例患者，结合临床观察与患者自我报告分析其对IPL治疗的反应，每例患者接受间隔1个月的3次全面部治疗。总有效率和显著有效率分别为65.9%和33.2%。IPL治疗的主要不良反应包括疼痛、面部潮红、皮肤结痂、色素减退、色素沉着、痤疮样皮疹及面部皮肤干燥。研究人员认为，治疗参数尤其是能量设置在不良反应的发生中起重要作用。总之，基于IPL的疗效与轻微反应，患者可考虑接受该治疗，但严重不良反应的可能性不容忽视。
论文解读文章
研究背景与目的
光基及激光类美容治疗近年来日益普及，强脉冲光（intense pulsed light, IPL）是其中不可忽视的一种。IPL发射的宽光谱使其可用于改善血管扩张、色素异常及其他皮肤问题。多项研究已证实，IPL可通过加热胶原蛋白实现皮肤紧致，从而改善皮肤光老化。然而，既往研究大多基于宏观观察并聚焦于临床疗效，对不良反应的系统性、精细化研究仍相对缺乏。尽管已有文献报道IPL治疗可伴随面部红斑、疼痛、水肿等不良反应，但基于大样本的、结合临床观察与患者自我报告的全面不良反应分析尚属空白。因此，研究人员开展本研究，旨在深入分析IPL治疗光老化的疗效与不良反应特征，探讨不良反应的发生机制与应对策略，提高不良反应的可预测性，保障后续临床治疗的安全性。
研究设计与方法
研究人员于2022年4月至2023年1月在杭州市第三人民医院开展了一项单中心研究，共纳入230例年龄大于18岁、Fitzpatrick皮肤类型III-IV型的患者，最终217例（男性9例，女性208例，年龄18-59岁）完成全部3次治疗。排除标准包括正在接受其他激光治疗、使用异维A酸等相关药物、妊娠、皮肤感染及皮肤恶性肿瘤。所有患者接受间隔1个月的3次全面部IPL治疗，使用Harmony XL设备（Alma Lasers Ltd, Israel），能量范围5.0–9.0 J/cm2，脉宽10–12 ms，光斑面积3 cm2。血管扩张患者采用500 nm滤光片，色素沉着患者采用550 nm滤光片。治疗前后采用VISIA皮肤检测仪（Generation 7, Canfield Technologies, USA）采集图像，由两名不知晓患者基本信息的有经验皮肤科医生根据VISIA图像对比评估疗效，采用5级量表评分。研究人员参照Kluger的方法设计IPL治疗不良反应评估表，通过临床观察与患者自我报告相结合的方式记录治疗期间及随访期出现的不良反应。
研究结果
疗效评估结果：217例完成治疗的患者中，17例（7.8%）无改善，57例（26.3%）改善不佳，71例（32.7%）轻度改善，45例（20.7%）中度改善，27例（12.4%）显著改善。总有效率为53.5%，显著有效率为12.4%。
不良反应总体情况：共100例患者（46.1%）出现不良反应，部分患者存在多种反应并存。主要不良反应包括疼痛、面部潮红、结痂、色素减退、色素沉着及痤疮样皮疹（粟丘疹）。此外，41例患者（18.9%）报告皮肤干燥。
不良反应发生时间特征：76例（76%）患者的不良反应在首次治疗后出现，24例（24%）在第二次或第三次治疗后出现。值得注意的是，1例患者在3次治疗后均出现痤疮样皮疹，且均在治疗后3天内发生。
讨论与结论
研究人员对各类不良反应的机制进行了分析。疼痛多发生于治疗早期，可通过及时调整能量得到缓解；对于肤色较深患者，建议初始治疗能量设定为仅引起轻微温热和刺痛感的水平，后续根据患者耐受情况逐步递增。面部潮红通常发生在治疗后，持续数小时至数天，有学者认为红斑是光能的正常反应而非不良反应。结痂在肤色较深或治疗能量较高的患者中更为常见，临床表现为轻度且恢复迅速，这与深肤色或色素性皮损患者表皮黑素数量多、分布广，光吸收程度高，从而增加表皮损伤风险有关。色素减退发生率较低，可能由机体无法耐受的过高治疗能量所致；色素沉着则可能与光能引起的血管破裂和含铁血黄素沉积有关。痤疮样皮疹的发生机制尚不完全清楚，研究人员推测不当能量产生的热效应可能损伤无痤疮患者的皮脂腺，诱导继发性炎症反应和痤疮样皮疹，外用抗生素软膏后1周内可消退；治疗过程中使用的凝胶也可能因细菌污染和毛孔堵塞而成为痤疮样皮疹的诱因之一。皮肤干燥是治疗后数天内表皮水分暂时性丢失所致，通过面部保湿可短期缓解，更可能属于正常症状而非不良反应。
研究人员指出，IPL治疗中能量水平的选择是不良反应发生的重要因素之一，但并非唯一因素，治疗设备的能量密度、滤光片类型、脉冲持续时间以及患者皮肤类型、黑素病变程度和血管成分等均可能与不良反应的发生相关。因此，根据患者个体情况和即时反应选择适当的治疗参数至关重要。此外，避免长时间日晒可有效降低不良反应的发生率和严重程度。
本研究存在一定局限性：单中心研究、性别分布差异大、观察方法客观性不足、随访期较短、缺乏随机对照试验等。未来通过人工智能实时调整个体化激光治疗参数，可能有助于在提高疗效的同时减少不良反应的发生。
研究结论：本研究深入了解了IPL的治疗效果和不良反应，为后续临床治疗提供了理论依据：基于IPL的综合功能和轻微反应，患者可考虑接受该治疗；但仍不能忽视某些严重不良反应的可能性，选择适当的治疗参数尤其是能量设置十分必要。
