《Discover Public Health》：Climate variability and change as an emerging operational challenge to malaria control among district malaria focal persons in Dar es Salaam Tanzania
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背景：坦桑尼亚疟疾传播在过去十年显著下降，这得益于病媒控制和病例管理干预的扩大。然而，气候变化可能通过长期气候条件变化影响蚊虫繁殖模式和传播动态，从而威胁这些收益。降雨和温度的短期及季节性波动也可能影响疟疾风险并扰乱病媒控制活动，尤其是在强降雨期间。区级疟疾负
背景：坦桑尼亚疟疾传播在过去十年显著下降，这得益于病媒控制和病例管理干预的扩大。然而，气候变化可能通过长期气候条件变化影响蚊虫繁殖模式和传播动态，从而威胁这些收益。降雨和温度的短期及季节性波动也可能影响疟疾风险并扰乱病媒控制活动，尤其是在强降雨期间。区级疟疾负责人（district malaria focal persons）负责在地方层面实施和协调疟疾控制策略，但其对气候相关操作挑战的认知尚未被记录。本研究探讨坦桑尼亚达累斯萨拉姆区级疟疾负责人对疟疾控制中气候相关操作挑战的看法。
方法：研究人员于2024年11月至12月开展探索性定性研究（exploratory qualitative study），对达累斯萨拉姆地区全部五名区级疟疾负责人进行半结构化关键知情人访谈（semi-structured key informant interviews）。访谈以斯瓦希里语（Swahili）进行，录音、逐字转录、翻译为英语，并采用Braun和Clarke框架指导的归纳性主题分析（inductive thematic analysis），借助NVivo版本14软件分析。
结果：形成三个主要主题。第一，疟疾负担已显著下降，但热点仍持续存在于城市边缘和排水不良地区。第二，参与者认为降雨、洪水和温度是影响疟疾传播的重要因素。一些参与者将不规则降雨和异常天气模式解释为气候变化的证据，而强降雨被认为通过冲走处理药物扰乱幼虫杀灭（larviciding）。第三，操作挑战包括与气象服务整合薄弱、依赖公共天气广播、资金限制和社区误解。
结论：参与者认为天气和气候相关条件与疟疾传播及病媒控制活动实施相关。加强疟疾控制规划与坦桑尼亚气象局（Tanzania Meteorological Authority, TMA）的合作，并将天气预报和季节性气候信息纳入疟疾规划，可能改善操作准备。由于本研究未分析长期气象趋势，也未将气候数据与疟疾监测记录关联，需进一步研究评估气候趋势并评价适合当地的早期预警方法。
论文解读：研究背景：坦桑尼亚疟疾传播近十年显著下降，国家患病率由2008年18%降至2022年8%，得益于国家疟疾控制规划（National Malaria Control Programme, NMCP）下病媒控制、病例管理、间歇性妊娠期预防治疗（intermittent preventive treatment in pregnancy, IPTp）和社区健康教育等扩大。然而，气候变化可能通过影响媒介生态和传播动态威胁既有收益；降雨、温度、湿度等季节和年际波动可影响传播时机与强度，强降雨和洪水还可能形成临时繁殖地并扰乱病媒控制。现有定量证据增多，但区级疟疾负责人如何感知气候-健康关系并转化为操作决策尚不清楚；其负责将国家策略转化为地方行动、分配资源、监督病媒控制和应对暴发。因此，本研究探讨达累斯萨拉姆区级疟疾负责人对气候变率和变化的认知及操作挑战，为改进天气信息使用、地方准备和情境化规划提供依据。
研究方法概述：研究人员在坦桑尼亚达累斯萨拉姆大区开展探索性定性研究，采用普查方式纳入全部五名区级疟疾负责人（district malaria focal persons，负责地方疟疾控制实施与协调的人员），样本来源为Ilala、Kinondoni、Temeke、Kigamboni和Ubungo五个区；2024年11月至12月实施半结构化关键知情人访谈（key informant interviews, KIIs），1名电话访谈、4名现场访谈，访谈以斯瓦希里语进行并录音，逐字转录后译为英语；采用Braun和Clarke框架指导的归纳性主题分析（inductive thematic analysis），借助NVivo version 14软件编码，并通过同行汇报、成员核对、审计轨迹等保证可信度；预试验对象来自Pwani Region且未纳入分析。
研究结果：3.1 参与者特征：基于访谈与基本资料汇总，5名关键知情人年龄42—58岁，疟疾控制经验4—15年，学历为1名高级文凭、3名硕士、1名文凭。3.2 主题概览：归纳性主题分析形成三大主题及相应子主题。3.3 主题1：疟疾传播趋势与当前状况。3.3.1 疟疾负担总体下降：访谈显示参与者将病例下降归因于幼虫杀灭、蚊帐发放、孕妇预防治疗和社区教育等干预扩大。3.3.2 持续性传播热点：访谈显示城市边缘、远离卫生设施及低洼排水不良、非正规住区仍有较高病例。3.3.3 职业暴露与人口流动模式：访谈显示夜间职业者（如保安）暴露风险增加，来自高传播区的输入病例在商业和高流量城市环境更常见。3.4 主题2：对气候变化和天气模式影响疟疾传播的认知与感知。3.4.1 对气候变化的认知与本地理解：访谈显示5名参与者均知晓气候变化，主要依据不规则降雨、温度极端等可观察天气；研究强调这些观察本身不确立长期气候趋势。3.4.2 感知的降雨、温度与疟疾传播关系：访谈显示降雨与积水、蚊虫繁殖地和病例增加相联系；较高温度被认为加速蚊虫发育。3.4.3 感知的极端天气事件对疟疾传播动态的影响：访谈显示强降雨或持续降雨后临时积水增加局部风险，部分异常天气被解释为气候变化；研究未以气象记录验证。3.5 主题3：疟疾控制策略及与天气/气候相关条件的操作挑战。3.5.1 各区当前疟疾控制策略：访谈显示幼虫杀灭是主要病媒控制策略，另有蚊帐发放、预防用药、环境清洁和社区健康教育。3.5.2 气候信息纳入疟疾控制规划的整合薄弱：访谈显示2004年幼虫杀灭项目初期曾与TMA合作，后正式联系弱化，依赖公共天气广播，灾害响应偏反应性。3.5.3 操作、环境和社区层面的实施挑战：访谈显示强降雨停止幼虫杀灭并冲走药物，社区参与低、蚊帐误解和挪用、资金限制影响杀虫剂采购、活动频率和监测覆盖。
讨论总结：研究人员以世界卫生组织（World Health Organization, WHO）气候韧性卫生系统操作框架解释，指出与TMA合作削弱、依赖公共天气广播、强降雨暂停幼虫杀灭分别反映协调、定制气象信息获取及操作资源管理弱点；将短期天气预报和季节气候信息纳入规划可支持预警和准备，但不应把单次降雨事件归因于气候变化。参与者对气候变化的知晓与其对极端天气的体验相关，但研究不能判定所述事件属于自然变率、长期变化或二者兼有。强降雨形成积水与蚊虫（Anopheles gambiae和Anopheles funestus）繁殖生态学证据一致，温度加速蚊虫发育的感知与实验室观察相符；研究还提示病媒控制操作本身需气候适应措施。社区蚊帐误解和资金限制为跨领域挑战。研究优势为覆盖全部五名区级负责人，局限为仅城市、自报感知、未分析长期气象记录或与监测数据关联、未三角验证，故不能建立因果。
结论翻译：参与者认为气候变化和天气相关条件对达累斯萨拉姆疟疾控制是重要操作考量。降雨一致被认为通过形成潜在蚊虫繁殖地而与局部疟疾风险相关；较高温度被认为加速蚊虫发育并可能影响传播。参与者还报告强降雨通过冲走处理药物和中断施药扰乱病媒控制活动，尤其幼虫杀灭。研究进一步突出气象信息纳入疟疾控制规划的整合有限，尤其在疟疾控制规划与TMA合作被报告削弱后。然而，由于研究未分析长期气象记录，也未将气候条件与疟疾监测数据关联，不能确定所报告天气经历反映气候变率、长期气候变化还是二者兼有，也不能确立气候对疟疾传播的因果效应。未来研究应扩展至农村和城郊环境进行比较分析，并将长期气象数据与疟疾监测记录结合，以检查气候趋势及与疟疾传播的可能关联；还应评估适合当地的早期预警模型的可行性和性能，并评估将天气预报和季节性气候信息纳入区级规划是否改善准备、资源分配和病媒控制活动实施。
