年轻男性群体中边缘型人格障碍症状的普遍性、年龄相关变化及其与冒险行为的纵向关联：基于瑞士人群队列的研究

《Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology》：Symptoms of borderline personality disorder in young men from the general population: prevalence, age-related changes, and longitudinal associations with risk-taking behaviors

　　

摘要 背景：边缘型人格障碍（Borderline Personality Disorder，BPD）是一种严重的精神疾病，与情绪和功能损害、自杀风险升高以及高昂的个人和社会成本相关。BPD在一般人群中的研究不足，尤其是在男性群体中，且缺乏发展性视角。研究人员考察了年轻男性中BPD症状的普遍性和发展情况，并探讨了其与冒险行为的纵向关联。 方法：数据来自前瞻性纵向的物质使用风险因素队列研究（Cohort Study on Substance Use Risk Factors，C-SURF），该研究基于年轻男性的人群样本。研究人员使用麦克莱恩筛查工具（McLean Screening Instrument，MSI-BPD）在平均年龄25岁（2016–2018年；n = 5,516）和平均年龄28岁（2019–2020年；n = 5,367）时对参与者进行BPD风险筛查。冒险行为（如人际暴力、赌博、物质使用）在两个时间点均由参与者自我报告。研究人员采用多水平回归模型考察了BPD症状（包括自伤）及冒险行为随时间的个体内变化。 结果：7.4%的参与者具有BPD高风险，定义为至少一次认可7项及以上MSI-BPD条目。在首次评估中认可7项及以上条目的参与者中，29.5%在三年后仍认可7项及以上条目。尽管BPD症状总体上随年龄增长出现个体内下降，但初始处于BPD高风险的参与者在三年后仍持续表现出较高水平的冒险行为。 结论：BPD症状学影响相当比例的年轻男性。尽管其随时间稳定性有限，但与多种冒险行为的持续参与相关。针对男性群体BPD症状的干预措施可能为减轻这些行为带来的大量心理社会负担提供有前景的途径。

论文解读：年轻男性群体中边缘型人格障碍症状的普遍性、发展轨迹及其与冒险行为的纵向关联

一、研究背景与问题提出

边缘型人格障碍（Borderline Personality Disorder，BPD）是一种严重的精神疾病，以情感、人际关系和身份认同方面的深刻不稳定性为核心特征，全球一般人群患病率约为1%至6%，其高峰期出现在青春期晚期和成年早期。BPD与多种冒险行为密切相关，包括赌博、物质使用、性冒险行为以及自伤（含非自杀性自伤和自杀未遂），这些行为可能干扰年轻成年人进入劳动力市场、建立伴侣关系及独立生活等关键发展任务。

然而，现有BPD研究存在显著不足。首先，尽管一般人群中男性和女性的BPD患病率可能相近，但绝大多数研究集中于临床样本和女性群体，男性群体中BPD的普遍性、发展轨迹及其行为表现长期被忽视。其次，BPD的行为表现（尤其是可公开观察的外部化行为）可能受到性别相关文化规范和社会期望的塑造，男性往往比女性更多地参与外部化行为，但这一性别差异在BPD研究中未得到充分探讨。第三，现有关于BPD发展的研究主要基于以女性为主的样本，诊断稳定性估计为4至7年间47%至67%，但性别特异性的症状稳定性与变化模式未被考察，其结果对男性群体的推广性尚不明确。第四，关于BPD症状与冒险行为关联的研究多集中于青少年样本且多为横断面设计，成年期冒险行为与先前BPD症状表现的纵向轨迹仍有待探索。

鉴于上述研究空白，本研究旨在实现两个目标：第一，在一个大型瑞士人群样本中考察25岁左右年轻男性的BPD风险及特定标准的普遍性和年龄相关变化；第二，考察初始被识别为BPD高风险的个体在冒险行为方面的纵向模式，涵盖人际暴力、人际暴力与自伤共发（即双重伤害）、冒险性行为、赌博及多种物质使用类型。

二、研究设计与方法概述

本研究利用瑞士物质使用风险因素队列研究（C-SURF）的数据，这是一项2010年至2020年间进行四次评估的前瞻性纵向研究。参与者于2010年9月至2011年11月在全国军事征兵期间招募，该征兵对瑞士公民身份的年轻成年男性是强制性的，从而获得了一个覆盖瑞士城乡地区的大型人群样本，覆盖26个州中的21个。基线时5,987名年轻男性参与，最后一次评估时降至5,367名。本研究聚焦于第二和第三次随访评估（即BPD症状被评估的时间点），分别称为"评估1"和"评估2"。

研究使用麦克莱恩筛查工具（MSI-BPD）筛查BPD风险，该工具为10条目工具，用于筛查DSM-IV中BPD的诊断标准，涵盖慢性或频繁愤怒、情感不稳定、慢性空虚感、身份紊乱、短暂应激相关的偏执和分离、自伤、其他冲动性、疯狂努力避免被抛弃、动荡的人际关系等维度。采用总分（范围0—10）和是否认可至少7个条目的二分变量（高风险阈值）。冒险行为通过自我报告评估，涵盖人际暴力、人际暴力与自伤共发、冒险性行为（过去12个月内至少4个性伴侣）、赌博（每月花费超过50瑞士法郎）、非法物质使用、非医疗处方药使用、频繁大麻使用（每月至少2—4次）、频繁吸烟或电子烟使用（每月至少两次）及频繁狂饮（每月至少一次，定义为单次至少6标准饮酒单位）。

统计分析采用多水平回归模型（随机截距），以区分个体间差异和个体内随时间的变化。对于MSI-BPD条目数量（计数变量），采用零膨胀泊松模型；对于二分类变量，采用逻辑回归模型提供比值比（OR）和95%置信区间（CI）。样本被分为初始高BPD风险亚组（至少7个症状）和低BPD风险亚组。缺失数据采用全信息最大似然估计处理。

三、研究结果

样本特征：评估1时参与者平均年龄25岁，两次评估间隔约三年（M = 2.79，SD = 0.38）。略过半数的参与者来自瑞士法语区，其余来自德语区。大多数参与者已完成高中后教育，约五分之一的参与者至少有一位父母拥有大学学位，约七分之一报告家庭成员患有精神疾病，三分之一报告经历过至少一次潜在创伤事件，约四分之一经历过父母离异。

BPD风险的随时间变化：参与者平均认可1.72（SD = 2.17）和1.48（SD = 2.06）个MSI-BPD条目。最高患病率和稳定性出现在不信任条目，其次是情感领域条目。评估1时4.8%的参与者被识别为BPD高风险，评估2时降至4.1%。共有7.4%的参与者在至少一次评估中处于高风险，1.4%在两次评估中均处于高风险。初始高风险的参与者在三年后仍有29.5%保持高风险。参与者MSI-BPD条目总数的秩次稳定性为r = 0.56（p < 0.001）。多水平模型显示，在个体内层面，年龄增长与认可的BPD条目数量减少及不处于BPD高风险的可能性增加相关；而在个体间层面观察到相反方向的关联。在初始高风险亚组中，所有条目的认可几率均随年龄个体内下降；在初始低风险亚组中，下降在各条目间较不一致，其中自伤下降尤为显著。比较各条目年龄相关趋势表明，认知、身份相关和关系相关标准可能随年龄增长而相对更成为BPD风险的特征。

与冒险行为的关联：横断面分析显示，评估1时BPD高风险年轻男性报告的风险行为类型数量显著多于其他人（M = 2.69 [SD = 1.95] vs. 1.41 [0.02]，Cohen's d = 0.88），评估2时同样如此（M = 2.72 [1.71] vs. 1.31 [1.37]，d = 1.01）。所有个体行为的组间差异均显著，赌博的差异最小。纵向分析显示，总体样本和初始低风险亚组中所有行为均出现个体内下降，但赌博和非法物质使用随年龄略有增加。在初始高风险亚组中，人际暴力、人际暴力与自伤共发以及非医疗处方药使用出现个体内下降。尽管高风险和低风险亚组在某些冒险行为患病率上逐渐趋同，但初始高风险的个体持续参与更广泛类型的冒险行为。

四、讨论与结论

本研究发现超过7%的年轻男性在成年早期至少一次筛查为BPD高风险，点患病率为4%—5%，处于先前国际研究报告（低于1%至6%）的高端。筛查工具可能高估患病率，因为其设计上敏感性通常高于特异性。BPD风险的稳定性相对有限，个体症状随时间波动程度不同，但整体年龄相关的个体内下降模式与基于女性和临床样本报告的纵向病程一致，表明这些发展模式在男性群体中相似。值得注意的是，相当数量的年轻男性在第二次评估时新认可了某些BPD条目，约3%仅在第二次评估时被分类为高风险，支持BPD症状在生命周期中波动的证据。高风险组中更显著的下降可能部分反映基线患病率的组间差异或均值回归，不应过度解读。

研究发现BPD风险随年龄增长日益以认知和关系领域标准为特征，而较少以慢性愤怒或冲动性为特征，与先前证据一致。自伤常被视为精神病理严重程度标志和治疗的关键目标，可能相对容易被识别为治疗需求的信号，这或可解释初始低风险组中自伤的相对显著下降。相反，身份和认知相关症状可能更易被忽视，尤其在未呈现完全发展的BPD的个体中。

研究结果提供了人格病理与身体健康风险在年轻成年期交织的例证。BPD症状学与多种冒险行为相关，支持男性BPD病理常表现为外部化领域行为（包括物质使用和人际暴力）的观点，但也与其他行为（包括直接自伤）相关。这些行为和经历对年轻人未来的身体健康和社会福祉构成重大风险，并造成个人、家庭和社会的巨大成本。BPD高风险个体冒险行为几率更高，将其确定为主要预防和干预目标。研究指出需解决男性BPD症状识别和治疗中的常见障碍，包括男性特异性症状表现可能引发潜在照护者的情感否定和拒绝，以及现有干预对男性效果可能不如女性，需要开发针对男性BPD患者特定临床需求的调整方案。针对年轻男性冒险行为（如物质使用）的公共卫生举措可通过纳入BPD相关症状学的筛查和定制干预（如心理教育和情绪调节训练）来加强。

尽管BPD症状学（包括自伤）总体下降，但若干冒险行为在年轻成年期并未下降。初始高风险组中显著下降仅限于社会最不可接受的行为：人际暴力、其与自伤共发以及非医疗处方药使用。持续参与冒险行为可能标志着个体持续承受BPD（慢性症状）的痛苦，即使处于亚临床水平，并干扰个体在向成年过渡期间实现发展里程碑。低风险组中赌博和非法物质使用的增加可能反映随年龄增长向社会更可接受行为的转变，以及经济能力随劳动力市场发展而增强。总之，研究和公共卫生工作若系统考虑BPD相关症状学，可能有助于减轻与冒险行为（包括人际暴力、物质使用和双重伤害）相关的负担，BPD症状学可能是冒险行为的基础因素或额外负担，代表一个有前景的公共卫生干预靶点。