《Discover Public Health》：Factors associated with early childbearing among adolescents aged 15–19 in Mozambique
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引言：早育（early childbearing）是重大公共卫生和社会问题，在撒哈拉以南非洲（sub-Saharan Africa）仍处于较高水平。与世界其他地区相比，撒哈拉以南非洲的青少年生育比例最高。早育常与青少年母亲及其婴儿的健康风险相关，并与青少年母亲
引言：早育（early childbearing）是重大公共卫生和社会问题，在撒哈拉以南非洲（sub-Saharan Africa）仍处于较高水平。与世界其他地区相比，撒哈拉以南非洲的青少年生育比例最高。早育常与青少年母亲及其婴儿的健康风险相关，并与青少年母亲、其婴儿、家庭和政府的不良社会经济后果相关。本研究旨在调查莫桑比克15–19岁青少年早育的相关因素。方法：使用2022–2023年莫桑比克人口与健康调查（MDHS）数据。采用多变量二分类logistic回归（multivariate binary logistic regression）检验莫桑比克15–19岁青少年“早育”的相关因素。结果：年龄较大的青少年、居住于大家庭、已婚、曾婚、公用设施可及性（access to all utilities）有限、使用避孕药具（contraceptive use）以及媒体暴露（exposure to media）有限与早育几率增加相关。具有中等教育或更高教育水平、有生育意愿（desire for children）、对是否生育犹豫不决、无避孕知识（contraceptive knowledge）以及未就诊卫生机构（health facility visit）与早育几率降低相关。结论：该研究确立了莫桑比克青少年早育的相关因素。年龄、家庭规模、教育水平、婚姻状况、所有公用设施可及性、生育意愿、避孕药具使用、避孕知识、卫生机构就诊和媒体暴露与早育相关。需要加强学校保留（school retention）项目，以防止青少年辍学并帮助其他青少年重返学校。
研究背景与问题：早育（early childbearing，指19岁及以前发生首次活产）是重大公共卫生和社会问题，在撒哈拉以南非洲（sub-Saharan Africa）仍处于较高水平；该地区青少年生育比例在全球最高。早育常与青少年母亲及其婴儿的健康风险相关，并给青少年母亲、婴儿、家庭和政府带来不良社会经济后果。莫桑比克位于撒哈拉以南非洲，15–19岁青少年早育率较高；世界银行集团（World Bank Group, 2025）资料显示，2023年莫桑比克每1 000名15–19岁青少年中约153人生育。孕期和早育与莫桑比克辍学相关，原因是青少年未获得学校充分支持，而辍学又与未来较差经济结果相关。既有研究已在部分撒哈拉以南非洲国家探讨相关因素，但莫桑比克相关研究较少。因此，研究人员利用具有全国代表性的2022–2023年莫桑比克人口与健康调查（MDHS）数据，考察莫桑比克15–19岁青少年早育的相关因素，旨在为政策制定者和主管部门设计有针对性的干预措施提供循证依据，进而改善母婴健康、降低与青少年早育相关的发病和死亡，并助力实现可持续发展目标（Sustainable Development Goals, SDGs）中降低青少年生育率的目标3.7.2。
关键技术方法（不超过250字）：研究人员使用2022–2023年MDHS数据，该调查为全国横断面调查，数据来自DHS Program，采用两阶段抽样：第一阶段抽取619个枚举区（enumeration areas, EAs），第二阶段在全部抽样EAs中选取16 045户，最终访谈14 250户、13 183名女性；本研究仅纳入15–19岁青少年女孩，排除82名非de jure居民，最终样本为3 027名。分析采用多变量二分类logistic回归（multivariate binary logistic regression），应用抽样权重处理复杂调查设计，估计比值比（odds ratio, OR）及95%置信区间（confidence interval, CI），以5%为显著性水平；以方差膨胀因子（Variance Inflation Factors, VIF）评估共线性（1.02–1.79），使用STATA 18分析。伦理批准来自National Bioethics Committee for Health（Registration No. 78/CNBS/2021）和ICF Institutional Review Board。
研究结果：
7.1 描述性统计结果（Results of descriptive statistics）：通过描述性统计，研究人员总结了研究人群特征及早育背景分布。15–19岁青少年女孩平均年龄为17.1岁（标准差1.4岁）；家庭规模为1–23人，平均6.4人（标准差3.3人）。早育比例最高者包括曾婚青少年（81.7%）、已婚青少年（67.6%）、贫困家庭青少年（44.5%）、无正规教育青少年（44.2%）、小学教育青少年（39.2%）、近12个月内就诊卫生机构者（37.5%）、农村居民（36.9%）、非正式住房者（36.6%）、使用避孕药具者（35.8%）以及希望生育3个或以上孩子者（32.9%）；早育比例最低者包括家庭具备全部公用设施者（3.2%）和从未结婚者（8.0%）。
7.2 15–19岁青少年早育相关因素（Factors associated with early childbearing among adolescents aged 15–19 years）：通过多变量二分类logistic回归，研究人员发现青少年年龄、家庭规模、教育水平、婚姻状况、全部公用设施可及性、生育意愿、避孕药具使用、避孕知识、近12个月内卫生机构就诊和媒体暴露与早育显著相关；家庭财富状况、就业状况、住房类型和居住地不显著。年龄较大（OR=1.71；p < 0.001）、居住于大家庭（OR=1.07；p=0.005）、当前已婚（在婚/同居）（OR=10.9；p < 0.001）、曾婚（OR=19.42；p < 0.001）、未居住在具备全部公用设施的家庭（OR=2.93；p=0.029）、使用避孕药具（OR=2.86；p < 0.001）和媒体暴露有限（OR=1.67；p=0.046）与早育几率增加相关。具有中等教育或更高教育水平（OR=0.21；p < 0.001）、希望生育1–2个孩子（OR=0.34；p=0.001）、希望生育3个或以上孩子（OR=0.48；p=0.033）、对是否生育犹豫不决（OR=0.36；p=0.033）、无避孕知识（OR=0.34；p=0.001）以及近12个月内未就诊卫生机构（OR=0.38；p < 0.001）与早育几率降低相关。
讨论部分总结：作者在讨论中解释，年龄较大者更可能性活跃并面临妊娠和生育风险，父母也可能认为其已到适婚年龄并促使其结婚；大家庭可能与经济压力、监督有限或父母监管减少有关；当前已婚和曾婚青少年早育几率较高，与婚姻中生育期待有关；公用设施可及性有限反映贫困，可能减少生殖健康服务可及或与早婚相关。避孕药具使用、无避孕知识、未就诊卫生机构与早育的反常关联可能反映反向因果（reverse causation），即已经早育的青少年可能通过孕期产前保健和产后保健获得避孕知识并更可能使用避孕方法，或部分青少年尚未性活跃、与卫生服务接触较少；教育水平、社会经济地位和卫生服务可及性可能影响这些关系。媒体暴露有限者可能较少接触电视和广播中的性生殖健康及早育信息。中等教育或更高教育者可能具有更多生殖健康知识、避孕获益知识和协商保护性性行为技能；希望生育孩子和对是否生育犹豫不决者可能有未来抱负，更关注教育目标并对性行为谨慎。研究优势包括使用全国代表性数据和稳健、易理解的logistic回归；局限包括DHS数据依赖回忆，部分受访者可能遗忘首次生育确切年龄或近12个月就诊日期，以及横断面设计限制时间推断，使避孕药具使用、避孕知识和近期卫生机构就诊三个显著预测因素的解释可能涉及反向因果。
研究结论（翻译）：本研究的主要目标是确定莫桑比克15–19岁青少年早育的相关因素。年龄较大、家庭规模较大、当前处于婚姻/同居关系、曾经处于婚姻/同居关系、公用设施可及性有限、避孕药具使用和媒体暴露有限与早育几率较高相关，而中等教育或更高教育、希望生育1–2个孩子、希望生育3个或以上孩子、对是否生育犹豫不决、缺乏避孕知识以及近12个月内未就诊卫生机构与早育几率较低相关。研究结果揭示了与早育相关的经济、社会经济、人口、行为和信息因素之间的相互作用。研究结果突出了与莫桑比克青少年早育相关的社会经济变量、个体社会人口学变量、个体人口学变量、家庭社会经济变量、家庭人口学变量以及个体行为和信息变量之间复杂的相互作用。这些发现可能有助于丰富关于莫桑比克15–19岁青少年早育相关因素的证据基础，并可能为未来研究和公共卫生规划提供信息。
