严重创伤后主要ICU并发症的24小时风险评估：一项前瞻性队列研究

《European Journal of Trauma and Emergency Surgery》：24-hour risk updating for major ICU complications after severe trauma: a prospective cohort study

　　摘要目的传统创伤预后模型主要依赖于入院时数据，无法考虑后续对治疗的生理反应。我们评估了在24小时常规收集的生理信息是否为严重损伤患者的主要重症监护病房（ICU）并发症提供增量预后信息。方法我们在2024年1月至2025年4月期间，对收入ICU的成人严重创伤患者（损伤严重度评分[ISS]≥15）进行了一项前瞻性队列研究。主要结局是ICU住院期间主要呼吸、血流动力学、肾脏或脓毒症并发症的复合终点。将TRISS与包含ISS、格拉斯哥昏迷量表、血红蛋白、乳酸和国际标准化比值的入院岭模型进行比较，并进一步加入24小时乳酸和肌酐变化的24小时更新岭模型。通过1000次自举重采样对性能进行内部验证。结果在109名患者中，ISS中位数为29（IQR 20–38），73名（67.0%）发生了主要ICU并发症。校正乐观后的AUC分别为TRISS 0.788、入院模型0.873和24小时更新模型0.887；Brier评分分别为0.178、0.140和0.131。与入院模型相比，24小时更新模型改善了性能（ΔAUC 0.016，95%自举区间0.004–0.030；ΔBrier ?0.010，?0.017至?0.005）。24小时乳酸和肌酐变化对更新贡献最大。结论在严重损伤的ICU患者中，纳入最初24小时的生理演变改善了基于入院的预后评估。乳酸和肌酐轨迹为ICU住院期间的主要ICU并发症提供了增量信息。在临床实施前需进行外部验证。目的传统创伤预后模型主要依赖于入院时数据，无法考虑后续对治疗的生理反应。我们评估了在24小时常规收集的生理信息是否为严重损伤患者的主要重症监护病房（ICU）并发症提供增量预后信息。方法我们在2024年1月至2025年4月期间，对收入ICU的成人严重创伤患者（损伤严重度评分[ISS]≥15）进行了一项前瞻性队列研究。主要结局是ICU住院期间主要呼吸、血流动力学、肾脏或脓毒症并发症的复合终点。将TRISS与包含ISS、格拉斯哥昏迷量表、血红蛋白、乳酸和国际标准化比值的入院岭模型进行比较，并进一步加入24小时乳酸和肌酐变化的24小时更新岭模型。通过1000次自举重采样对性能进行内部验证。结果在109名患者中，ISS中位数为29（IQR 20–38），73名（67.0%）发生了主要ICU并发症。校正乐观后的AUC分别为TRISS 0.788、入院模型0.873和24小时更新模型0.887；Brier评分分别为0.178、0.140和0.131。与入院模型相比，24小时更新模型改善了性能（ΔAUC 0.016，95%自举区间0.004–0.030；ΔBrier ?0.010，?0.017至?0.005）。24小时乳酸和肌酐变化对更新贡献最大。结论在严重损伤的ICU患者中，纳入最初24小时的生理演变改善了基于入院的预后评估。乳酸和肌酐轨迹为ICU住院期间的主要ICU并发症提供了增量信息。在临床实施前需进行外部验证。