《Frontiers in Child and Adolescent Psychiatry》：Discrimination and school belonging independently but not interactively associated with suicidal thoughts among adolescents: a brief report
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摘要 引言：种族/族裔歧视已被确认为青少年自杀意念（SI）的重要风险因素，但鲜有研究探讨可能与该关联产生交互作用的保护性因素。方法：研究人员利用2021年加州健康访谈调查（CHIS）的横断面数据，检验种族/族裔歧视是否与更高的SI发生比值相关，以及公民参与和归
摘要 引言：种族/族裔歧视已被确认为青少年自杀意念（SI）的重要风险因素，但鲜有研究探讨可能与该关联产生交互作用的保护性因素。方法：研究人员利用2021年加州健康访谈调查（CHIS）的横断面数据，检验种族/族裔歧视是否与更高的SI发生比值相关，以及公民参与和归属感是否调节这一同期关联。样本包括1，169名12–17岁青少年（M = 14.57；SD = 1.67）。结果：二元逻辑回归显示，种族/族裔歧视与更高的SI发生比值显著相关（aOR = 2.29，95% CI [1.46, 3.58]，p < .001），而学校归属感与更低的SI发生比值显著相关（aOR = 0.66，95% CI [0.55, 0.78]，p < .001）。与假设相反，公民效能感（aOR = 0.96，95% CI [0.87, 1.06]，p = .389）、社区参与（aOR = 0.83，95% CI [0.53, 1.32]，p = .473）和社区领导力（aOR = 1.29，95% CI [0.79, 2.09]，p = 0.448）与SI发生比值的降低无显著关联。所有交互作用均不显著（p > .05），但调节分析可能存在统计效力不足的问题。讨论：这些发现强调，歧视与学校归属感独立地与SI相关，但未出现交互效应。鉴于学校归属感与更低的SI发生比值相关，实施培养归属感的学校本位策略可能有助于加强美国青少年自杀预防工作。
研究背景方面，自杀是美国青少年第二大死因，2000年至2021年间自杀率上升了36%。结构性种族主义与自杀预防系统框架指出，结构性种族主义和人际歧视在包括学校、社区和机构在内的多个系统中运作，这些系统是影响青少年自杀的关键情境，同时也识别出保护性资源可以缓解风险的契机。该框架引导出如下假设：结构性和人际歧视与SI呈正相关，而公民参与和学校归属感——作为嵌入社区和学校系统中的资源——可以缓冲这一风险。同时，公民参与通常被定义为个体参与有助于社区和社会福祉的志愿服务和政治活动，可能通过培养学校归属感和目标感来缓冲这些风险。然而，极少数研究考察了公民参与对青少年的影响及其在自杀背景下如何与歧视经历产生交互作用。因此，本简要报告旨在检验：（1）种族/族裔歧视与青少年SI之间关联的强度；（2）公民参与（即社区领导力、社区参与和公民效能感）和学校归属感是否调节这一关联。在歧视作为SI风险因素方面，现有文献强调歧视是损害心理健康的巨大压力源，这与压力过程理论一致。该理论强调歧视作为一种慢性压力源对福祉产生显著影响。经历歧视的青少年报告更高的孤独感、抑郁、心理困扰和焦虑水平——这些是自杀的前兆——且歧视也与SI显著相关。一项青少年研究发现，种族歧视与过去30天内严重心理困扰、过去一年SI和过去一年自杀尝试（SA）相关。Oh等（12）的另一项研究发现，年轻人中报告的最高水平"日常歧视"与SI发生比值增加5.6倍、自杀计划发生比值增加4.8倍和有计划SA发生比值增加5.3倍相关。经历过歧视的青少年可能将其环境感知为敌意且不可改变的，从而增加SI风险，这凸显了识别减少此类伤害的因素的必要性。在学校归属感作为保护因素方面，学校归属感尤其在青春期可作为一种心理社会资源缓冲压力暴露的影响，并与积极心理健康结果相关，如增强心理福祉和减少困扰。在歧视背景下，强烈的归属感可以关键性地缓解负面心理健康结果（如抑郁和焦虑）的风险。例如，研究表明，更高水平的学校归属感与大学生抑郁症状减少、社会接纳度增加和更高自我价值感相关。此外，研究表明，即使考虑到歧视经历，学校情境中更高的归属感也与学生对自己能够坚持到毕业的信心相关。虽然大部分工作集中于大学生，但有限的研究探索了青少年样本中的这些关联，且很少有研究专门考察学校归属感的影响。在公民参与作为保护因素方面，公民参与是一个广泛的、多维度的术语，涵盖政治和社会中的亲社会参与，包括行为维度（如参与组织、社区领导）和心理维度（如效能感）。公民参与的青少年往往具有更强的生活目标感，支持青春期及以后的福祉。重要的是，公民参与可以作为一种应对方式，这与压力过程理论将心理社会资源视为有助于缓解歧视相关不良心理健康结果的机制框架一致。歧视经历可能使种族/族裔少数化青少年疏离于公民生活，也可能催化创造社会变革的行动。值得注意的是，归属感与公民参与之间可能存在重要交叉，即公民组织空间可能在边缘化青年中培养更强的包容感、支持感和认可感。随着关于青少年公民参与和福祉的文献不断发展，需要更多关注更严重的心理健康挑战形式，包括SI。在当前研究方面，总体而言，需要更多研究考察青少年中种族/族裔歧视与SI之间的关系，并考察可以缓解这一关联的关键保护性社会因素。虽然最近一项研究发现，学校联结性——学校归属感的另一种测量——部分缓冲了美国高中青少年中欺凌受害（主要压力源）对自杀风险的影响，但当前研究转而聚焦于种族/族裔歧视作为主要压力源，评估公民参与和学校归属感作为同时性的保护性调节变量。研究人员利用全州代表性数据，通过考察公民参与和学校归属感是否能缓冲种族/族裔歧视（一种不同于同伴欺凌受害的压力源）所特有的心理健康风险，推进了该领域的研究。在结构性种族主义与自杀预防系统框架和压力过程理论的指导下，研究人员假设歧视与更高的SI发生比值相关，且公民参与和学校归属感——两者均为心理社会资源——将调节歧视与SI之间的关联。
研究人员开展了什么研究：研究人员分析了2021年加州健康访谈调查（CHIS）的数据，这是一项横断面、多模式（网络和电话）、全州范围的调查。1，169名青少年（M = 14.57；SD = 1.67）参与了2021年CHIS调查。在一个家庭中，CHIS从一名随机选取完成访谈的成年受访者处收集社会人口学和健康相关信息。获得了青少年父母或监护人的同意，以访谈家庭中一名随机选取的12至17岁青少年。样本包括52.3%男性（N = 611；加权：47.0%）和47.7%女性（N = 558；加权：53.0%），36.9%（加权：51.5%）的参与者为西班牙裔，38.6%（加权：27.2%）为非西班牙裔白人，1.9%（加权：4.6%）为非裔美国人，14.4%（加权：10.6%）为亚裔，0.3%（加权：0.6%）为夏威夷原住民/太平洋岛民，7.9%（加权：5.5%）为两个或以上种族。种族/族裔歧视通过以下问题测量："你是否曾因你的种族或族裔群体而受到不公平对待或评判？"该问题的答案选项重新编码为0 = "否"和1 = "是"。公民参与通过四个问题评估三个方面：（1）社区领导力，（2）社区参与，（3）公民效能感。测量社区领导力的问题为："在过去12个月中，你是否自愿组织或领导帮助解决社区问题的努力？"测量社区参与的问题为："在过去12个月中，你是否参加了校外任何俱乐部或组织（除体育外），如YMCA或男孩女孩俱乐部？"测量社区领导力和社区参与问题的答案选项重新编码为0 = "否"和1 = "是"。测量公民效能感使用以下两个李克特量表问题："你认为你能在一群人面前表达你的观点吗？"和"你认为你能联系 elected official 或其他代表你社区的政府人员吗？"回答选项为：1 = "绝对不能"，2 = "可能不能"，3 = "也许能"，4 = "可能能"，5 = "绝对能"。两个问题的得分取平均值，得分越高表示公民效能感越高（α = 0.663）。学校归属感通过以下问题测量："你多久感到一次在学校有归属感？"参与者的回答选项为：1 = "一直"，2 = "大多数时候"，3 = "有时"，4 = "偶尔"，5 = "从不"。答案进行反向计分，使得分越高表示学校情境中的归属感越高。终生自杀意念通过以下问题测量："你是否认真考虑过自杀？"该问题的答案选项重新编码为0 = "否"和1 = "是"。研究人员进行了逻辑回归以估计二元SI作为结局变量，并控制关键协变量：抑郁症状、父母报告的家庭收入、青少年种族/族裔（即西班牙裔、黑人、亚裔、美洲原住民，以非西班牙裔白人为参照）、年龄和性别。人口学特征以未加权和加权比例报告。所有患病率估计、相关性和回归分析均使用CHIS调查权重进行加权，以产生代表加州青少年更广泛人群的估计。抑郁被纳入作为协变量以估计歧视与SI之间的关联，这与先前考察歧视和自杀相关结果的研究一致。分类（二元）研究变量（即歧视、社区参与、社区领导力和自杀意念）之间的双变量关联使用加权卡方检验评估。二元与连续/序数变量之间的关联以点二列相关报告，这在数学上等同于二分-连续配对的Pearson相关。序数和连续变量（学校归属感、抑郁、公民效能感）之间的关联以Pearson相关报告，因为在所应用的调查加权设计下目前不存在经过验证的程序。所有回归分析均使用伪似然方法估计，该方法应用CHIS调查权重，产生代表2021年加州青少年人群的估计。不确定性估计使用重复权重计算，产生反映CHIS抽样设计的设计基础标准误。分析在R中使用**survey**包完成。多变量逻辑回归的模型拟合使用设计基础Wald卡方检验评估，将完整模型与零模型进行比较，并使用Cox-Snell和Nagelkerke伪R2估计来表征解释力。研究变量的缺失数据极少，由CHIS在数据发布前使用热桌插补处理，并为每个变量提供了相应的插补标志。插补案例的百分比范围从0%（歧视）到1.97%（自杀意念）；学校归属感（1.28%）、公民效能感条目（0.60%–0.68%）、社区参与（0.26%）、社区领导力（0.68%）、抑郁（0.68%）和种族/族裔（0.94%）。
得出什么结论：19.1%（N = 223）的参与者报告终生SI。此外，16.2%报告经历过种族/族裔歧视。公民效能感复合得分的加权均值为5.90（SD = 1.99，范围 = 2–10）。对于两个序数变量，加权响应分布如下：学校归属感——6.1%从不，12.6%偶尔，24.9%有时，31.7%大多数时候，24.6%一直（众数 = 4，"大多数时候"）；抑郁——62%一直，18.9%大多数时候，12.0%有时，4.9%偶尔，2.2%从不，分别对应响应类别1至5（众数 = 1，"一直"）。相关分析显示，歧视与社区领导力（r = 0.10，p < .01）、终生SI（r = 0.21，p < .01）和抑郁（r = 0.18，p < .01）显著正相关。学校情境中的归属感与公民效能感（r = .27，p < .01）、社区参与（r = 0.13，p < .01）和社区领导力（r = .08，p < .01）显著正相关。然而，学校归属感与种族/族裔歧视（r = ?0.13，p < .01）、终生SI（r = ?0.32，p < .01）和抑郁（r = ?0.38，p < .01）负相关。在控制抑郁、家庭收入、种族/族裔、年龄和性别后，二元逻辑回归显示，种族/族裔歧视与更高的SI发生比值显著相关（aOR = 2.29，95% CI [1.46, 3.58]，p < .001）。与假设相反，公民效能感（aOR = 0.96，95% CI [0.87, 1.06]，p = 0.389）、社区参与（aOR = 0.83，95% CI [0.53, 1.32]，p = .473）和社区领导力（aOR = 1.29，95% CI [0.79, 2.09]，p = 0.448）与SI发生比值的降低无显著关联。然而，学校归属感（aOR = 0.66，95% CI [0.55, 0.78]，p < .001）与更低的SI发生比值显著相关。四个不同的交互项分别添加到主效应模型中，以检验公民效能感、社区参与、社区领导力和学校归属感是否调节种族/族裔歧视与终生SI之间的关联。所有模型均控制主效应以及抑郁、家庭收入、种族/族裔、年龄和性别协变量。然而，种族/族裔歧视与公民效能感（Wald χ2 (1) = 3.90，p = .53）、社区参与（Wald χ2 (1) = 0.32，p = .57）、社区领导力（Wald χ2 (1) = 2.64，p = 0.11）和学校归属感（Wald χ2 (1) = 2.63，p = .14）之间的交互作用相对于主效应模型并未改善模型拟合，且不具有统计学显著性。总体多变量模型相对于零模型显著改善了模型拟合，Wald χ2 (10，N = 1，169) = 216.48，p < .001，并解释了终生SI的中等比例方差（Cox-Snell R2 = .23；Nagelkerke R2 = .36）。
有什么重要意义：这些发现强调种族/族裔歧视是青少年SI一个显著且独立的关联因素。尽管公民参与并未缓冲歧视与SI之间的关联，但结果表明学校归属感独立地与更低的SI发生比值相关。这些发现凸显了将青少年自杀风险置于更广泛的社会生态情境中的重要性，其中歧视可能增加脆弱性，而人际和结构性因素（如学校内的归属感）可能作为关键干预点。与结构性种族主义与自杀预防系统框架和压力过程理论一致，这些发现表明自杀预防工作应解决结构性和人际歧视以及可能与降低风险相关的心理社会资源。预防科学家和学校本位实践者可以考虑将聚焦归属感的策略（如文化响应性课堂项目和关于包容性参与的员工培训）整合到支持系统中，该支持系统可扩展用于降低和预防自杀风险，特别是在经历种族/族裔歧视的学生中。
为开展研究用到的主要关键技术方法：研究人员利用2021年加州健康访谈调查（CHIS）的横断面全州代表性数据（样本来源：2021年CHIS调查，1，169名12–17岁青少年），采用二元逻辑回归估计终生自杀意念的比值比，使用CHIS调查权重和重复权重进行加权以产生代表性估计和设计基础标准误，并使用设计基础Wald卡方检验评估模型拟合。
研究结果：第一，终生自杀意念与种族/族裔歧视的流行率。通过加权描述性统计得出，19.1%的参与者报告终生SI，16.2%报告经历过种族/族裔歧视。第二，双变量相关分析。通过加权相关分析得出，歧视与终生SI、抑郁和社区领导力显著正相关；学校归属感与公民效能感、社区参与和社区领导力显著正相关，而与歧视、终生SI和抑郁显著负相关。第三，主效应逻辑回归分析。通过控制抑郁、家庭收入、种族/族裔、年龄和性别的二元逻辑回归得出，种族/族裔歧视与更高的SI发生比值显著相关（aOR = 2.29），学校归属感与更低的SI发生比值显著相关（aOR = 0.66），而公民效能感、社区参与和社区领导力与SI无显著关联。第四，交互效应分析。通过分别添加四个交互项的调节分析得出，歧视与公民效能感、社区参与、社区领导力和学校归属感的交互作用均不显著，未改善模型拟合。
讨论部分总结：研究人员讨论指出，与假设一致，结果强调种族/族裔歧视作为青少年SI风险因素的角色。约20%的参与者报告终生SI，16.2%报告终生经历种族/族裔歧视。研究发现，即使在考虑抑郁、家庭收入、种族/族裔、年龄和性别等因素后，经历种族/族裔歧视的青少年报告SI的比值是从未经历歧视者的两倍以上。研究人员的歧视经历估计与美国高中生先前的全国估计一致。近期研究将歧视视为大学生/年轻成人的风险因素，但很少有研究在青少年中考察这一关联，也忽视了考察哪些可改变因素可以缓解风险。研究人员假设公民参与会降低歧视与SI之间的关联，但结果未证明这一 proposed 保护效应，尽管鉴于检测交互效应的统计效力有限，这一零结果应谨慎解释。结果可能反映公民参与对福祉的总体净中性效应，即有时公民参与可作为应对机制，但当在歧视情境中实施时，可能不具有保护效应。尽管学校情境中的归属感并未调节歧视与SI之间的关联，但学校归属感独立地与更低的SI发生比值相关。鉴于其他研究将公民参与确定为培养归属感的关键空间，歧视、公民参与、学校归属感和SI之间可能存在更复杂的间接路径。事实上，研究发现公民参与与学校情境中的归属感显著正相关。从压力过程理论的视角来看，这些结果表明并非所有假设的心理社会资源都能作为有效缓冲因素对抗结构性嵌入的压力源（如种族/族裔歧视）。研究局限性包括：横断面数据无法考察因果关系或纵向模式；CHIS数据仅可推广至加州青少年；歧视和SI变量均使用终生时间框架评估；公民参与变量未反映该多维构念的所有方面；无法考察歧视经历的频率；夏威夷原住民/太平洋岛民（N = 4）和非裔美国人（N = 22）青少年的小单元格限制了种族/族裔特异性估计的推广性；模型分析可能效力不足而无法检测真实交互效应；歧视测量涵盖任何情境中因种族/族裔受到的不公平对待，而归属感测量仅针对学校情境，这种情境不匹配可能限制了检测调节效应的能力；所有研究变量均为青少年自我报告，关联可能反映共同方法方差；公民效能感测量的内部一致性为中等（Cronbach's α = .66）。研究与实践启示：这些发现强调种族/族裔歧视是青少年SI一个显著且独立的关联因素。尽管公民参与并未缓冲歧视与SI之间的关联，但结果表明学校归属感独立地与更低的SI发生比值相关。这些发现凸显了将青少年自杀风险置于更广泛社会生态情境中的重要性，其中歧视可能增加脆弱性，而人际和结构性因素（如学校内的归属感）可能作为关键干预点。与结构性种族主义与自杀预防系统框架和压力过程理论一致，这些发现表明自杀预防工作应解决结构性和人际歧视以及可能与降低风险相关的心理社会资源。预防科学家和学校本位实践者可以考虑将聚焦归属感的策略（如文化响应性课堂项目和关于包容性参与的员工培训）整合到支持系统中，该支持系统可扩展用于降低和预防自杀风险，特别是在经历种族/族裔歧视的学生中。研究结论翻译：这些发现强调，歧视与学校归属感独立地与SI相关，但未出现交互效应。鉴于学校归属感与更低的SI发生比值相关，实施培养归属感的学校本位策略可能有助于加强美国青少年自杀预防工作。
