《European Journal of Sport Science》：Breast Injuries in Women's Rugby Union: A Comparison of Prospective and Retrospective Surveillance
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回顾性研究报告了女子橄榄球联合会（rugby union，RU）中乳房损伤（breast injuries）的高患病率；然而，大多数损伤并未向医务人员报告。本研究比较了在可比比赛暴露期内通过前瞻性和回顾性方法收集的乳房损伤的发生率与严重程度。前瞻性监测由临床医
回顾性研究报告了女子橄榄球联合会（rugby union，RU）中乳房损伤（breast injuries）的高患病率；然而，大多数损伤并未向医务人员报告。本研究比较了在可比比赛暴露期内通过前瞻性和回顾性方法收集的乳房损伤的发生率与严重程度。前瞻性监测由临床医生（n = 14）使用在线损伤监测系统对140名RU运动员实施。回顾性监测通过由370名RU运动员完成的匿名在线调查实施。损伤发生率按每1000小时比赛暴露计算。严重程度通过乳房疼痛、瘀斑与肿胀、继续比赛能力、对运动表现的主观影响以及长期乳房改变进行评估。在1204小时比赛中前瞻性记录了3例乳房损伤（2.5例/1000小时）。相比之下，在5055小时比赛中回顾性报告了144例乳房损伤（28.5例/1000小时）。回顾性损伤率显著高于前瞻性损伤率（IRR = 11.4，95% CI：3.15–41.73；p < 0.002）。96%（n = 139）的回顾性报告损伤未向医务人员披露。两种监测方法之间的损伤严重程度相似，瘀斑报告常见，所有运动员尽管受伤仍继续参赛，且超过半数认为对运动表现有负面影响。6%（n = 8）的运动员报告了长期乳房改变。前瞻性记录的发生率显著较低，提示女子RU中乳房损伤存在漏报。需要改进报告与监测策略，以更好地捕获乳房损伤并支持女性运动员的健康与运动表现。
**研究背景** 女子橄榄球联合会（rugby union，RU）是全球增长最快的橄榄球领域，2017至2018年间女性参与人数增长28%，目前全球女性运动员达270万。随着参与度和竞技水平提高，这项高接触性运动的损伤风险也随之上升，但针对女子RU及女性特异性运动问题的研究仍然匮乏，反映出女性运动研究整体代表性不足。乳房损伤是近年来才在女子运动中被认识的女性特异性损伤，现有有限研究显示其在各类女子运动中的终生患病率为26%至58%，其中橄榄球类运动（澳式橄榄球、橄榄球联盟（rugby league，RL）与RU）最高，达58%；在女子RU中约40%的运动员报告上一赛季至少发生一次乳房损伤。然而，这些回顾性患病率数据虽证实乳房损伤确实发生，却无法追踪损伤频率或实时症状。当前监测存在的主要问题是：各类运动的回顾性调查显示约90%的乳房损伤未向教练或医务人员报告，原因包括运动员与医务人员对乳房损伤的认识与理解有限，以及讨论女性特异性健康问题的敏感性（尤其面对男性工作人员时）进一步降低披露意愿。历史上从男子比赛沿用的损伤监测系统体表图中不含女性乳房，且损伤定义通常要求"时间损失（time-loss）"或医疗关注方可记录，但乳房损伤多不符合时间损失定义，因为多数女运动员带伤继续参赛。尽管最新版Orchard运动损伤与疾病分类系统（OSIICS）已将乳房健康纳入女性运动员健康领域，允许在胸部区域前瞻性记录乳房损伤，但女子运动中乳房损伤的前瞻性监测此前从未被研究。此外，现有严重程度研究仅限于由未经软组织损伤评估训练的运动员自报，且采用不一致的严重程度标准。鉴于前瞻性监测被视为运动损伤流行病学的金标准，且回顾性与前瞻性方法可能因回忆偏倚产生不同的损伤估计，本研究旨在比较固定暴露时间内前瞻性与回顾性收集的女子RU乳房损伤数据，以确定损伤频率与严重程度是否因监测方法而异，并提出三项假设：前瞻性收集的损伤频率与回顾性相当；乳房损伤严重程度值得临床识别与监测；多数运动员将带伤继续比赛并认为其负面影响表现。
**研究方法** 前瞻性与回顾性监测队列独立招募并作为独立数据集分析，采用统一的乳房损伤定义。前瞻性队列入组来自四项赛事（俱乐部七人制、俱乐部十五人制、州级十五人制与全国十五人制）8支球队的14名临床医生（8名物理治疗师、6名医生，其中11名女性），由Rugby Australia于2024赛季初招募，数据经Smartabase在线监测系统记录（新增乳房疼痛数字评分量表（NRS）、表现影响与乳房病史变量），主要研究者每周联系临床医生获取去标识化数据；回顾性队列为2023–2024赛季在澳大利亚注册的18岁以上女子RU运动员，通过社交媒体与RU网络全国招募，采用基于既往研究并经运动员焦点小组反馈修订的52题匿名在线调查（本文呈现其中12题）。暴露时间均按Fuller等（2007）公式（运动员数×比赛时长×比赛场次）计算，并统一换算为每1000小时损伤数以便比较。严重程度指标包括疼痛强度（0–10）、疼痛持续时间、肿胀/沉重感与瘀斑的存在及持续时间、长期后果、继续比赛能力与表现负面影响。采用描述性统计，计算发生率及其比值（IRR）与置信区间，以Wald检验确定显著性，使用SPSS（V29.0.2.0）分析。
**研究结果** 3.1 参与者特征：前瞻性队列140名运动员（2024年1–4月，十五人制90%、七人制10%；俱乐部23%、州级64%、全国13%），回顾性队列370名运动员（2023–2024赛季，十五人制55%、七人制12%、两者兼有32%；俱乐部45%、州级35%、全国20%）。3.2 固定暴露时间内的损伤数量（发生率）：前瞻性监测在1204小时比赛中仅记录3例乳房损伤，发生率为2.5例/1000小时；回顾性监测中144名运动员报告至少一次乳房损伤（其中49%报告2–5次），暴露5055小时，发生率为28.5例/1000小时；发生率比（IRR）为11.4（95% CI：3.15–41.73，p < 0.002），回顾性组损伤率超过前瞻性组11倍；96%（n = 139）的乳房损伤未向医务人员报告，4%（n = 13）的参与者正在哺乳或具有乳房植入物。3.3 严重程度：前瞻性记录中最高疼痛4/10、最低1/10，3例均出现瘀斑（直径约2.5 cm至长6 cm），部位各异，无一报告肿胀，仅1例接受体格检查且无随访评估，全部带伤继续比赛，2例（66%）认为疼痛负面影响跑跳能力；回顾性报告中疼痛1–10分，63%（n = 77）为4–6分，44%（n = 54）疼痛持续1–3天，72%（n = 90）出现瘀斑与肿胀且持续时间1天至3周（28%持续2–3天），6%（n = 8）报告包括肿块、瘢痕与畸形在内的长期乳房改变，全部带伤比赛，50%（n = 85）认为表现受负面影响，60%（n = 92）跑步受限、60%（n = 92）注意力受限、52%（n = 83）难以完成有力手臂动作且不愿擒抱、40%（n = 71）比赛信心下降。
**讨论与结论** 本研究首次对乳房损伤开展前瞻性监测，并首次在固定暴露期内比较前瞻性与回顾性方法。与第一假设相反，前瞻性记录的发生率（2.5例/1000小时）显著低于回顾性（28.5例/1000小时），IRR低11倍，回顾性结果与既往研究一致。作者认为，尽管采取了针对报告障碍的干预措施（临床医生简短在线教育、运动员图文宣传、优先招募女性临床医生、在线系统增设乳房条目），仍有高比例损伤未被前瞻性报告，提示需要超越上述措施的干预以改变运动员报告行为。仅1名临床医生实施乳房体格检查且无随访评估，导致症状持续时间、瘀斑消退与潜在长期后果未被捕获，可能与临床优先事项竞争、乳房评估信心不足或认为无需持续监测有关，提示在线教育不足以改变临床实践，需更全面实用的培训。回顾性队列中96%的运动员未向医务人员报告，与既往RU研究一致；仅缺乏认知难以解释漏报程度，橄榄球脑震荡研究中内部与外部压力影响披露的模式提示，乳房损伤的报告障碍可能更为复杂，涉及运动文化、乳房健康的敏感性及社会、文化乃至宗教因素，年龄、水平与经验等个体因素亦值得研究。症状延迟出现（如乳房脂肪坏死可在创伤后数周或数月发生）可能构成额外障碍，尤其赛季结束、医务人员不可及之后。所有前瞻性报告的损伤均向女性临床医生披露，但既往研究提示信任、专业性与支持性临床环境可能比医生性别更重要。与第二假设一致，严重程度数据表明损伤足以需要临床评估与治疗，表现为瘀斑比例高且部分持续数周、前瞻性记录中瘀斑面积大、6%报告长期改变。约半数回顾性运动员同一赛季发生2–5次损伤，累积撞击对乳房组织的长期影响尚不明确，建议进一步研究重复创伤效应与致伤力阈值。前瞻性监测首次提供瘀斑位置与大小的客观数据（2.5–6 cm，分布于不同侧与象限）；肿胀未被前瞻性报告，支持既往研究所示患者难以识别细微肿胀；还需考虑深肤色运动员瘀斑识别较难而漏报，临床医生应接受不同肤色瘀斑识别与触诊培训，监测系统应允许记录瘀斑表面积与象限。既往急诊研究显示高达69%未即时就医的乳房创伤女性后期出现乳房肿块或可见畸形，本研究4%的运动员哺乳或具有乳房植入物，均可能增加创伤后果，随着产后重返运动的运动员增多，及时报告、临床评估与可捕获女性特异性损伤信息的监测系统尤为重要。瘀斑大小与位置差异提示乳房防护装备（breast protective equipment，BPE）应覆盖整个乳房表面区域，与视频分析结果一致，未来研究应整合乳房生物力学、撞击特征与覆盖面需求。所有运动员带伤比赛且过半认为表现受损，作者将其归因于乳房组织特性——不同于肌肉或关节损伤，乳房损伤不阻止身体功能但疼痛限制表现；这或可部分解释报告率低，并进一步说明依赖时间损失定义的损伤定义难以捕获真实负担，与国际奥委会（IOC）共识建议采用超越时间损失的更广泛损伤定义相一致。作者指出，需改进报告、记录与管理以最大化全球270万女子橄榄球运动员的乳房健康与运动表现。局限性包括：前瞻性监测期（4个月）短于回顾性调查期（8个月），可能影响损伤频率差异；前瞻性队列接受乳房损伤教育而回顾性队列未接受，可能影响损伤识别；监测期较短且缺乏赛季后随访，可能限制延迟症状的捕获；样本量与前瞻性记录损伤数量限制了赛制特异性风险与损伤特征的详细分析，但研究主要目的为比较两种方法并确立总体发生率与严重程度。结论：由于报告与记录方面的问题，女子RU乳房损伤监测具有挑战性；前瞻性收集的发生率远低于回顾性，提示前瞻性监测中存在漏报；两种方法收集的严重程度相似，表明乳房损伤可能需要临床关注，发生时应予适当识别与管理；作为运动损伤预防的第一步，女子运动中的乳房损伤监测需要进一步研究与干预以促进和支持乳房损伤的报告、记录、评估与治疗。
