远程医疗公平性评估框架的开发与应用：基于澳大利亚两个项目的概念验证

《International Journal for Equity in Health》：Health equity in telehealth: applying a nine-dimension equity evaluation framework to two Australian programmes

　　

摘要

背景

远程医疗在澳大利亚及国际范围内迅速扩展，尤其是自COVID-19大流行以来。尽管其被宣传为改善医疗可及性的策略，但对健康公平的影响仍存在争议。现有评估往往侧重于可及性的单一层面或宽泛的公平原则，缺乏贯穿项目生命周期的操作性评估结构。本研究旨在开发并展示一个用于评估远程医疗项目公平性的综合框架。

方法

通过综合现有公平性框架、关于远程医疗可及性不平等的证据以及澳大利亚远程医疗政策，并经过研究团队的迭代完善，开发了一个九维度的远程医疗公平性框架。该框架区分了五个直接影响可及性和受益的核心维度，以及四个支持持续公平服务的辅助维度。该框架被应用于两个具有不同模式和背景的澳大利亚项目：RPA虚拟医院（一个由大都市三级医院主导的虚拟医院）和虚拟乡村全科服务（一个以乡村医院为基础的医疗咨询模式）。证据来源包括项目文件、同行评审文献和利益相关者验证。实施深度采用启发式0–4评分标准进行总结。

结果

应用启发式评分标准后，两个案例产生了不同的实施概况。RPAV在文化适应与社会包容、利益相关者参与和协作治理、以及医疗系统整合方面得分为4/4，在五个维度上得分为3/4，在数据隐私、安全和信任方面得分为2/4。VRGS在文化适应与社会包容以及数据隐私、安全和信任方面得分为2/4，在其他七个维度上得分为3/4。RPAV的概况反映了正式的文化、导航和治理支持，而VRGS的概况反映了一个以护士为主导的乡村服务模式，且对患者的数字化需求较低。在两个案例中，审查的证据显示，关于平台性能和临床结果的公平分层公开报告有限，与公平相关的委托期望不明确，且公开可见的问责机制有限。

结论

这项概念验证提供了一种结构化方法，用于检查远程医疗在项目设计、实施和评估阶段的公平性。在将该框架用于比较绩效评估或作为最低公平报告标准的基础之前，需要进行更广泛的前瞻性测试，包括独立的双重评分和服务使用者验证。