《Patient Education and Counseling》：Metaphorical journey of insulin from the perspectives of individuals with diabetes: A qualitative analysis study
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•护士能够识别影响治疗依从性的胰岛素认知。•隐喻分析揭示了胰岛素使用的情感意义。•胰岛素认知反映了认知和情感体验。•胰岛素认知支持个体化护理干预。•基于隐喻的沟通能够增强治疗性关系。引言糖尿病是一种由胰岛素分泌不足或胰岛素反应受损引起的慢性代谢性疾病。根据国际糖尿病联盟[1]的数
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护士能够识别影响治疗依从性的胰岛素认知。
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隐喻分析揭示了胰岛素使用的情感意义。
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胰岛素认知反映了认知和情感体验。
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胰岛素认知支持个体化护理干预。
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基于隐喻的沟通能够增强治疗性关系。
引言
糖尿病是一种由胰岛素分泌不足或胰岛素反应受损引起的慢性代谢性疾病。根据国际糖尿病联盟[1]的数据，该病影响全球11.1%的成年人口，预计到2050年将影响8.53亿人，增幅达46%。对于1型糖尿病患者和胰岛素依赖型2型糖尿病患者而言，疾病管理需要终身且细致的自我管理。在此背景下，胰岛素不仅是一种药物治疗手段，更是日常生活中不可或缺的一部分，是参与持续互动的根本“生命对象”[2]，[3]。
虽然糖尿病管理研究传统上聚焦于生物医学结果，但近期定性研究强调了心理社会和情感维度的重要性[4]，[5]，[6]。隐喻被定义为一种基本的认知过程，使个体能够通过具体形象来概念化抽象经验[7]，[8]。在这种视角下，隐喻不仅被视为一种修辞手法，而是人类思维和经验不可分割的组成部分。隐喻具有探索性特质。通过使词语在以往未使用的意义上被概念化，隐喻有助于揭示关于所分析的情感、思想或概念的认知[9]。
隐喻分析提供了一种与其他定性方法互补的分析视角。主题方法通常识别明确表述经验中的模式，而隐喻分析则考察抽象或复杂经验在通过更具体、更熟悉的源域进行观察时如何被概念化。考察隐喻的源域、目标概念以及参与者对其关系的解释，有助于揭示那些原本难以表达的认知、情感、具身和关系意义[10]。开放式问题还具有使个体能够表达预定回答选项可能无法捕捉的表征的优势[11]。因此，隐喻分析不仅能阐明个体对胰岛素的看法，还能揭示他们用以理解胰岛素的经验和概念框架。借助Leventhal及其同事开发的疾病表征常识模型，可以更清晰地理解这些个体意义建构过程。该模型将个体视为主动的问题解决者，寻求理解和应对健康威胁。根据该模型，认知表征和情感表征来源于个体的身体刺激、既往健康和疾病经历以及社会文化环境中的信息。认知表征围绕五个核心维度组织：身份、时间线、原因、可控性和后果，而情感表征则包含伴随健康威胁的情感反应。这些表征指导个体选择应对程序并评估其结果，而通过评估获得的反馈可以重塑表征。因此，该模型描述了一个基于表征、应对和评估之间相互作用的动态自我调节过程[11]。鉴于其对该研究方法的适用性，本研究以疾病表征常识模型作为理论基础，将胰岛素相关隐喻解释为由个体经验和社会文化背景塑造的治疗表征的表达。
对全球关于疾病和治疗过程隐喻的文献综述显示，Tok ?zen等人[6]识别出与糖尿病相关的负面主题，如疼痛、焦虑、无助、绝望、不稳定和禁锢感。同样，Song和Kyong[12]发现参与者对胰岛素治疗存在模糊的担忧、羞耻感和矛盾心理，同时将其视为身体康复和血糖控制信心的来源。Bayked等人[5]进一步报告，对胰岛素治疗的初始抵抗可能最终演变为接受。
其他涉及胰岛素使用者的定性研究确定，治疗体验的关键组成部分包括他们对终身使用胰岛素、注射、副作用和糖尿病并发症的信念和担忧[13]。将胰岛素治疗整合到日常自我管理中也已被描述为一种由不确定性、个人期望和文化背景塑造的适应体验[14]。Broom和Whittaker进一步证明，“控制”话语不仅承载着与血糖调节相关的生物医学意义，还承载着与责任、自律、身份和社会关系相关的个人道德意义[15]。
尽管国内文献中存在关于糖尿病的隐喻研究，但主要集中于心理负担和人际影响。例如，Sarvan和Muslu[16]发现患有1型糖尿病的青少年产生了与接受、限制和污名化相关的负面隐喻，而Dedemo?lu[17]通过隐喻解释探讨了糖尿病对性生活的心理影响。
然而，以往的定性研究主要关注胰岛素接受度、注射体验、治疗相关担忧和日常自我管理，而非直接考察胰岛素作为隐喻概念化的目标。因此，对于理解胰岛素的象征性源域以及参与者对每个隐喻与胰岛素之间关系的解释，探索尚不充分。通过聚焦于直接赋予胰岛素的意义而非更广泛的糖尿病体验，本研究为现有文献提供了治疗特定视角的贡献。考察参与者的隐喻表达及其将这些表达与胰岛素联系的理由，可能为理解赋予胰岛素的认知、情感、关系、功能和日常意义提供多维度的视角。因此，本研究首先旨在探索土耳其背景下使用胰岛素的1型和2型糖尿病患者如何隐喻性地概念化胰岛素，然后分析他们对每个隐喻与胰岛素之间关系的解释，最后将赋予胰岛素的意义归纳发展为概念类别。
章节片段
研究设计
本研究采用定性隐喻分析设计，探讨糖尿病患者如何概念化胰岛素及其赋予胰岛素的意义。选择该设计是为了通过参与者的隐喻比较和伴随解释来考察其认知。隐喻分析指导了对这些表达的解释，而归纳内容分析则用于从回答中表达的意义发展出概念类别。
隐喻分析是
结果
最终分析纳入了137名参与者的回答。平均年龄为55.43±9.00岁，年龄范围为30至72岁。参与者中，55.5%（n=76）为女性，44.5%（n=61）为男性。在婚姻状况方面，82.5%（n=113）已婚，17.5%（n=24）未婚。糖尿病诊断平均病程为13.51±7.12年，胰岛素使用平均时长为8.56±6.43年。在使用胰岛素类型数量方面，51.8%的参与者（n
讨论
胰岛素治疗在糖尿病的药物治疗中至关重要。以往研究表明，2型糖尿病患者停用胰岛素治疗与后续较差的血糖控制相关[27]。胰岛素相关的信念和认知也被报告为启动胰岛素治疗的潜在障碍[28]。医疗保健提供者了解糖尿病患者对胰岛素治疗的认知和体验并系统性地
结论
本研究表明，对于糖尿病患者而言，胰岛素承载着超越其药理功能的意义。隐喻传达了与信任、生命支持、调节、运输、保护和能量相关的意义，同时也涉及感知到的危害、不使用胰岛素的困难以及不愉快的感官特质。“仪式”隐喻也将胰岛素表现为日常生活中熟悉且重复的部分。综合来看，这些发现表明个体
伦理声明
已获得所有参与者或其法定代表人的书面知情同意，同意参与研究并发表文章。参与者的隐私权已得到尊重。
本研究遵守了研究开展地的相关法律、法规框架和指南。本研究经博卢阿班特伊泽特贝萨尔大学非介入性临床研究伦理委员会批准。（批准号：2024/392）
伦理声明
本研究的伦理委员会批准来自博卢阿班特伊泽特贝萨尔大学非介入性临床研究伦理委员会（决定编号：2024/392）。
CRediT作者贡献声明
Usta Ye?ilbalkan ?znur：写作——审阅与编辑，写作——原稿，可视化，验证，方法学，正式分析，概念化。D?ner Nedime Hazal：写作——审阅与编辑，写作——原稿，可视化，验证，方法学，调查，正式分析，概念化。Tüzün ?zdemir Sevda：写作——审阅与编辑，写作——原稿，可视化，验证，方法学，调查，正式分析，概念化。Gen?er ?endur
致谢
我们感谢参与本研究的全体参与者的支持。
知情同意
所有参与者在获知研究的重要性和目的后均提供了知情同意。
Elif GEN?ER ?ENDUR|Sevda TüZüN ?ZDEM?R|Nedime Hazal D?NER|?znur USTA YE??LBALKAN
