《Behavioral Sciences & the Law》：Interpersonal Trauma and the Clustering of Vulnerability in Forensic Inpatients: A Population-Level Cross-Sectional Exploratory Analysis
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人际间潜在创伤事件（interpersonal potentially traumatic events，PTEs），包括身体、情感或性虐待，在法医精神卫生患者群体中较为常见，然而基于人群水平的研究对其更广泛的社会人口学、法医学及行为学特征的探讨仍然有限。本研
人际间潜在创伤事件（interpersonal potentially traumatic events，PTEs），包括身体、情感或性虐待，在法医精神卫生患者群体中较为常见，然而基于人群水平的研究对其更广泛的社会人口学、法医学及行为学特征的探讨仍然有限。本研究采用横断面设计，利用加拿大安大略省5105名入住法医住院病床患者的常规收集数据进行。研究人员按人际PTE暴露及性别因素考察了组间差异。约27%的样本报告了PTE史。与无PTE暴露者相比，有PTE暴露的个体更为年轻、受教育程度较低、更常被认定为原住民（Indigenous），并在多项法医学（如住院时长）及行为学（如约束使用）特征上存在差异。按性别分层分析显示，在女性中，PTE暴露与更严重的暴力行为、行为紊乱及约束使用相关；而在男性中，PTE暴露则与更严重的自伤严重程度相关。上述发现支持在法医精神卫生评估及治疗规划中整合创伤知情及性别回应性方法。
一、研究背景与问题提出
人际间潜在创伤事件（interpersonal potentially traumatic events，PTEs），涵盖身体、性或情感虐待或侵害，在法医精神卫生人群中较为常见，并与不良的临床及系统层面结局相关联。既有研究表明，PTE暴露与暴力行为、司法系统介入增加、法医精神病学机构收治以及更严重的精神症状均存在关联。然而，既往研究多聚焦于特定结局变量，而较少系统考察PTE暴露是否与法医住院患者群体中更广泛的社会人口学、法医学及行为学特征相关联。换言之，PTE暴露究竟是作为孤立的危险因素存在，还是嵌入于异质性的风险与行为特征组合之中，尚不明确。
性别是理解这一异质性的重要维度。法医环境中的女性可能经历更严重的PTE相关后果，包括更强的攻击性和精神科困难；而男性则可能因社会对男性气质与脆弱性的规范而较少披露PTE史。尽管已有研究考察了特定住院行为及精神科临床评估中的性别差异，但关于人际PTE暴露是否与男女法医住院患者更广泛的功能模式相关，所知甚少。此外，安大略省已有大规模精神科住院患者特征描述研究，但明确排除了法医住院患者，后者可能具有独特的社会人口学、行为学及司法系统特征。基于上述空白，本研究旨在通过考察人际PTE暴露及性别因素下的社会人口学、法医学及行为学特征差异，在人群水平上对法医住院患者群体进行更全面的特征刻画。
二、研究设计与方法
本研究为横断面研究，使用安大略省精神卫生报告系统（Ontario Mental Health Reporting System，OMHRS）的常规收集管理数据。OMHRS由训练有素的临床工作者在入院时作为标准照护的一部分记录成人精神科病床患者的临床及社会人口学信息。研究纳入2013年4月至2023年3月期间加拿大安大略省所有入住法医住院病床的个体。最终样本包含5105名独立个体（女性868人，占17%；男性4237人），年龄17至95岁（均值37.3岁，标准差13.2）。
数据来源于住院患者评估工具-精神卫生版（Resident Assessment Instrument-Mental Health，RAI-MH），该工具在入院后3天内由训练有素的医疗专业人员完成，具有良好的心理测量学属性（评分者间信度平均kappa=0.75；效标效度r=0.49–0.64）。主要预测变量为人际PTE暴露，定义为入院前任何身体、性或情感虐待或侵害的暴露史。研究考察的特征涵盖社会人口学（年龄、性别、教育程度、收入来源、居住状态、原住民身份认同、移民背景、其他压力性生活事件）、法医系统及入院特征（法医入院状态、住院次数、住院时长）以及行为与风险相关特征（对自身或他人的威胁、行为紊乱、自理困难、自伤严重程度、暴力行为及严重程度、约束使用、社会冲突、药物依从性、脱逃企图、精神疾病自知力）。
统计分析在SPSS 30版本中进行。组间差异采用独立样本t检验和卡方检验，效应量分别采用Cohen's d和Cramér's V。对于显著偏态的变量（再入院率和住院时长），采用Mann–Whitney U检验；方差不齐时采用Welch's t检验。显著性水平设定为p<0.05。
三、研究结果
3.1 社会人口学特征
约27%的样本（n=1368）报告了人际PTE史。与无PTE暴露者（n=3737）相比，有PTE暴露的个体更为年轻（36.2岁对37.7岁；d=?0.12，95% CI [?0.18, ?0.05]，p=0.004），受教育程度较低（高中及以下学历者占67.2%对57.2%；χ2=41.62，p<0.001，V=0.09），更常被认定为原住民（11.5%对4.1%；χ2=96.67，p<0.001，V=0.14）。反之，他们较少报告无收入（15.6%对20.8%；χ2=49.28，p<0.001，V=0.10）或具有移民背景（15.2%对19.7%；χ2=13.25，p<0.001，V=0.05）。居住状态亦存在差异（χ2=33.24，p=0.002，V=0.08），暴露组无家可归率（21.8%对21.0%）及机构居住率（17.9%对15.8%）略高。
3.2 法医系统及入院特征
有PTE暴露的个体更常以不承担刑事责任（not criminally responsible，NCR）相关状态入院（46.3%对38.6%；χ2=24.98，p<0.001，V=0.07），但受审能力（fitness）相关状态无显著差异（28.1%对30.1%，χ2=1.89，p=0.17）。暴露组住院时长较短（167.75天对184.85天，U=2,178,188，z=?2.74，p<0.01）。住院次数无显著差异（1.92对1.85，U=2,593,234.50，z=?0.42，p=0.67）。
3.3 行为与风险相关特征
有PTE暴露的个体更常被视为对自身构成威胁（17.5%对14.3%；χ2=7.96，p=0.005，V=0.04），表现出更多行为紊乱（1.29对1.16，d=0.08，95% CI [0.02, 0.15]，p=0.01），更常被约束或隔离（79.1%对75.6%；χ2=6.7，p=0.01，V=0.04），自伤严重程度更高（1.27对1.10，d=0.15，95% CI [0.09, 0.21]，p<0.001），社会冲突更严重（1.68对1.50，d=0.18，95% CI [0.12, 0.24]，p<0.001），并报告更多压力性生活事件（4.75对2.60，d=1.04，95% CI [0.98, 1.11]，p<0.001）。反之，暴露组较少出现自理问题（20.5%对24.2%；χ2=7.70，p<0.01，V=0.04）、药物依从性差（21.9%对22.6%；χ2=21.80，p<0.001，V=0.07）或缺乏精神疾病自知力（25.4%对30.1%；χ2=10.62，p<0.001，V=0.05）。对他人威胁（p=0.55）、脱逃企图（p=0.46）及暴力严重程度（5.41对5.20，p=0.06）无显著差异。
3.4 PTE暴露者中的性别差异
有PTE暴露的女性较男性更少为高中以下学历（37.3%对49.0%；χ2=44.21，p<0.001，V=0.18），更少以NCR状态入院（39%对49%），住院次数更少（1.69对1.94，U=167,803.00，z=?2.62，p=0.009），住院时长更短（133.33天对180.08天，U=150,422.00，z=?2.30，p=0.02）。然而，暴露女性更常出现药物依从性差（25.4%对20.7%；χ2=10.35，p=0.006，V=0.09）、自理问题（21.6%对20.2%；χ2=5.33，p=0.02，V=0.32），更常被视为对自身构成威胁（21.8%对16%；χ2=6.2，p=0.01，V=0.07），自伤严重程度（1.38对1.23，d=?0.12，95% CI [?0.24, 0.00]，p=0.003）及社会冲突（1.9对1.6，d=?0.27，95% CI [?0.39, ?0.14]，p=0.003）亦更高。
进一步分析显示，仅女性（而非男性）中，PTE暴露与更严重的暴力（5.78对5.17，d=0.16，95% CI [0.02, 0.29]，p=0.01）、行为紊乱（1.72对1.42，d=0.18，95% CI [0.04, 0.31]，p=0.01）及更频繁的约束使用（21.4%对5.0%；χ2=4.96，p=0.03，V=0.08）相关。反之，仅男性（而非女性）中，PTE暴露与更严重的自伤相关（1.23对1.07，d=0.14，95% CI [0.07, 0.21]，p<0.001）。
四、讨论与结论
讨论总结
本研究发现PTE暴露与法医住院患者多个领域的特征差异相关，且性别差异在总体层面及PTE相关特征层面均明显存在。有PTE暴露的个体更为年轻、受教育程度较低、更常被认定为原住民，这与结构性及社会性劣势通向法医照护路径的既有证据一致。PTE暴露还与对自身威胁、行为紊乱、自伤、社会冲突、约束或隔离使用及累积压力性生活事件相关。然而，暴露组也较少报告无收入或移民背景，并表现出略好的药物依从性和更高的精神疾病自知力，提示PTE暴露并非均匀的劣势标志，而是嵌入于更广泛的风险与行为复杂性之中。
性别分层分析显示，PTE相关特征因性别而异：女性中PTE暴露与更严重的暴力、行为紊乱及约束使用相关，男性中则与更严重的自伤相关。这些发现与de Vogel等人（2025）关于性别对理解风险和治疗反应性的重要性的强调一致，可能对性别回应性法医评估与治疗规划具有启示意义。然而，性别差异在记录行为中的表现应谨慎解读，可能部分反映评估、解释或记录方式的差异。许多法医评估工具主要在男性人群中开发与验证，其普适性及性别相关偏倚值得关注。男性可能因社会对男性气质与脆弱性的规范而较少披露PTE经历，亦可能影响暴露识别差异。
结论翻译
本研究证明，人际PTE暴露与法医住院患者中独特的社会人口学、法医学及行为学特征相关联。PTE暴露并非作为孤立的危险因素发挥作用，而是嵌入于更广泛的脆弱性模式与行为复杂性之中。按性别分层分析进一步表明，这些关联在男性和女性之间存在差异。上述发现凸显了人群水平方法在理解法医人群内部异质性方面的价值，并对风险评估、临床管理及创伤知情照护具有启示意义。
