法国PrEP队列中男男性行为者保护状态转移及影响因素分析

《Scientific Reports》：A Markov transition analysis to study changes in HIV prevention strategies among men who have sex with men in the French ANRS-PREVENIR cohort

　　

摘要

尽管采取了各种生物医学和行为预防策略，但在男男性行为者（GBMSM）中，新增HIV血清转化率仍然不成比例地较高。本研究利用法国PrEP队列ANRS-PREVENIR的数据，旨在调查该人群的预防策略，并分析可能影响GBMSM性行为的因素。我们定义了三种保护状态：自主保护（SDP），包括使用安全套和/或PrEP；依赖伴侣的保护（PDP），即伴侣自我声明为血清阴性或血清阳性且病毒载量不可检测；以及无保护（NP）。我们构建了一个反映实际风险与感知风险之间一致性程度的复合变量。采用连续时间多状态马尔可夫模型确定保护状态随时间推移的转移概率。计算风险比及其95%置信区间（HR（95%CI）），以识别与转移相关的因素。无论基线时的保护状态如何（即SDP、PDP、NP），在整个研究期间，最高的马尔可夫转移概率是从一个状态转移到下一次随访时的同一状态；具体而言，SDP的概率[95%CI]为0.920 [0.916,0.924]，PDP为0.783 [0.769,0.797]，NP为0.584 [0.546,0.615]。事件驱动型PrEP（3.34（2.89–3.85））和PrEP初治（1.19（1.04–1.36））与从SDP转移到PDP的概率增加相关。PrEP初治（1.44（1.23–1.69））和事件驱动型PrEP（4.15（3.47–4.96））也与从SDP转移到NP的概率增加相关。实际/感知风险一致性评分较高，即实际风险较高且不一致程度较大或未考虑风险，与从SDP转移到PDP的概率降低相关（0.96（0.92–0.99）），但与从SDP转移到NP无关。我们研究中的大多数GBMSM在整个研究期间从一种保护状态过渡到下一次随访时的同一状态，这凸显了当GBMSM首次采用保护策略时需要密切咨询，因为这将塑造他们未来的策略。我们的研究结果还表明，PrEP初治和事件驱动型PrEP使用者转移到非自主控制的保护策略的概率增加，引发了对他们感染HIV脆弱性的质疑。