贝宁农村社区麻风病识别与确诊时残疾的关联研究

《Scientific Reports》：Recognising the first visible signs of leprosy and late case detection in a low endemic area of Benin

　　尽管贝宁每年报告的麻风病新发病例不足100例，但在2022年至2025年间通报的病例中，有47%–54%在确诊时已存在2级残疾（G2D）。我们研究了患者及其邻居是否通过该病最早可识别的体征（即持续存在的皮肤斑块伴感觉丧失或改变）来识别该病，还是通过其感知到的晚期后果来识别。在贝宁高原省和祖省开展了一项分析性横断面研究，纳入175名多菌型麻风患者（占2013–2023年该地登记的273例多菌型病例的64.1%；同期登记的89例少菌型病例占362例登记病例的24.6%，不符合纳入条件）以及746名在患者住所100米范围内随机抽取的居民。由于诊断结果从未公开披露，居民被作为地方性农村社区的成员而非追踪接触者进行分析，不具代表性。比较了对该体征的识别与对晚期后果的认知，并采用逻辑回归分析其与G2D的关联。在居民中，66.9%听说过麻风病。在知晓该病的人群中，62.5%提及死亡，而感觉改变的斑块（45.5%）和残疾或功能障碍（47.5%）的提及率无显著差异；在所有居民中，仅30.4%能说出这一早期体征。33.7%的患者存在G2D：以斑块就诊者中为19.4%，以感觉丧失就诊者中为50.0%，以可见残疾就诊者中为80.0%。与以斑块就诊相比，以感觉丧失就诊与G2D风险升高相关（调整后比值比（aOR）3.85，95%置信区间（CI）1.64–9.05）。主动发现与被动发现病例之间无显著差异（36.1%对33.1%；OR 1.14，95% CI 0.53–2.46），但该比较受限于仅36例主动发现病例。原则上，96.4%的居民愿意接受预防性服药；然而，在考虑距离、时间和副作用后，接受率降至73.9%。在这些低地方性农村社区中，麻风病通过其感知到的晚期后果比其初始表现更为明显，而确诊时的残疾程度与患者进入医疗机构的阶段相对应。研究结果支持以持续存在的斑块伴感觉改变为核心的宣教、加强基层医务人员的识别能力，以及将健康教育融入病例发现和基于接触者的预防。观察性设计限制了因果推断的可行性。