《Nutrients》：Changes in Eating Competence and Its Association with Dietary and Clinical Outcomes in Brazilian Older Adults with Type 2 Diabetes or Prediabetes Attending a Public Health Service
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背景/目的： 这项前瞻性、纵向、类实验研究评估了巴西患有2型糖尿病（T2DM）或糖尿病前期的老年人进食能力（EatC）的变化，及其与营养风险、膳食标志物和临床结局（包括体质指数（BMI）、身体脂肪百分比和糖化血红蛋白（HbA1c））的关联。方法： 33名老年人
背景/目的： 这项前瞻性、纵向、类实验研究评估了巴西患有2型糖尿病（T2DM）或糖尿病前期的老年人进食能力（EatC）的变化，及其与营养风险、膳食标志物和临床结局（包括体质指数（BMI）、身体脂肪百分比和糖化血红蛋白（HbA1c））的关联。方法： 33名老年人（87.9%为女性，职业状态上主要为非在职，且受教育程度较低）参加了巴西联邦区塞兰迪亚（Ceilandia）一家公立初级卫生保健单位为期12个月的食物与营养教育（FNE）项目。进食能力采用经验证的ecSI2.0?BR量表评估；营养风险采用“确定您的营养健康”（DNH）检查表测量；膳食摄入采用VIGITEL标志物进行表征。身体成分通过生物电阻抗测量，HbA1c采用标准化方法检测。结果： 在基线时，就职业状态而言，在职参与者的进食能力总分显著高于非在职参与者（p = 0.021）。12个月后，身体脂肪百分比显著下降（p = 0.011），而BMI和HbA1c保持稳定。进食能力总分及其各维度未发生显著变化，大多数参与者在基线时已是胜任型进食者（84.8%）。然而，特定进食能力维度的变化与重要结局相关。食物接受度的变化与DNH变化呈负相关（r = ?0.417，p = 0.016），表明食物接受度提高与营养风险降低之间存在关联。内部调节的变化与DNH变化呈正相关（r = 0.492，p = 0.004）。情境技能的变化与身体脂肪百分比的变化呈负相关（r = ?0.412，p = 0.019）。此外，苏打水或人工果汁摄入量的变化与营养风险的变化呈正相关（r = 0.503，p = 0.003）。结论： 在患有T2DM或糖尿病前期的老年人中，情境技能和食物接受度的改善与更好的临床和营养结局相关。公共卫生干预应优先考虑膳食规划、食物制备和情境技能，作为与营养风险潜在相关的因素。
论文解读
一、研究背景与意义
糖尿病（DM）是一种以血糖持续升高、胰岛素分泌不足和/或胰岛素利用障碍为特征的疾病，其中2型糖尿病（T2DM）是最常见的类型，占确诊病例的90%以上。2024年全球约有5.89亿成年人受T2DM影响，预计到2050年将增至约8.53亿。在巴西，2024年成年人T2DM自报患病率达12.9%，约1660万成年人受累，预计2050年将达2400万。老年人群受疾病影响最为严重，住院率和死亡率均较高，且常伴随下肢损伤、眼病、肾病、卒中、抑郁等并发症，以及肌少症、饮食控制和药物使用困难、严重低血糖风险等问题。此外，与T2DM相关的情绪困扰（糖尿病困扰）常与饮食自我照护依从性低相关，而传统以限制性饮食处方为重点的方法会产生负面情绪，损害患者参与度。
糖尿病前期以血糖高于正常但低于T2DM诊断标准为特征，全球约有6.35亿成年人存在糖耐量受损，4.88亿存在空腹血糖受损。巴西糖耐量受损患病率为11.3%，空腹血糖受损为9.7%。糖尿病前期患者发展为T2DM的风险增加，健康教育与生活方式干预（包括饮食习惯改变）被推荐用于预防或延缓T2DM的发生。
在此背景下，进食能力（EatC）模型提出了一种生物心理社会方法，涵盖四个维度：进食态度（对食物的积极灵活兴趣）、食物接受度（接受和尝试多种食物的能力）、内部调节（对内部饥饿、食欲和饱腹信号的认识）以及情境技能（规划和组织膳食的资源）。该方法旨在促进个体选择的自主性和灵活性，使进食能够以愉悦、自信和自我调节的方式进行。在巴西，已有研究探讨了成年人EatC与食物消费和健康结局的关联、烹饪和食物技能与EatC的关系、大学生EatC与健康指标的关系，以及疫情前后EatC的变化，但尚无研究评估老年人T2DM或糖尿病前期患者的EatC及其与营养风险、膳食标志物和临床结局的关联。本研究旨在填补这一空白。
二、研究设计与技术方法
研究人员在巴西联邦区塞兰迪亚一家公立初级卫生保健单位开展了一项前瞻性、纵向、类实验的单组前后设计研究，时间跨度为2024年9月至2025年9月。研究对象为33名60至79岁、确诊为T2DM（19人）或糖尿病前期（14人）的老年人，其中87.9%为女性。参与者接受了为期12个月的结构化食物与营养教育（FNE）项目，包括基线会议和三次间隔90天的面对面小组讨论，由注册营养师主持，护士和营养学本科生协助。干预内容涵盖家庭量具使用、食物加工程度区分、食品标签阅读、正念进食习惯、购物规划、食谱制备和家庭餐冷冻等。
研究使用的主要评估工具包括：ecSI2.0?BR量表（16项、五级Likert评分，总分0至48分，≥32分判定为胜任型进食者）评估进食能力；确定您的营养健康（DNH）检查表（10项，总分0至21分）评估营养风险；VIGITEL膳食标志物评估健康膳食标志物（豆类、蔬菜、沙拉或生蔬菜、天然果汁、水果）和不健康膳食标志物（苏打水或人工果汁）；生物电阻抗（InBody 270）测量身体成分；高效液相色谱法（HPLC）检测糖化血红蛋白（HbA1c）。统计分析采用独立样本t检验、配对t检验、McNemar检验、Wilcoxon检验以及Pearson和Spearman相关分析。
三、研究结果
3.1 参与者特征
基线数据显示，受教育年限≥9年的参与者在食物接受度维度得分更高（p = 0.002），而受教育程度较低者在情境技能维度得分更高（p = 0.032）。职业状态为在职的参与者（n = 8）在进食态度（p = 0.020）、内部调节（p = 0.024）和进食能力总分（p = 0.021）上均显著高于非在职或退休者。年龄组间进食能力得分无显著差异。
3.2 干预后的变化
12个月干预后，身体脂肪百分比显著下降（p = 0.011），而BMI和HbA1c保持稳定。进食能力总分及各维度得分、胜任型进食者比例、DNH得分及营养风险分级、各类膳食标志物消费频率均无统计学显著变化。大多数参与者（84.8%）在基线时已被判定为胜任型进食者。
3.3 进食能力、营养风险与膳食标志物的关联
基线时，进食能力总分与蔬菜消费频率（Spearman r = 0.459，p = 0.007）和沙拉或生蔬菜消费频率（Spearman r = 0.420，p = 0.015）呈正相关。末次收集时，沙拉或生蔬菜消费与DNH得分呈负相关（Spearman r = ?0.484，p = 0.004）。进食能力总分及各维度与DNH得分在两个时间点均无显著关联。
3.4 12个月干预后变化之间的关联
食物接受度的变化与DNH变化呈负相关（Pearson r = ?0.417，p = 0.016），表明食物接受度提高与营养风险降低相关。内部调节的变化与DNH变化呈正相关（Pearson r = 0.492，p = 0.004）。苏打水或人工果汁摄入频率的变化与营养风险变化呈正相关（Spearman r = 0.503，p = 0.003）。
3.5 与临床结局及其变化的关联
基线时，内部调节与BMI呈正相关（Pearson r = 0.424，p = 0.014）。情境技能得分的变化与身体脂肪百分比的变化呈负相关（Pearson r = ?0.412，p = 0.019），表明情境技能提高者身体脂肪百分比下降。进食能力变化与HbA1c或BMI变化无显著关联。
四、讨论与结论
讨论部分指出，本研究是巴西首个在公立初级卫生保健中评估T2DM或糖尿病前期老年人进食能力的纵向研究。参与者基线时已具备较高的进食能力，这可能作为保护因素帮助其应对与T2DM相关的情绪困扰和紊乱饮食行为。尽管总进食能力得分未显著改善，但特定维度的变化与有利结局相关：情境技能的改善与身体脂肪百分比下降相关，食物接受度的改善与营养风险降低相关。内部调节增加与营养风险增加的正相关提示，仅凭饥饿和饱腹信号引导进食而缺乏结构化饮食安排，可能导致不良食物选择和漏餐。苏打水或人工果汁摄入增加与营养风险增加相关，符合现有流行病学证据。研究局限性包括样本量小、无对照组、女性占比高、膳食数据依赖自我报告、基线胜任型进食者比例高可能限制得分提升空间、电话招募可能存在选择偏倚，以及未收集降糖药物变化信息。
结论部分：这是首项在巴西公立初级卫生保健中评估参与结构化食物与营养教育项目的T2DM或糖尿病前期老年人进食能力的纵向研究。核心假设得到部分证实。尽管12个月随访中进食能力总分未显著改善，但特定进食能力维度（尤其是情境技能和食物接受度）的变化与更有利的营养和临床结局相关。此外，在BMI和糖化血红蛋白保持稳定的情况下，身体脂肪百分比在干预期间下降。这些发现表明，进食能力特定维度的变化可能比总分更能敏感地识别有意义的行为改变及其与营养结局的关系。本研究为进食能力在糖尿病和糖尿病前期照护中的潜在作用提供了日益增长的证据支持。需要更大样本的对照研究来证实这些发现并阐明因果通路。
