《Foods》：Probabilistic and Deterministic Assessment of Dietary Iron Intake for Armenian Adult Population Using Individual and Household-Based Approaches
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本研究旨在通过整合基于个体的概率建模与基于家庭的确定性评估，估算亚美尼亚人群的膳食铁摄入量。研究人员依据总膳食研究（Total Diet Study, TDS）框架制备了146份混合样品，并使用电感耦合等离子体发射光谱法（ICP-OES）测定其铁含量。将来自一
本研究旨在通过整合基于个体的概率建模与基于家庭的确定性评估，估算亚美尼亚人群的膳食铁摄入量。研究人员依据总膳食研究（Total Diet Study, TDS）框架制备了146份混合样品，并使用电感耦合等离子体发射光谱法（ICP-OES）测定其铁含量。将来自一项全国性单次24小时膳食回顾调查（n = 1400名成年人）的个体食物消费数据与测定的铁含量相结合，采用蒙特卡洛模拟（Monte Carlo simulation）表征男性、18–39岁女性及≥40岁女性观察到的单日铁摄入量分布。此外，利用亚美尼亚综合生活条件调查（2019–2024年）的家庭食物消费数据进行确定性评估，以分析人群层面的趋势及主要膳食贡献来源。概率模型估算的男性、18–39岁女性和≥40岁女性的平均总膳食铁摄入量分别为10.39、8.31和8.26 mg/天。非血红素铁在所有人群中均占总铁摄入量的主要份额。各组的平均值和中位数均超过欧洲食品安全局（EFSA）的平均需要量（Average Requirement, AR），但仍低于人群参考摄入量（Population Reference Intake, PRI），尤其是在育龄女性中尤为明显。确定性评估显示，2019–2024年间一般人群的人均膳食铁摄入量介于8.07至9.27 mg/天之间，其中面粉类制品为主要贡献来源。总体而言，该整合评估框架全面刻画了亚美尼亚膳食铁摄入特征，为针对脆弱人群中潜在膳食铁摄入不足制定精准营养策略提供了科学依据，而评估铁营养状况仍需生物标志物数据。
一、研究背景与现存问题
铁（Fe）是一种必需微量营养素，参与氧运输、电子传递、氧化酶活性、能量代谢及DNA合成等关键生理过程。铁摄入不足或缺铁状态可导致一系列不良健康结局，其中缺铁性贫血（IDA）是全球最常见营养障碍之一，尤其影响育龄女性和儿童。世界卫生组织（WHO）将IDA视为重大公共卫生问题，尽管过去数十年取得一定进展，但大多数低收入和中等收入国家难以实现到2030年将育龄女性贫血率降低50%的全球营养目标。近期地理空间分析已将高加索和中亚地区识别为持续营养脆弱区域，因此加强这些地区包括亚美尼亚在内的膳食铁摄入证据基础仍是重要优先事项。
在亚美尼亚，铁营养状况反映了转型期食品体系和膳食模式的复杂性。育龄女性贫血患病率约17%，存在显著地区差异（7%–39%）。这一负担与高食物不安全发生率、低肉类消费以及富含铁的植物性食物摄入受季节性波动影响的膳食模式并存。此类膳食特征不仅影响总铁摄入量，也影响其营养有效性，因为铁的生物利用率取决于其化学形态（即血红素铁与非血红素铁）及整体膳食组成。先前基于确定性的评估表明，亚美尼亚相当比例的成年人口未达到推荐摄入水平，但这些估算受到方法学限制：首先，膳食评估仅基于单次24小时回顾，未能充分捕捉摄入分布及季节间和年际变异；其次，铁含量数据来源于有限样本量的火焰原子吸收光谱法（AAS）分析。因此，亟需改进膳食评估框架，整合个体层面与家庭层面方法，以提高数据有限环境下营养摄入评估的稳健性。
二、研究目的与意义
本研究在国家目标计划“亚美尼亚共和国微量营养素摄入评估与公众认知的科学方法论支持”框架下开展，旨在通过整合基于家庭的确定性情景与基于个体的概率蒙特卡洛建模框架，全面表征人群层面膳食铁摄入特征，为亚美尼亚循证、国别特异性铁干预策略提供支撑。
三、关键技术方法
- 1.
总膳食研究（TDS）采样与分析：研究人员依据TDS方法，对亚美尼亚居民常消费的食物进行采样、烹饪处理、聚集形成146份混合样品，使用电感耦合等离子体发射光谱法（ICP-OES）测定铁含量，波长259.940 nm。质量控制遵循ISO/IEC 17025要求，使用标准参考物质（BCR-679和NCS ZC73031）及加标回收进行评估。
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概率性个体膳食铁摄入评估：基于首次全国性成人24小时膳食回顾调查数据库（n = 1400，包括666名男性和734名女性，覆盖亚美尼亚所有地区和首都埃里温，2021年2月至9月开展），将测定的铁含量匹配至164种食物项目（124种单一食物和40种复合菜肴），计算每位受访者单日铁摄入量。采用@RISK软件进行蒙特卡洛模拟（100,000次迭代），分别对男性、18–39岁女性和≥40岁女性的总铁、血红素铁和非血红素铁摄入分布进行拟合，选用PERT分布（总铁和非血红素铁）和三角分布（Triang，血红素铁）。
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确定性家庭膳食铁摄入评估：基于亚美尼亚统计委员会（ARMSTAT）的综合生活条件调查（ILCS）2019–2024年匿名微观数据，将家庭人均食物消费量与测定的铁含量相乘，计算普通人群的人均每日铁摄入量，分析时间趋势及食物组贡献比例。
四、研究结果
3.1 亚美尼亚膳食中铁含量
研究结果显示，不同食物组间铁含量差异显著。新鲜水果含铁量普遍较低，干果则相对较高；加工蔬菜产品（如番茄酱、罐装葡萄叶）含铁量高于新鲜蔬菜；全麦面包和健身面包含铁量较高；动物源性食品中，内脏类（“tzhvzhik”）含铁量最高（约125 mg/kg），其次是传统腌肉制品basturma和sudzhukh（约64 mg/kg）、牛肉（约43 mg/kg）、牛肝（约38 mg/kg）。植物源性食品中，干罗勒（约506 mg/kg）、苦巧克力（约123 mg/kg）、黑胡椒粉（约103 mg/kg）位居前列。
3.2 基于个体食物消费数据的概率性每日铁摄入评估
蒙特卡洛模拟显示总膳食铁摄入呈右偏分布。男性平均每日摄入量为10.39 mg/天（中位数9.61 mg/天，5th–95th百分位范围3.02–20.44 mg/天）；18–39岁女性平均8.31 mg/天（中位数7.61 mg/天，范围1.77–17.26 mg/天）；≥40岁女性平均8.26 mg/天（中位数7.40 mg/天，范围1.77–17.67 mg/天）。非血红素铁占主导地位，男性平均8.90 mg/天，两组女性分别为7.48和7.49 mg/天。在报告至少一种血红素铁来源的参与者中，男性血红素铁平均4.86 mg/天，18–39岁女性4.98 mg/天，≥40岁女性2.80 mg/天。
3.3 基于家庭预算调查数据的确定性每日铁摄入评估
2019–2024年普通人群人均总膳食铁摄入量介于8.07至9.27 mg/天之间，呈逐渐上升趋势，2024年达最高值。面粉及面粉类制品是最大贡献来源，贡献率从2019年的3.9 mg/天增至2024年的4.58 mg/天（约占总摄入的50%）；肉类及肉制品贡献从1.41 mg/天增至1.87 mg/天（约占20%）。由于面粉类制品的铁浓度与多数肉制品相当或更低，其主导贡献主要由高消费量驱动。值得注意的是，亚美尼亚未实施小麦粉强制铁强化政策，所采样面粉类制品均无添加铁声明。
五、讨论与结论
讨论部分：本研究发现不同食物组铁含量变化符合国内外食物成分数据库报道范围。虽然某些食物（如干罗勒、内脏）铁浓度极高，但因食用量小而对总摄入贡献有限；相反，含铁量适中的面粉类制品因高频大量消费成为主要贡献来源。非血红素铁占主导地位反映了亚美尼亚膳食依赖植物性铁源的特征，这凸显了考虑铁生物利用率影响因素（如维生素C促进剂和植酸、多酚抑制剂）的重要性。与EFSA膳食参考值（DRVs）比较，各组平均值和中位数均超过平均需要量（AR）（男性及≥40岁女性6 mg/天，18–39岁女性7 mg/天），但低于人群参考摄入量（PRI）（男性及≥40岁女性11 mg/天，18–39岁女性16 mg/天）。单日摄入低于AR的比例在男性中为19.8%，≥40岁女性为36.1%，18–39岁女性高达47.6%，表明育龄女性膳食铁摄入不足风险最为突出。然而，单日摄入数据可能高估不足比例，且无法直接推断铁缺乏或贫血患病率。上端百分位（P95和P99）远低于EFSA安全水平40 mg/天，表明单纯从饮食中过量摄入铁的可能性较低。研究局限性包括：单次24小时回顾无法反映习惯性摄入；家庭ILCS数据不包含食物浪费、外食及家庭内部分配信息；血红素铁估算依赖固定40%假设；未收集补充剂使用数据；年龄≥40岁作为绝经后状态的代理变量可能低估摄入不足程度；缺乏铁营养状况生化指标。
结论部分：本研究通过整合基于家庭的确定性方法与基于个体的概率蒙特卡洛模拟，对亚美尼亚膳食铁摄入进行了全面评估。利用2019–2024年六年间亚美尼亚综合生活条件调查的家庭食物消费数据，使评估能够揭示单次24小时回顾无法解决的人群层面铁摄入时间变异性。确定性估计有助于识别主要膳食贡献来源并评估时间趋势，而概率建模则提供了单日铁摄入分布及低于AR比例的额外信息。估算的平均膳食铁摄入量超过EFSA的AR，表明相当比例人群摄入充足，但男性19.8%、育龄女性47.6%和≥40岁女性36.1%的单日摄入低于AR；同时均值仍低于PRI，其中18–39岁女性差距最大。这些发现表明脆弱人群存在膳食铁摄入不足的潜在风险，但无法单独证明铁营养状况不足，需结合生物标志物评估。因此，未来全国性调查中将膳食摄入数据与生物标志物数据关联是优先事项。总体而言，应对亚美尼亚潜在膳食铁摄入不足需采取针对特定脆弱人群（尤其是育龄女性）的策略而非统一的全人群措施。同时，膳食铁摄入上端百分位低于EFSA安全水平，表明在当前膳食条件下从常规饮食中过量摄入铁可能性较低，但未考虑补充剂来源。
