基于回声纹理分析的超声成像鉴别舟山眼镜蛇咬伤中毒与蜂窝织炎

《Diagnostics》：Ultrasound Echotexture Analysis as a Diagnostic Adjunct for Naja atra Envenomation Versus Cellulitis in Acute Limb Swelling

　　摘要：目的：舟山眼镜蛇（N. atra）咬伤中毒与蜂窝织炎常以急性肢体肿胀的临床特征重叠出现，在急性肢体肿胀的早期临床病程中造成诊断困境。本研究探讨超声成像结合回声纹理分析是否能有效区分这两种疾病。方法：本回顾性横断面研究于台中荣民总医院进行，纳入84名患者的115幅超声图像，分为三组：确诊舟山眼镜蛇咬伤中毒组（n=45）、确诊非蛇咬伤蜂窝织炎组（n=40）及对照组（n=30）。从超声图像中定量计算灰度共生矩阵（GLCM）特征，包括对比度、相关性、能量和同质性，以及灰度值和能量多普勒血管分布与感兴趣区域（ROI）比值。组间比较采用广义估计方程以校正同一患者的多幅图像，两两比较采用Bonferroni校正。诊断准确性通过受试者工作特征（ROC）曲线分析进行评估。结果：三组间在对比度（p < 0.001）、相关性（p < 0.001）、同质性（p = 0.005）和血管分布与ROI比值（p < 0.001）方面存在显著差异。在舟山眼镜蛇咬伤中毒与蜂窝织炎的两两比较中，舟山眼镜蛇组的对比度显著更高（0.273 ± 0.068 对 0.230 ± 0.040，p = 0.001），同质性更低（0.878 ± 0.020 对 0.890 ± 0.017，p = 0.004）。用于区分舟山眼镜蛇咬伤中毒与蜂窝织炎的ROC曲线分析显示，对比度的曲线下面积为0.707（95%置信区间，0.591–0.824），同质性为0.684（95%置信区间，0.568–0.800）。以≥ 0.243为最佳截断值，对比度达到73.3%的敏感性和70.0%的特异性。结论：回声纹理分析，特别是对比度和同质性，可能有助于区分舟山眼镜蛇咬伤中毒与蜂窝织炎。这些参数可能反映蛇毒诱导的异质性组织破坏，与蜂窝织炎中的弥漫性炎症形成对比。这些概念验证性发现需在更大规模的前瞻性队列中验证后方可应用于临床。