《Behavior Therapy》：Comparing the efficacy of standard telehealth and psychoeducation-enhanced treatment groups in a Dialectical Behaviour Therapy and Parenting intervention: The Building Regulation in Dual-GEnerations [BRIDGE] program
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COVID-19疫情给幼儿家庭带来了挑战，母亲心理健康问题与养育压力发生率居高不下。过往研究揭示了母亲心理健康问题长期困扰与其对子女跨代影响之间的重要关联。
本研究旨在验证一种可及的在线治疗方案——整合辩证行为疗法（DBT）与情绪聚焦养育实践的“双代情绪调节构
COVID-19疫情给幼儿家庭带来了挑战，母亲心理健康问题与养育压力发生率居高不下。过往研究揭示了母亲心理健康问题长期困扰与其对子女跨代影响之间的重要关联。
本研究旨在验证一种可及的在线治疗方案——整合辩证行为疗法（DBT）与情绪聚焦养育实践的“双代情绪调节构建”（BRIDGE）项目——的可接受性与疗效。研究人员在一项非劣效性试验中检验了该跨诊断心理健康与养育项目的两个远程医疗改编版本。
研究采用混合方法试点设计，探索两种治疗版本的影响。参与者（N = 39）为学龄前儿童的母亲，儿童平均年龄为4.30岁。所有母亲均患有持续性、复发性抑郁症，多数母亲还伴有共病障碍（如焦虑症、创伤后应激障碍[PTSD]、酒精/物质使用障碍、既往躁狂发作）。母亲被随机分配至两种团体治疗版本之一（团体远程医疗或心理教育视频增强型团体远程医疗），并被要求在两期治疗之间完成练习作业。除项目前后评估外，母亲还需完成每周情绪与养育压力症状监测。
两种在线治疗方案均表现出较高的参与者保留率（92.3%），78.8%的母亲抑郁症状获得临床显著改善。项目整体在DBT技能运用、有效应对及压力管理方面均有改善。在养育压力与儿童心理健康方面观察到显著的中等效应。总体而言，两个研究组均获益，组间差异极小。母亲们表示享受团体活动，并认为所获得的同伴支持对其参与和症状改善至关重要。尽管仅通过虚拟方式联系，母亲们仍感受到团体其他成员的倾听、支持与重视。
母亲抑郁与有效的养育相关应对均可通过跨诊断治疗得到有效干预。虚拟治疗，包括传统虚拟治疗团体与心理教育视频增强型团体治疗，能够为母亲提供归属感、支持感，并促进其心理健康与养育能力的改善。
试验注册： 双代情绪调节构建——远程医疗模型（BRIDGE）。注册号：NCT04639557。网址：https://clinicaltrials.gov/study/NCT04639557?term=Building%20Regulation%20in%20Dual%20Generations&aggFilters=status:&city=&rank=4#contacts-and-locations
论文解读
一、研究背景与问题提出
COVID-19疫情期间，封锁措施显著加剧了家庭压力。母亲在多重角色、不可预测的环境、有限的社会支持、经济压力及家庭冲突中艰难应对，一项荟萃分析显示母亲心理健康症状增加2至3倍，超过25%的幼儿母亲报告了临床显著的抑郁症状。母亲心理困扰通过养育行为对子女产生跨代心理健康风险：经历抑郁症状的母亲报告了更高水平的消极和过度反应性养育，以及更低水平的积极养育。元分析证据表明，母亲抑郁与敌意性、强制性养育行为增加及积极养育减少相关，而敌意性和强制性养育又与儿童内外化症状密切相关。因此，针对母亲抑郁症状和养育行为的预防性干预可能有助于降低跨代心理健康风险。
在线治疗提供了经济高效的心理健康治疗方案，能够克服地理位置偏远、交通或托儿需求等关键障碍。然而，同时针对心理健康和养育的干预项目仍然稀缺，且现有项目多面向产后新妈妈。鉴于母婴心理健康之间的既定联系，以及亲子关系因素在关键发展期的重要性，同时解决心理健康与养育需求的干预项目至关重要。暴露于母亲心理健康问题的儿童发展自身心理健康问题或发育迟缓的可能性高出四倍，尤其是在家庭逆境和/或严厉养育环境中。
跨诊断方法因其能够应对诊断类别的共病问题而被证实有效。辩证行为疗法（DBT）是一种广泛实施、以证据为基础的治疗方法，针对跨诊断心理健康问题中的情绪失调。DBT技能培训团体已证明对无共病自杀倾向或严重自伤行为的常见心理健康障碍患者有效，并已成功通过远程医疗实施。基于此，研究人员开发了BRIDGE项目，将DBT技能导向疗法与情绪聚焦养育技能相结合，以解决双代心理健康问题。先前面对面可行性试验显示该项目前景良好，母亲在抑郁、儿童心理健康症状及养育压力方面均有所改善。
二、研究设计与方法
本研究为一项混合方法试点随机对照试验，采用非劣效性设计，比较BRIDGE项目的两种远程医疗改编版本：标准远程医疗交付（BRIDGE-T，即1.5小时团体）和心理教育增强版（BRIDGE-P，即0.5小时视频加1小时团体）。BRIDGE-P纳入了由有心理健康问题管理经验的母亲组成的家长顾问委员会的意见，该委员会偏好较短的在线团体配合异步观看的简短技能教学视频。BRIDGE项目包含16周DBT技能与情绪聚焦养育技能内容，所有治疗团体最多10名参与者，由两名临床引导者（临床心理学硕士或博士研究生及博士后研究员）和一名曾完成BRIDGE项目的家长同伴引导者共同带领。
参与者通过社交媒体广告或社区机构海报招募，经REDCap筛查抑郁症状（PHQ-9 > 10）、儿童年龄（2.5-5岁）及团体时间可用性。符合条件的母亲接受临床心理学研究生在持照心理学家监督下进行的迷你国际神经精神病学访谈（MINI）以评估重性抑郁发作及共病诊断。共39名母亲被随机分配至BRIDGE-P（n = 20）或BRIDGE-T（n = 19）。所有母亲均患有持续性、复发性抑郁症，部分伴有共病诊断。
主要结局指标包括：贝克抑郁量表第二版（BDI-II）测量抑郁严重程度，儿童行为检查表（CBCL）测量儿童行为与情绪问题。次要结局包括养育压力指数简表（PSI-SF）和情绪失调量表（DERS-18）。项目目标指标包括接纳与行动问卷第二版（AAQ-II）、多维感知社会支持量表（MSPSS）、DBT应对方式检查表（DBT-WCCL）及应对儿童消极情绪量表（CCNES）。此外，参与者每周完成患者健康问卷（PHQ-9）和父母日常报告（PDR）以监测抑郁与养育压力。定量分析采用重复测量方差分析检验时间、组别及时间×组别效应，非劣效性判定基于BRIDGE-P结果是否落在BRIDGE-T结果的界值范围内。定性部分，15名参与者参加了45分钟的焦点小组，采用传统内容分析法对转录文本进行编码分析。
三、研究结果
可行性与可接受性： 在线招募策略在八周内达到目标，共199人完成筛查（136人符合条件），39人入组并随机分配。总体而言，36名（92.3%）母亲完成了项目，BRIDGE-P（18/20）与BRIDGE-T（18/19）组间保留率无显著差异。
目标技能可接受性与采用： 结果显示，父母心理健康导向目标有显著变化，DBT技能运用呈中等效应量（p = .002, hp2 = .26），抗拒改变呈大效应量（p < .001, hp2 = .40），组间无差异。简单效应显示两组抗拒改变均显著下降，BRIDGE-P组DBT技能运用显著增加（p = .004, hp2 = .23），BRIDGE-T组呈边缘显著增加（p = .09, hp2 = .09）。应对儿童消极情绪策略和社会支持领域无显著时间效应或时间×组别交互效应。
母亲心理健康： 重复测量方差分析显示时间对母亲抑郁（BDI分数）有显著大效应（p < .001, hp2 = .57），无时间×组别或组别效应。BRIDGE-P（-15.0分）与BRIDGE-T（-14.42分）组BDI变化无差异，简单效应显示两组均显著降低，支持非劣效性。78.8%（26/33）的参与者实现临床显著变化（定义为BDI降低>5分或严重程度等级下降）。情绪失调无显著变化，基线DERS分数远低于临床水平。
儿童心理健康与养育压力： 养育压力存在显著中等时间效应（p = .003, hp2 = .24），无时间×组别效应。简单效应显示BRIDGE-P组压力显著下降（-11.5分，p = .004, hp2 = .23），BRIDGE-T组下降不显著（-6.66分），支持BRIDGE-P与BRIDGE-T的非劣效性。儿童心理健康（CBCL症状分数）存在显著中等时间效应（p = .02, hp2 = .18），无时间×组别或组别效应。简单效应显示BRIDGE-P组儿童心理健康问题显著下降（-15.9分，p = .01, hp2 = .22），BRIDGE-T组下降不显著（-5.0分），BRIDGE-P在CBCL上满足非劣效性条件。
焦点小组内容分析： 内容分析识别出四大主题：参与者入组、项目交付、目标技能可接受性及项目影响。参与者入组涵盖有效招募策略、寻求帮助动机、BRIDGE项目吸引力及持续参与因素。项目交付包括团体参与、虚拟形式及材料资源三个子主题，母亲们描述了从虚拟团体中获得的倾听、鼓励和认可感。目标技能可接受性方面，母亲们认为DBT技能和养育技能均有帮助，并表达了继续使用的意向。项目影响主题反映了项目内容的重要性、对生活/功能的影响及母亲心理健康（特别是抑郁和焦虑症状）的改善，以及养育能力的提升和儿童心理健康的积极变化。
四、讨论与结论
本试点试验证明了心理教育视频增强型DBT+养育技能团体治疗（BRIDGE-P）和标准远程医疗交付（BRIDGE-T）在解决经历慢性或持续性抑郁母亲的心理健康问题方面的可行性。两种在线形式均表现出相似的症状减轻（BDI降低约14-15分；约80%临床显著变化），与面对面BRIDGE团体相当。BRIDGE-P相比BRIDGE-T有名义上的优势，简单效应记录了BRIDGE-P组（而非BRIDGE-T组）在母亲技能运用、养育压力和儿童心理健康问题方面的前后变化，证明两种项目模式之间的非劣效性。母亲们对获得的同伴支持和项目材料表示赞赏。
研究局限性包括缺乏常规服务对照组、自我报告数据收集、样本量较小且统计功效不足（先验功效分析确定最小样本量N = 51，实际N = 39），以及未系统记录BRIDGE-P组视频观看依从性。研究优势包括BRIDGE项目可行性和疗效的证据，以及对母婴心理健康症状的直接改善。面对面服务向两种可行在线方案的转变表明项目扩展和覆盖更广泛参与者群体的潜力，且研究结果发生在COVID-19疫情期间母亲心理健康问题加剧的背景下。
未来方向包括在虚拟和面对面随机对照试验中纳入焦点小组反馈并进行纵向随访，以及开展大型临床试验以比较BRIDGE与单独治疗母亲心理健康问题（仅DBT）的疗效。本研究表明，较短的60分钟治疗团体加心理教育视频并不比传统的90分钟全远程医疗方法效果差，为在线交付DBT+养育项目对母亲心理健康问题及其子女的跨代影响提供了初步证据。
