《Archives of Suicide Research》：Changing Attitudes Towards Suicidality, Depression and Help-Seeking Through a Suicide Preventive Media Campaign
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目的：对心理健康问题（mental health problems）的负性态度（negative attitudes）及与作为心理健康服务（mental health care）使用者相关的污名是求助（help-seeking）的重要障碍，尤其对男性而言。本研
目的：对心理健康问题（mental health problems）的负性态度（negative attitudes）及与作为心理健康服务（mental health care）使用者相关的污名是求助（help-seeking）的重要障碍，尤其对男性而言。本研究旨在考察在实施自杀预防媒体宣传活动（suicide preventive media campaign）前后一般成年人群的负性态度水平，并评估干预与负性态度减少之间是否存在关联。方法：开展自杀预防媒体宣传活动，以提高对自杀想法（suicidal thoughts）的认识，并促进求助及帮助处于风险中的个体的意愿。在活动前后开展在线调查（online surveys），使用15个条目测量对自杀倾向（suicidality）、抑郁（depression）和专业求助的态度。结果：该地区两个具有人群代表性的样本（population representative samples）参与了活动前（N = 1000）和活动后（N = 1004）调查。分析显示，在比较活动前样本（N = 1000）与报告注意到活动的活动后受访者（N = 265）时，15个条目中有9个条目呈正向的统计学显著（statistically significant）变化。注意到活动的活动后样本与未注意到活动者相比，负性态度水平持续较低。男性与女性的结果相似。结论：注意到该活动与对自杀倾向、抑郁和求助的较低负性态度水平相关。未来研究应采用对照设计（controlled design）并纳入随访测量（follow-up measurements）以研究长期效果。
论文主体解读：研究背景方面，挪威过去30年自杀率约维持在每10万人12–13例，约70%的自杀死亡发生在男性中，中年男性发生率最高；约50%的自杀死亡者在死前一年接触过专业精神卫生服务，男性接触率低于女性；初级卫生服务接触较常见，但死前一个月接触全科医生（general practitioner, GP）的比例约为男性21%、女性33%。因此，除培训GP和其他初级卫生人员识别、评估和处理自杀风险外，面向一般人群提高对自杀及自杀危机中如何求助的认识具有预防潜力，尤其可能对心理健康素养较低、较不倾向因心理健康问题或自杀危机求助的群体产生相对更强影响。既往研究表明，自杀预防媒体宣传活动有潜力减少对求助的负性态度并提高求助意向，但效应较小、持续时间短，对实际求助行为的证据较少且不确定；多层次干预可能更有效，但仍需了解有效活动策略和信息，尤其针对男性。男性求助障碍包括传统男性规范（如自立）、低心理健康素养、对心理健康问题及需要治疗的较高污名。计划行为理论（Theory of Planned Behavior, TPB）指出，负性态度如个人污名是求助意向的最重要因素；减少污名策略包括增加知识、理解和在困境中增加希望。研究人员因此评估一项旨在减少男性求助障碍的自杀预防媒体宣传活动，假设注意到活动与较低负性态度相关，适用于一般成年人群和男性人群。研究在挪威东南部?stfold县（约30万居民）开展活动，目标为一般成年人群并特别关注中年男性，信息同时面向风险个体及其社交网络；活动约8周，从2021年11月至2022年1月底，由Frank & Dick营销公司管理，预算约6万欧元，并通过合作方在市政、县医院、非政府组织和地方体育俱乐部中自然传播。活动元素包括60秒短视频、两篇男性分享克服自杀想法经历的访谈文章及着陆网页；视频描绘中年男性“Christian”在不同社交场景，画外音重复“在这里，Christian正在想自杀”，结尾称“自杀想法不可见，因此需要谈论它们”；核心信息为“谈论自杀想法——可能挽救生命”。活动是多层次策略的一部分，同期还培训卫生人员和守门人。研究结论提示，注意到活动与对自杀倾向、抑郁和求助的较低负性态度相关，男性与女性相似；意义在于为简短社媒自杀预防活动提供有希望证据，但需对照设计和随访研究。
方法概括（不超过250字）：研究采用活动前后独立横断面在线调查，样本来自Norstat公司网络面板（web-panel），地点为挪威?stfold县，活动前2021年10月N = 1000（应答率28.6%），活动后2022年2月N = 1004（26.0%），按年龄和性别加权；活动后子样本18.6%也参加前测。测量含自杀态度量表（Attitudes toward Suicide, ATTS）5条、抑郁污名量表（Depression Stigma Scale, DSS）个人污名5条、专业心理求助态度量表（Attitudes toward Seeking Professional Help Scale, ATSPPH）4条、自编信心1条，共15条；求助/帮助他人意向多选题；多维感知社会支持量表（Multidimensional Scale of Perceived Social Support, MSPSS）4条；人口学及亲友自杀/自杀未遂暴露；活动后询问是否注意到活动；获取Meta Facebook覆盖估计；用独立样本t检验、卡方检验，SPSS 30分析。
研究结果：
样本特征：活动知晓率为26%，该活动后子样本用于与活动前样本比较；活动后注意到活动者中亲友自杀经历比例显著高于活动前样本（X
2 = 5.41，p = .020），其他样本特征无统计学显著差异；分析按年龄和性别加权。结论是两组样本基本可比，但自杀暴露存在差异，故需敏感性分析。
与自杀想法求助及帮助他人意愿相关的态度：比较活动前样本与活动后注意到活动者，摘要报告15个条目中9个条目出现统计学显著变化，结果部分报告15个变量中10个出现预期方向统计学显著变化（原文两处表述不一致）；效应量小，部分很小（Cohen’s d < .2）。注意到活动者比未注意到活动者负性态度更低，7/15条目差异显著；活动前男性负性态度均值显著高于女性（除3个自杀倾向态度条目和1个专业求助态度条目外）；男女从活动前到活动后注意到活动者的变化方向均理想，效应量d = .07–.30，男性3个条目、女性5个条目显著；敏感性分析显示未暴露于亲友自杀者趋势相同但显著项减少。结论是注意到活动与较低负性态度相关，男女相似但效应小。
自杀想法求助意向或帮助他人意愿：对“如果有自杀想法，会到哪里求助或获取信息”的问题，选择一种或多种求助/信息来源的比例显著增加，联系GP和求助热线显著增加；对“如果担心认识的人有自杀想法会怎么做”的问题，选择一种或多种行动的比例显著增加，多数会与对方交谈或建议其寻求专业帮助，但此类行动无显著变化；联系健康服务显著增加，不确定做什么显著减少；效应量均小；男性亚组趋势与总样本相同。结论是活动与求助意向及帮助他人意愿提高相关。
讨论总结：主要发现是26%活动后受访者报告注意到谈论自杀想法的活动；注意到活动与对自杀倾向、抑郁和寻求专业帮助的负性态度减少相关，且活动后注意到活动者中更高比例会在有自杀想法或担心他人时采取行动；未发现显著性别差异。该结果与部分既往研究一致，但既往荟萃分析显示效果不一；效应量小，但人群层面预防中即使小效应也可能有意义。活动目标包括促进风险个体求助和帮助他人意愿；个人污名和专业求助态度更关系个人求助，自杀倾向态度更关系帮助他人；关于“询问自杀可能引发自杀想法”的条目下降尤其重要。求助意向结果需谨慎解释，活动前比例可能因提供具体选项而偏高，从而限制活动后变化；未来宜按维度评估意向并分析低意向亚组。活动期间超过半数成人暴露于活动材料，但知晓率26%，提示暴露不等于有意识注意和主动加工；注意到与未注意到比较在一定程度上加强非对照设计的内部效度；知晓率与类似活动可比。男性基线污名较高，活动以男性为主角和措辞，结果对男性具有相关性；态度嵌入社会文化背景、变化缓慢，活动取得正向态度变化是重要结果；机制不能详细讨论，但以故事减少负性态度并激发希望可能有所贡献。优势包括年龄、性别和社会经济地位代表性样本、关注男性及社交媒体活动设计；局限包括无对照组的活动前后设计不能推断因果、两个独立样本比较、条目水平而非潜在构念分析、在线调查低应答率、未测量人群自杀结局。未来研究应采用对照设计排除偏倚，具备足够样本量进一步考察对男性及低求助意向者等亚组的影响，并纳入随访测量研究长期效果。
研究结论翻译：本研究表明，一项以社交媒体为主要核心信息传播渠道的简短自杀预防宣传活动具有积极前景：该活动与对自杀倾向、抑郁和求助的较低负性态度水平相关，且这些结果不仅适用于女性，也适用于男性样本。未来研究应采用对照设计以排除潜在偏倚，并具备足够样本量以进一步考察活动对男性及低求助意向者等相关亚组的影响。未来研究还应纳入随访测量以研究长期效果。
