《The Cognitive Behaviour Therapist》：Preliminary findings on the role of the mental health and wellbeing practitioner within a Psychological Therapies for Severe Mental Health Problems (PT-SMHP) service
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长期以来，人们已认识到存在一类服务使用者群体，其通常不符合专科二级心理健康服务的标准，但其需求又被认为过于复杂，超出了谈话治疗（Talking Therapies）服务的范围。因此，新的心理从业者角色被引入以支持实施工作，其中包括心理健康与福祉从业者（MHWP
长期以来，人们已认识到存在一类服务使用者群体，其通常不符合专科二级心理健康服务的标准，但其需求又被认为过于复杂，超出了谈话治疗（Talking Therapies）服务的范围。因此，新的心理从业者角色被引入以支持实施工作，其中包括心理健康与福祉从业者（MHWP），以支持新委托的严重心理健康问题心理治疗（PT-SMHP）项目的实施。本研究旨在探讨新委托的MHWP角色在英格兰东部一项基于初级保健的PT-SMHP服务中，于心理干预期间三个时间点提供服务使用者结局测量方面所产生的影响。重复测量方差分析（repeated measures-ANOVAs）发现所有结局测量均有显著改善，进一步的事后成对比较（post-hoc pairwise comparisons）普遍发现各测量在三个时间点之间均有显著改善。这些初步发现提供了初步证据，表明MHWP角色在社区初级保健服务中正在发挥作用，并对服务使用者结局产生积极影响。需要进一步研究以更大样本调查该角色的疗效，包括在二级保健等其他心理健康环境中，以确保外部效度（external validity）。关键学习目标：（1）介绍心理健康与福祉从业者在基于初级保健的严重心理健康困难心理治疗服务中的角色。（2）考察心理健康与福祉从业者在治疗表现有人格障碍的个体中的初步结局。（3）思考与心理健康与福祉从业者角色相关的进一步研究需求。
研究背景：长期以来，人们已认识到存在一类 service users（服务使用者）群体，其通常不符合专科二级心理健康服务（specialist secondary mental health services）的标准，但其需求又被认为过于复杂，超出了NHS谈话治疗（NHS Talking Therapies，前身为改善心理治疗可及性项目）或基于初级保健服务的范围。为弥合这一差距，NHS长期计划（NHS Long Term Plan，2019）和五年展望（Five Year Forward View，2014）提出了新的初级与社区心理健康照护整合模式的承诺，旨在拓宽心理治疗的可及性、提供创伤知情照护（trauma-informed care）、辅助药物管理以及支持自伤和共存物质使用。作为这一转型的一部分，包括心理健康与福祉从业者（MHWP）在内的若干新心理从业者角色被引入以支持实施工作。MHWP角色专为向可能落入初级与二级保健之间空隙的个体提供心理干预而设计，特别关注治疗严重精神疾病（severe mental illness），包括在一些服务中关注具有新兴或已诊断人格障碍（personality disorder）的个体，尤其是情绪不稳定型人格障碍（emotionally unstable personality disorder，EUPD）。历史上，这一临床群体因被认为其表现困难难以治疗而在获取服务和治疗方面面临重大障碍，研究显示人格障碍个体及其家人在获取心理支持时常常遭遇污名化和低质量照护，凸显了该群体服务供给不足的问题。与NHS England长期心理健康转型计划相一致，严重心理健康问题心理治疗（PT-SMHP）项目的实施已被新委托。PT-SMHP项目旨在增加获取NICE推荐循证心理治疗的可及性；确保患有严重心理健康问题的成人和老年人及时获得NICE推荐的心理治疗；并通过为严重心理健康问题患者提供心理干预来提供更高质量的照护和改善结局。PT-SMHP项目下的临床流包括复杂情绪需求/人格障碍、精神病/双相障碍和进食障碍。鉴于MHWP角色仍相对较新，目前关于其在英格兰心理健康服务中有效性的数据有限，这引出了本研究的 purpose。本研究旨在探讨新委托的MHWP角色在英格兰东部一项基于初级保健的PT-SMHP服务中的影响。本研究的主要目标是呈现初步发现，评估接受MHWP治疗后来访者症状的变化。具体而言，预测在接受一疗程治疗后，标准化测量（standardised measures）将呈现总体改善，从而提供该角色对社区心理健康服务产生积极影响的初步证据。
研究人员开展了什么研究：本研究呈现了一项更大规模正在进行的纵向研究（longitudinal study）的初步发现，采用干预前、干预中和干预后试验方法，追踪来访者（n=32）从基线（治疗前）经过低强度每周治疗（1–15次）疗程至出院（最后一次治疗）。数据收集自2024年1月至2025年1月期间转介至合格MHWP的32名服务使用者。转介来源包括全科医生（GPs）、初级保健网络、二级保健服务以及重新定向的转介（包括自我转介至谈话治疗服务）。服务使用者年龄范围为19至57岁，平均年龄33岁（SD=9.9）。样本包括29名女性（83%）和6名男性（17%）。样本多数为自认同白人英国裔（n=23，71.9%），两名服务使用者认同为黑人或英国黑人（6.2%），两名认同为白人与此非洲或加勒比裔混血（6.2%），五名（15.6%）未提供族裔信息。治疗持续时间在6至15次之间，平均12次。共有90名服务使用者因未出席、升级至二级保健服务、未完成标准化测量以及不适合（包括风险水平、表现困难和心理干预目标）而被排除。样本中24名（69%）服务使用者被诊断为边缘型人格障碍（borderline personality disorder，BPD），8名（22%）被诊断为双相障碍；其他诊断包括抑郁和广泛性焦虑障碍（generalised anxiety disorder，GAD）。每位服务使用者在首次治疗会话（治疗前）、治疗中途（治疗中）和最后一次治疗会话（治疗后）完成常规结局测量（routine outcome measures）。这些结局测量为所有参与服务的服务使用者常规收集，因此并非专门为本研究收集。CORE-10问卷（CORE-10 Questionnaire）为10条目测量，评估心理困扰（psychological distress）；得分范围0至40，11分及以上表示临床显著。简版华威-爱丁堡心理健康量表（Short Warwick-Edinburgh Mental Well-being Scale，SWEMWBS）为7条目测量，评估个体心理健康的积极方面；得分范围7至35，无固定临床显著性界限。恢复生活质量量表（Recovering Quality of Life，ReQoL）为10条目测量，旨在测量恢复和生活质量；得分范围0至40，25分及以上表示临床显著。目标导向结局工具（Goals Based Outcome Tool，GBO）测量个体目标的达成，通常评分在0至10之间。数据使用IBM SPSS Statistics（版本29）分析软件进行分析。结局测量（CORE-10、SWEMWBS、ReQoL和GBO）在治疗三个时间段（前、中、后）的差异使用重复测量方差分析（repeated measures ANOVAs）进行分析。
主要技术方法：本研究采用重复测量方差分析（repeated measures ANOVAs）评估治疗对标准化结局测量的效果，使用Mauchly检验验证球形假设（sphericity），并进行Bonferroni校正的事后成对比较（post-hoc pairwise comparisons）。数据通过IBM SPSS Statistics（版本29）分析。样本来源于英格兰东部一项基于初级保健的PT-SMHP服务2024年1月至2025年1月期间转介至合格MHWP的32名服务使用者。结局测量工具包括CORE-10、SWEMWBS、ReQoL和GBO，在治疗前、治疗中和治疗后三个时间点收集。
研究结果：
CORE-10：事后成对比较（Bonferroni校正）表明CORE-10得分从治疗前到治疗后显著下降（p<.001），从治疗前到治疗中显著下降（p<.001）；然而，得分从治疗中到治疗后未显著下降（p=.076）。重复测量方差分析显示CORE-10的F值为38.811，自由度（2, 52），p<.001，偏η2（Partial η2）为0.599。
简版华威-爱丁堡心理健康量表（SWEMWBS）：事后成对比较（Bonferroni校正）表明SWEMWBS得分从治疗前到治疗后显著下降（p<.001），从治疗前到治疗中显著下降（p<.001），从治疗中到治疗后显著下降（p=.021）。重复测量方差分析显示SWEMWBS的F值为36.505，自由度（2, 54），p<.001，偏η2为0.575。
恢复生活质量量表（ReQoL）：事后成对比较（Bonferroni校正）表明ReQoL得分从治疗前到治疗后显著下降（p<.001），从治疗前到治疗中显著下降（p<.001），从治疗中到治疗后显著下降（p=.019）。重复测量方差分析显示ReQoL的F值为60.787，自由度（2, 38），p<.001，偏η2为0.762。
目标导向结局工具（GBO）：事后成对比较（Bonferroni校正）表明GBO得分从治疗前到治疗后显著下降（p<.001），从治疗前到治疗中显著下降（p=.007），从治疗中到治疗后显著下降（p=.021）。重复测量方差分析显示GBO的F值为32.277，自由度（2, 16），p<.001，偏η2为0.801。Mauchly检验表明所有方差分析的球形假设均满足。结果表明治疗对所有标准化测量的效应在.05水平上显著。
讨论部分总结：本研究旨在探讨MHWP角色对在英格兰东部PT-SMHP服务中接受治疗的服务使用者的影响。结果显示CORE-10得分显著降低，ReQoL、SWEMWBS和GBO显著增加，表明所有测量均呈现可靠改善。尽管作者认识到样本量较小且干预在特定环境中提供，这些初步发现提供了初步证据表明MHWP角色在该PT-SMHP服务中显示出前景并对服务使用者结局产生影响。所有服务使用者自我报告其目标达成增加，这先前已被提出作为促进精神疾病个人恢复（personal recovery）的关键方面。ReQoL得分的显著改善支持了这一点，该量表测量服务使用者的恢复和生活质量；表明MHWP的干预可能对服务使用者的福祉和生活质量产生积极影响。本研究中CORE-10得分的降低表明接受MHWP一疗程治疗后心理困扰减少，SWEMWBS得分的增加表明服务使用者福祉相关的积极方面增多。尽管需要更大样本量和对照组的进一步研究，这些结果初步表明对初级保健心理健康服务中MHWP角色的额外研究和投资可能对服务使用者有益。实践启示方面，本研究的初步发现提供了初步证据表明合格MHWP促进的低强度干预对严重精神疾病诊断的服务使用者有效，这与当前关于低强度心理干预对严重精神疾病临床有效性的支持性文献一致。研究结果还为MHWP角色在该PT-SMHP服务中的经济可行性提供了初步支持。鉴于先前证据表明心理从业者角色在NHS服务中的临床疗效和成本效益，包括谈话治疗服务中的心理健康从业者（Psychological Wellbeing Practitioners，PWPs），这些结果支持MHWP在NHS心理健康服务中提供可扩展和资源高效干预的潜力。在治疗启示方面，数据表明MHWP提供的干预存在高度脱失（disengagement）；这是BPD诊断个体治疗中公认的挑战。本研究中，43%的原始90名服务使用者队列因该因素被排除。如果MHWP将继续向BPD诊断个体提供干预，MHWP培训课程可能有必要专门安排时间讨论参与问题并提出策略和重点领域以帮助降低脱失风险，使对此的认识成为MHWP核心实践的一部分。例如，已有研究发现关注治疗联盟（therapeutic alliance）及其在整个治疗过程中的监测是BPD诊断个体留在治疗中的重要因素，社会经济和动机因素等潜在脱失标志物应在治疗开始前进行全面评估并调整干预方法。尽管需要进一步研究MHWP的临床和经济疗效，在PT-SMHP服务和其他NHS心理健康服务（如社区心理健康团队）中，初步发现可能表明增加NHS对MHWP培训和资格后角色资助的益处，以进一步支持全国的服务使用者。局限性方面，本研究的局限性为样本量小；因此结果应谨慎解释，有待重复验证。此外，研究不得不排除90名服务使用者，原因包括升级至二级保健服务、脱失、不适合或未完成标准化测量，因此进一步影响了结果的有效性。缺乏对照组也是本初步研究公认的局限性。报告的结局在某些情况下基于不完整的数据集；例如，GBO未从研究的全部样本中收集。因此，未来关于MHWP角色的研究必须确保整个研究队列的数据一致且完整，以提高结局可靠性。尽管本研究报告的结局数据有限，但确实对该角色的益处显示出前景。因此，未来研究应旨在进行更大规模的随机对照试验（randomised controlled trial），以检测关键结局的变化，包括在不同服务中。此外，本研究的另一个局限性是干预由两名合格MHWP实施，因此限制了发现对其他合格MHWP和服务的外部效度和可推广性。临床医生专业知识和治疗师胜任力可能是本研究中的混杂变量（confounding variable）；因此，结果应进一步重复以提高外部效度。由于本研究在初级保健心理健康环境中进行，发现可能依赖于情境，因此在考虑MHWP角色在其他环境（如二级保健）中时应谨慎解释结果。
研究结论翻译：结果表明在改善严重精神疾病服务使用者获取低强度心理支持方面显示出前景。结果表明该角色在PT-SMHP服务中改善严重精神疾病症状和恢复方面初步具有临床有效性。需要额外研究以更大样本进一步调查该角色的疗效，包括在二级保健等其他心理健康环境中，以确保外部效度。
