《Cambridge Prisms: Global Mental Health》：Associations between extreme weather events and resource insecurities with depression and anxiety symptoms among older adults in Moshi, Tanzania: Cross-sectional analyses
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极端天气事件（Extreme Weather Events, EWEs）与资源不安全感与不良心理健康结局相关，然而关于其对气候受影响环境中老年人影响的认识仍然有限。研究人员开展了一项基于社区的横断面调查，从坦桑尼亚莫希（Moshi）的前瞻性城乡流行病学（Pro
极端天气事件（Extreme Weather Events, EWEs）与资源不安全感与不良心理健康结局相关，然而关于其对气候受影响环境中老年人影响的认识仍然有限。研究人员开展了一项基于社区的横断面调查，从坦桑尼亚莫希（Moshi）的前瞻性城乡流行病学（Prospective Urban Rural Epidemiology, PURE）队列中随机抽取250名老年人（平均年龄60.6岁，标准差SD=11.1）。多变量线性回归分析检验了资源不安全感（食物、水、环境卫生）、极端天气事件暴露、社会支持及心理韧性（resilience）与抑郁和焦虑症状的关联。在调整分析中，低食物安全（aβ=0.86, 95% CI: 0.54, 1.18）、极低食物安全（aβ=1.07, 95% CI: 0.73, 1.41）、环境卫生不安全感（aβ=0.05, 95% CI: 0.01, 0.09, p=0.022）以及过去一年极端天气事件暴露（aβ=0.39, 95% CI: 0.07, 0.70）与较高的抑郁症状相关。低食物安全（aβ=0.51, 95% CI: 0.22, 0.79）、极低食物安全（aβ=0.62, 95% CI: 0.32, 0.93）和水不安全感（aβ=0.53, 95% CI: 0.02, 1.03）与较高的焦虑症状相关，而心理韧性与较低的焦虑症状相关（aβ=?0.07, 95% CI: ?0.14, ?0.01）。研究结果凸显了老年人中环境与资源不安全感相关的心理健康脆弱性之间的相互关联，强调了将资源安全与心理健康纳入气候受影响的中低收入国家老年人气候适应策略的重要性。
论文解读
一、研究背景与研究意义
气候变化及其相关的极端天气事件（EWEs）已被公认对气候影响地区居民的心理健康产生不利影响，可增加心理困扰、情绪障碍、焦虑障碍、创伤后应激障碍和物质使用障碍的风险。撒哈拉以南非洲地区因气候变化影响极为严重，其居民可能面临尤为突出的气候相关心理健康脆弱性。气候变化在该地区导致干旱、极端高温、暴雨和洪水显著增加，进而扰乱水资源获取和农业生产，加剧食物和水的不安全感，并加重气候相关压力。
食物和水不安全感已被确认为多种全球环境中不良心理健康结局的重要风险因素，在撒哈拉以南非洲地区亦不例外。然而，现有研究存在若干关键空白：其一，同时考察多种资源不安全感（水、食物、环境卫生）与极端天气事件及心理健康关联的研究十分有限；其二，现有坦桑尼亚境内相关研究主要聚焦于青少年和年轻成人（如Prencipe等对伊林加和姆贝亚地区青年的研究），以及孕妇和母亲群体（如Kilimanjaro地区感染HIV孕妇及Mwanza地区母亲的研究），而老年人群体在很大程度上被忽视。这一忽视构成紧迫的研究缺口——老年人因身体、经济和社会的多重脆弱性，其对食物不安全感影响心理健康的效应可能被放大，且在气候引发的灾害中更易受到伤害，包括身体和经济依赖性、社会排斥、资源获取受限、对极端天气相关疾病的易感性以及身体功能限制（如逃离气候冲击区域困难）等。此外，非洲老年人抑郁症患病率估计高达26%，且抑郁已被认为增加认知损害风险。因此，亟需针对气候受影响背景下老年人心理健康的研究。
本研究正是为填补这一空白而开展，旨在考察坦桑尼亚莫希地区老年人中资源不安全感（食物、水、环境卫生）、极端天气事件暴露、社会人口学特征及保护因素（社会支持、心理韧性）与抑郁和焦虑症状的关联。
二、研究设计与关键方法
研究人员利用坦桑尼亚正在进行的PURE（前瞻性城乡流行病学）队列（n=2,047），采用Excel随机数生成方法从中随机抽取250名参与者，纳入2024年3月至11月在莫希地区开展的基于社区的横断面调查。参与者的平均年龄为60.6岁（SD=11.1），其中72.8%为女性。调查由经过培训的研究助理使用SurveyCTO软件以斯瓦希里语进行面对面平板调查，约需60分钟完成。研究获得多伦多大学（#41615）和坦桑尼亚联合共和国（NIMR/HQ/R.8c/Vol.1/2538）伦理委员会批准。
主要测量工具包括：抑郁症状采用患者健康问卷2项量表（PHQ-2, α=0.80）；焦虑症状采用广泛性焦虑障碍2项量表（GAD-2, α=0.86）；水不安全感采用12项HWISE量表（α=0.84，得分≥12分类为不安全）；食物不安全感采用6项HFSSM量表（α=0.86，分为高/边缘[0-1]、低[2-4]、极低[5-6]三类）；环境卫生不安全感采用Caruso等开发的10项量表（α=0.88）；心理韧性采用4项改编版压力经历反应量表（RSES-4, α=0.73）；社会支持采用12项多维度感知社会支持量表（PSS, α=0.87）。极端天气事件通过询问过去一年经历的天气事件（包括极端降雨/洪水、季节性降雨模式变化、季节性温度变化、干旱、极端高温、极端大风、极端寒冷、火灾、风暴、滑坡、地震等）进行评估，分为无、一次和多次三类。分析采用多变量线性回归，先进行未调整双变量回归（p<0.2的变量纳入多变量模型），再通过向后逐步回归（保留p<0.05的预测因子）得出最终调整模型，所有变量VIF值均低于2，无共线性问题。
三、研究结果
社会人口学特征
250名参与者中，女性占72.8%（n=182），平均年龄60.6岁（SD=11.1），男女年龄无显著差异。89.2%的参与者教育水平低于中学，95.6%处于失业状态。关系状态存在显著性别差异（p<0.001）：近90%的男性已婚或恋爱中，而女性仅55.2%；35.9%的女性无当前伴侣，男性仅5.9%。98.8%的参与者有子女。
抑郁和焦虑结局
7.6%（n=19）的参与者PHQ-2得分≥3，符合重度抑郁障碍阳性筛查标准，男女患病率相近（7.7% vs 7.4%, p=0.928）。2.0%（n=5）的参与者GAD-2得分≥3，符合广泛性焦虑障碍阳性筛查标准，且全部为女性。
资源不安全感
水不安全感总体患病率较低，6%（n=16）的参与者被分类为水不安全，女性（7.1%）略高于男性（2.9%），但差异无统计学意义。食物不安全感较为普遍：28.9%报告极低食物安全，33.9%报告低食物安全，无显著性别差异。环境卫生不安全感平均得分为13.2（范围10-40, SD=3.3），无性别差异。
极端天气事件
大多数参与者（56.0%, n=140）在过去一年经历了多次极端天气事件，男性报告比例（64.7%）高于女性（52.8%），接近统计学显著（p=0.058）。24.0%经历一次极端天气事件，20.0%未经历。
保护因素
参与者心理韧性平均得分11.7（范围3-16），社会支持平均得分45.0（范围18-60），总体处于中等至较高水平。
抑郁症状相关因素
多变量分析显示，无当前伴侣者抑郁得分显著高于已婚或恋爱者（aβ=0.33, 95% CI: 0.02, 0.65, p=0.040）。与高/边缘食物安全者相比，低食物安全者抑郁症状显著更高（aβ=0.86, 95% CI: 0.54, 1.18, p<0.001），极低食物安全者更高（aβ=1.07, 95% CI: 0.73, 1.41, p<0.001）。环境卫生不安全感得分越高，抑郁症状越高（aβ=0.05, 95% CI: 0.01, 0.09, p=0.022）。过去一年经历一次极端天气事件者抑郁症状显著高于未经历者（aβ=0.39, 95% CI: 0.07, 0.70, p=0.017），但经历多次事件未显示显著关联。水不安全感在未调整模型中显著（β=0.70, p=0.026），但未保留在最终调整模型中。年龄、性别、教育、就业、心理韧性和社会支持均未与抑郁症状显著相关。
焦虑症状相关因素
无当前伴侣者焦虑症状显著高于已婚或恋爱者（aβ=0.31, 95% CI: 0.04, 0.58, p=0.026）。低食物安全（aβ=0.51, 95% CI: 0.22, 0.79, p=0.001）和极低食物安全（aβ=0.62, 95% CI: 0.32, 0.93, p<0.001）均与较高焦虑症状显著相关。水不安全感与焦虑症状显著正相关（aβ=0.53, 95% CI: 0.02, 1.03, p=0.040）。心理韧性为显著保护因素，与较低焦虑症状相关（aβ=?0.07, 95% CI: ?0.14, ?0.01, p<0.001）。环境卫生不安全感、极端天气事件、社会支持及其他社会人口学变量未与焦虑症状显著相关。
四、讨论与结论
研究发现多种资源不安全感（食物、水、环境卫生）和极端天气事件暴露与不良心理健康结局相关，且因资源不安全感类型和心理健康结局不同而存在差异。食物和环境卫生不安全感与较高抑郁症状相关，食物和水不安全感与较高焦虑症状相关，这与撒哈拉以南非洲地区既有研究一致。研究填补了老年人群体在气候受影响背景下心理健康研究的空白——此前的坦桑尼亚研究主要聚焦于青年和孕产妇，而老年人因身体、经济和社会脆弱性面临独特的气候相关心理健康风险。心理韧性仅与焦虑症状降低相关而未与抑郁症状相关，社会支持未显示保护作用，但无伴侣者抑郁和焦虑得分均显著更高，提示伴侣存在可能提供心理健康支持。研究局限性包括横断面设计无法确定因果关系、样本以女性为主、可能存在社会期望偏差、极端天气事件测量仅关注数量而无法区分类型和严重程度，以及CAGE酒精使用量表信度较低（α=0.61）未能纳入多变量分析。
研究结论指出，研究结果提示需将老年视为影响极端天气和资源匮乏经历的重要但常被忽视的社会类别，并强调在气候脆弱性背景下考虑老龄化人口需求的重要性。研究为制定针对气候受影响中低收入国家老年人的心理健康干预策略提供了实证依据，强调了将资源安全与心理健康整合纳入气候适应策略的紧迫性。
