《Cambridge Prisms: Global Mental Health》：Translation, cultural adaptation and validation of the Thinking Healthy Programme manual for perinatal depression in Galle District, Sri Lanka
编辑推荐：
摘要：围产期抑郁（perinatal depression）在斯里兰卡是一种常见且治疗不足的状况，约五分之一的围产期女性存在抑郁症状，而获得专科精神卫生服务的机会有限。世界卫生组织（World Health Organization, WHO）的“思维健康计划
摘要：围产期抑郁（perinatal depression）在斯里兰卡是一种常见且治疗不足的状况，约五分之一的围产期女性存在抑郁症状，而获得专科精神卫生服务的机会有限。世界卫生组织（World Health Organization, WHO）的“思维健康计划”（Thinking Healthy Programme, THP）是一种基于证据的认知行为干预，专为非专科工作人员实施而设计，但在加勒地区尚无可供公共卫生助产士（Public Health Midwife, PHM）使用的本地验证僧伽罗语版本。研究人员采用正向与反向翻译，由四名双语研究者将THP手册从英语译为僧伽罗语；随后依据伯纳尔生态效度框架（Bernal’s Ecological Validity Framework），由五名多学科小组成员对译稿进行文化调适；并在加勒地区五个医疗官辖区（Medical Officer of Health, MOH）内，由五名PHM对调适版本进行预测试。随后，通过改良德尔菲法（Modified Delphi technique）对手册进行验证，由九名多学科专家小组在两轮迭代评分及最终圆桌讨论中评估表面效度、内容效度与共识效度。量表层面的内容效度指数（Content Validity Index, CVI）为0.96，相关性与清晰度的均值（标准差）分别为3.8（0.7）和3.8（0.1）。专家小组达成一致共识，支持开展由PHM实施的THP现场试验。
影响陈述：围产期抑郁给低中收入国家（low- and middle-income countries, LMICs）女性带来沉重的精神卫生负担，但鲜有基于证据的干预措施被调适于斯里兰卡的文化和卫生系统现实。世界卫生组织的思维健康计划（THP）是一种认知行为干预，设计用于非专科工作人员实施。在僧伽罗语社区安全使用前，原始英文手册需要仔细翻译、文化调适和验证。研究人员使用伯纳尔生态效度框架将THP手册翻译并文化调适为僧伽罗语，并在加勒地区五个医疗官辖区（MOH）与五名公共卫生助产士（PHM）对草稿进行预测试，再通过由九名多学科专家小组参与的改良德尔菲法验证最终版本。量表层面的内容效度指数（CVI）为0.96，专家小组达成一致共识，表明调适后手册在语言上清晰、概念上与原文等价，且在该情境下对僧伽罗语女性具有文化适宜性。调适后的手册为未来在斯里兰卡既有的生殖、孕产妇、新生儿、儿童、青少年和青年健康规划（Reproductive, Maternal, Newborn, Child, Adolescent and Youth Health Programme, RMNCAYHP）内开展现场试验提供了结构化资源。嵌入常规PHM家访和母亲支持小组后，THP可为任务分担的围产期精神卫生支持提供可行路径，且无需另行建立一支队伍。这些发现最直接适用于南部省的僧伽罗语女性，且临床有效性尚未确立。在建议更大规模推广前，尚需开展泰米尔语翻译、直接纳入有亲身经历的女性以及务实现场试验。
**论文解读：斯里兰卡加勒地区围产期抑郁干预手册的本地化与验证**
围产期抑郁（perinatal depression）是妊娠期及产后常见的非精神病性抑郁发作，全球患病率介于7%至20%之间，在低中收入国家（LMICs）中负担更重，并与不良母婴结局密切相关。斯里兰卡虽有较好的孕产妇身体保健指标，但围产期精神健康问题仍较普遍，约五分之一围产期女性出现抑郁症状，而精神科专科资源极为有限，2020年每10万人仅约有0.6名精神科医生和2.9名精神科护士。在此背景下，世界卫生组织（WHO）的思维健康计划（Thinking Healthy Programme, THP）作为一种可由非专科工作者实施的认知行为干预，提供了任务分担的潜在路径。然而，在加勒地区尚缺乏经本地验证的僧伽罗语THP手册。因此，研究人员开展了一项翻译、文化调适与效度验证研究，旨在为斯里兰卡加勒地区孕产妇提供一份语言清晰、文化适宜且内容有效的THP手册，为后续由公共卫生助产士（Public Health Midwife, PHM）实施现场试验奠定基础。
研究采用四阶段流程。首先，四名双语研究者对THP英文手册进行正向翻译和反向翻译，以概念等价性优先于字面翻译。其次，依据伯纳尔生态效度框架（Bernal’s Ecological Validity Framework），由五名多学科专家（社区医学顾问医师、精神科医生、心理学家、社会学家和PHM）对译稿进行文化调适，重点调整语言、隐喻、内容、概念、目标、方法、人物和情境八个维度。第三，在加勒地区五个医疗官辖区（Medical Officer of Health, MOH）内选取五名PHM对预终版进行预测试，收集关于语言、插图和现场可行性的反馈。第四，采用改良德尔菲法（Modified Delphi technique），由九名多学科专家小组进行两轮匿名评分和最终圆桌讨论，评估表面效度、内容效度与共识效度；使用劳什内容效度比（Content Validity Ratio, CVR）和量表层面内容效度指数（Content Validity Index, CVI）进行量化。样本来源包括加勒地区五个MOH区域的五名PHM，以及九名具有孕产妇或精神健康领域经验的专家。
**翻译与文化调适**
翻译与回译产生了语言准确、概念等价的僧伽罗语THP手册。原手册的核心结构、模块顺序、认知行为策略和交付方法均保持不变，仅对表面内容进行了情境化调整。文化调适具体包括：将“诅咒”改为当地文化认可的“Balagiri Doshaya”（邪眼）；将“社区健康工作者”替换为斯里兰卡主要的孕产妇保健提供者PHM；将“不健康想法”调整为“怀孕期间增加担忧或悲伤的想法”；家庭结构相关描述改为反映孕妇与父母同住等当地实际；插图中的母亲形象改为身着传统服装的斯里兰卡母亲。这些调整均为情境性而非结构性修改，未改变干预的核心理念和疗程设置。
**方案实施可行性**
调适后的手册被设计为与斯里兰卡国家生殖、孕产妇、新生儿、儿童、青少年和青年健康规划（RMNCAYHP）兼容。PHM家访和母亲支持小组被确定为未来THP交付的潜在平台。PHM作为社区内长期从事围产期和产后保健服务的非专科工作者，其既有信任关系和服务网络为任务分担提供了基础。THP的模块数量和顺序保持不变，以保留对原始干预的保真度；未来需在实施中评估工作量、培训时间和督导要求。
**验证结果**
九名专家比较了英文版和僧伽罗语版手册，一致认为翻译具有可接受的表面效度，即概念和语言等价、清晰且文化适宜。内容效度方面，六个部分（介绍课程及模块1至5）的CVR均达到或超过九人专家组的推荐阈值0.78，其中介绍课程为0.78，五个模块均为1.00；量表层面CVI为0.96。相关性和清晰度的均值（标准差）分别为3.8（0.7）和3.8（0.1）。经过两轮德尔菲评分和最终圆桌讨论，专家对所有部分达成完全共识，确认了共识效度。专家认为调适后的THP手册在保持对原始干预保真度的同时，实现了对斯里兰卡的文化和语言适宜性。
**讨论与结论**
讨论指出，THP作为结构化、循证的认知行为干预，其核心架构和方法在跨文化情境中具有可转移性，但语言和文化调整仍必不可少。斯里兰卡PHM的常规家访和社区信任使其成为潜在的THP实施者，但能否有效交付尚需实证评估。本研究的主要优势在于采用多学科专家小组、一线PHM参与、伯纳尔框架指导的调适流程以及量化的内容效度评价。局限包括：未直接纳入围产期女性作为终端用户，可能存在社会期望偏倚，手册仅为僧伽罗语，且尚未建立临床有效性；结果最直接适用于南部省僧伽罗语女性。结论可翻译为：僧伽罗语翻译并文化调适后的THP手册经九名多学科专家小组通过改良德尔菲过程判定为可接受、可理解且文化适宜。该研究提供了一份内容效度验证的僧伽罗语资源，可作为在加勒地区与PHM开展现场试验的第一步；但其本身并不证明可行性、母亲接受度、交付保真度或临床有效性。未来需要评估其降低围产期抑郁症状的效果、与现有孕产妇保健服务整合的可行性，并将其推广至泰米尔语人群，才能考虑更大范围的实施。
