《Disability and Rehabilitation》：Identifying key components for psychosocial interventions in neurorehabilitation: a realist evaluation on young adults with an acquired brain injury
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背景：获得性脑损伤（acquired brain injuries，ABIs），包括卒中，导致年轻成人表现出一系列心理社会挑战，如孤立或生活质量下降。包括多学科团队和护士在内的医疗服务在帮助个体适应ABI后世界方面发挥关键作用，但年轻人群中心理社会支持背后的机
背景：获得性脑损伤（acquired brain injuries，ABIs），包括卒中，导致年轻成人表现出一系列心理社会挑战，如孤立或生活质量下降。包括多学科团队和护士在内的医疗服务在帮助个体适应ABI后世界方面发挥关键作用，但年轻人群中心理社会支持背后的机制在很大程度上仍未知。
方法：本现实主义评估（realist evaluation）探讨源自现实主义综述文献的10项初始项目理论（programme theories，PTs）。研究人员还开展了现实主义访谈（realist interviews）以细化这些项目理论，并依据质量干预开发六步骤（Six steps in Quality Intervention Development，6SQuID）明确哪些因果和情境因素对干预开发最重要。6名有ABI经历的年轻成人和17名来自英国四个地区的服务提供者参与了该理论细化。
结果：与参与者围绕ABI患者心理社会支持进行的共同构建细化过程形成了3项细化项目理论，并以情境-机制-结果配置（context-mechanism-outcome configurations，CMOs）表述：（1）“吸引个体参与”（Engaging the Individual）；（2）“赋权社区”（Empowering the Community）；（3）“装备专业人员”（Equipping the Professionals）。
结论：本现实主义访谈评估强调了有亲身经历专家（experts by experience）和服务提供者均认为必须纳入未来心理社会干预的关键要素。
康复启示：获得性脑损伤（ABIs），包括卒中，在年轻成人（18–45岁）中越来越常见，并导致多种心理社会挑战。本研究识别出关键组成部分：（1）有意义参与；（2）赋权社区；（3）装备医疗专业人员，这些被确定为开发年轻ABI成人心理社会干预的必要内容。康复实践应在为年轻ABI成人提供心理社会支持时纳入这些循证且年龄适宜的成分。
研究背景与问题：获得性脑损伤（acquired brain injury，ABI；包括卒中、创伤性脑损伤（traumatic brain injuries，TBIs）和非TBIs）是英国和全球死亡与残疾的主要原因之一。原文报告2023–24年英国ABI入院335,409例，发生率491/100,000，约每90秒1例，年经济影响￡43 billion（含生产力损失、NHS照护和福利）。ABI后遗症常累及身体、社会和心理领域，长期心理、社会和经济支持需求突出。ABI可发生于任何年龄，但18–45岁年轻成人是重要公共卫生挑战；现行指南多面向>55岁幸存者，年龄适宜照护不足。年轻成人伤后预期寿命更长，需在职业、社会和家庭生活中更长期承受影响；该队列心理社会支持不足，照护者亦缺乏支持，导致生活质量较差。最佳心理社会支持以改善独立性、对抗社会隔离和职业剥夺为特征；心理社会干预可针对ABI后心理社会缺陷、支持社区重返和重返工作。专科护士和神经康复护士可提供支持、维持接触、熟悉情境信息并强化多学科团队（multidisciplinary team，MDT），但其证据基础仍不确定；关于年轻ABI成人心理社会结局的文献匮乏。既有现实主义综述识别10项初始项目理论（programme theories，PTs），归为信任关系、社会联结、整体康复过程和跨学科康复路径四簇；本文为质量干预开发六步骤（6SQuID）第2步，细化PTs以识别最具改变空间的因果因素，并以Bury’s生命历程断裂和Bandura’s自我效能为解释透镜。研究目的为检验/细化PTs（what works, how, for whom, under what conditions）、识别英国不同环境中的心理社会康复过程及情境差异、识别和细化未来干预关键成分。研究人员据此开展现实主义评估，形成3项细化项目理论（refined programme theories，RPTs）、情境-机制-结果（context-mechanism-outcome，CMO）配置和中层理论（mid-range theories，MRTs），提出与年轻ABI成人有意义参与、赋权社区和装备专业人员为关键成分；这为6SQuID后续步骤和YARNS Transitions项目开发年龄适宜心理社会干预提供依据。
关键技术方法：采用定性、共同构建的现实主义评估（realist evaluation）与现实主义访谈（realist interviews），以现实主义综述的10项初始项目理论（programme theories，PTs）构建访谈和先验编码框架，按质量干预开发六步骤（6SQuID）第2步细化理论，并以情境-机制-结果（context-mechanism-outcome，CMO）配置、中层理论（mid-range theories，MRTs）和半规律性（demi-regularities）分析。样本来源：英国18–45岁ABI/卒中年轻成人经SameYou、Different Strokes、Headway等慈善机构邮件列表及社交媒体招募；服务提供者来自苏格兰、英格兰、北爱尔兰、威尔士各1个站点，覆盖急性、社区和康复环境。访谈经Microsoft Teams转录后以NVivo15编码，回溯性编码结合Braun & Clarke主题分析，约25%编码复核。
研究结果：共访谈23名参与者（6名Experts by Experience（EbyEs，有ABI亲身经历者）与17名服务提供者）。经现实主义访谈、回溯性编码、主题分析和CMO配置，10项初始PTs均被判定为反驳、细化或支持。PT1 Contextual被反驳（情境编码广泛见于其他PTs而机制/结局证据少），其余9项形成3项RPTs。
RPT1：意义康复（Meaningful Rehabilitation）由PT4 Realistic Rehabilitation、PT6 Meaningful Rehabilitation、PT7 Vocational Rehabilitation和PT9 Holistic Rehabilitation细化；访谈显示四者共享目标设定及确定患者最有意义内容。CMOC #1—吸引个体参与（Engaging with the individual）识别5机制（Breaking Down Goals、Person-centred Caring、Trusting Relationships with Healthcare Professionals、Managing Expectations, Emotions & Introspection、Establishing Coping Strategies）、3情境（Consequences of ABI (Physical, Psychological & Social)、Motivations, Interests & Goals、Readiness to Engage & Stages of Recovery）和4结局（Engagement with Rehabilitation、Attainment, Readjustment or Acceptance of Goals、Ability to Emulate Learned Skills in Daily Lives、Improved Quality of Life & Confidence）。MRT underpinning CMOC #1结论：医疗专业人员（healthcare professionals，HCPs）理解年轻成人核心动机、目标、损伤影响及康复准备度，可提高参与并帮助达成/调整/接受目标、在真实生活应用技能，改善生活质量、自我效能和信心。Demi-regularities when considering CMOC #1：动机重要但受服务不灵活/不可及、目标不现实、疲劳、动机下降、洞察不足、社会支持差、物质使用、员工冷漠/术语、一刀切、雇主/教育调整不足、职业不可转移等障碍影响；时机不当会浪费资源并损害未来参与。
RPT2：心理社会健康（Psychosocial Health）由PT2 Social Support、PT3 Coping Strategies、PT5 Emotional & Mental Health和PT8 Giving Back to the Community细化；访谈显示四者共享同伴参与，目标为改善心理福祉和促进重返社会。CMOC #2—赋权社区（Empowering the community）识别3机制（Safe Environment、Trusting Relationships with Healthcare Professionals & Peers、Establishing Coping Strategies & Insights）、3情境（Consequences of ABI (Physical, Psychological & Social)、Psychosocial Motivations, Interests & Goals、Existence of a Support Network）和2结局（Empowering the Community、Community Reintegration & Volunteering）。MRT underpinning CMOC #2结论：理解ABI后果及社会情境中的动机/目标，护士、MDT/第三部门可提供安全环境（线上/线下），促进信任关系、对抗隔离和赋权；可形成转介、项目外会面或志愿回馈的正反馈循环。Demi-regularities when considering CMOC #2：缺乏强社会支持、环境不安全、与同伴年龄/严重度不匹配、无可共鸣者会降低参与和赋权；过早回馈可能损害自身康复。
RPT3：跨学科康复（Interdisciplinary Rehabilitation）由PT10同名理论支持；访谈显示跨参与者群体和英国各国证据充分，理论基本不变。CMOC #3—装备专业人员（Equipping the professionals）识别3机制（Collaboration with Carers, Healthcare Professionals & Third Sector、Developing Psychosocial Strategies、Implementation of Feasible Adjustments）、4情境（Young Adult Background、Healthcare Professional Skills & Knowledge、Experience Working with Young Adults、Assessments & Decision Making）和2结局（Skills & Confidence、Increased Availability of Psychosocial Training）。MRT underpinning CMOC #3结论：跨学科团队应分享经验/记录，与年轻ABI成人、照护者和第三部门合作，支持护理人员发展心理社会意识及MDT内心理/社会服务知识，个体化调整可行措施，从而提高技能和信心。Demi-regularities when considering CMOC #3：服务提供者经验少会降低信心并导致一刀切/有限帮助；各地角色、数量和经验差异造成负担；MDT不共享理解可致重复对话、冲突信息和孤岛化；知识/呈现不友好会损害心理社会结局和未来参与。
讨论与意义：原文指出已报告10项PTs及基于已发表数据和现实主义访谈形成的3项RPTs，识别CMO配置和MRTs核心要素，需实施阶段进一步检验。MRT1以损伤、目标和康复阶段指导心理社会过程；MRT2以安全环境和信任关系应对隔离、焦虑及适应困难；MRT3以装备良好的跨学科团队应对异质性，尤其心理和社会缺陷。以Bury’s生命历程断裂和Bandura’s自我效能审视可扎根发现；主动参与可理解当前生命阶段最重要内容、目标、身份及亲友同伴关系；改善自我效能是重要总体结局。半规律性提示动机下降、情绪低落、疲劳、员工冷漠、服务不可及/不灵活等参与障碍，以及同伴无归属感或服务提供者经验不足/一刀切会降低参与，这些也是可干预改进点。研究展示在ABI社区开展现实主义评估的有效性，MRTs可供HCPs包括护士用于治疗心理社会结局；关键成分为（1）对年轻ABI成人的有意义参与；（2）赋权该亚人群社区；（3）装备负责照护的专业人员。其可作为自我效能、心理损伤（抑郁、焦虑、自杀意念）、社会缺陷（隔离、关系、子女、物质使用）、日常生活活动（重返工作、爱好、运动、驾驶）及非心理社会领域（经济支持、身体康复）的框架。识别MRTs和半规律性对6SQuID框架是关键进展，为YARNS Transitions项目继续开发干预成分、明确改变机制和交付方式提供依据，并可产生可转移知识。研究优势包括英国范围、理论概念、6SQuID和共同构建；局限包括仅6名EbyE（4名卒中、5名女性），数量有限且ABI多样性不足可能影响MRTs可推广性；未纳入照护者（对MRT2尤其相关）；建立CMO配置互动时仍有一定解释和主观性。
研究结论翻译：获得性脑损伤（ABI）可在年轻成人中引起一系列心理社会挑战，这类人群需要循证、年龄适宜、以人为中心和长期的支持。本现实主义评估基于通过现实主义综述识别的10项初始项目理论（PTs）开展，以更好地理解该人群的心理社会康复需求。本文报告通过对23名年轻ABI成人和服务提供者的访谈数据分析，将10项初始项目理论细化为3项细化项目理论。由此可得出后续的情境-机制-结果配置（CMOs）和中层理论（MRTs）。本现实主义评估确定了与年轻ABI成人进行有意义参与（1）、赋权该亚人群社区（2）以及装备负责其照护的专业人员（3）作为心理社会支持的关键。因此，这3项MRTs可作为为该队列生成心理社会干预的基础。
