《Children》：Documented Failure Patterns of Prefabricated Zirconia Crowns on Pulpectomized Maxillary Primary Incisors in Children Treated Under General Anesthesia: A Retrospective Study
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背景：预制氧化锆冠（prefabricated zirconia crowns）用于修复严重损坏的乳切牙，包括接受全身麻醉（general anesthesia, GA）下综合牙科治疗的儿童。对后续修复相关并发症类型及发生时间的临床记录具有价值，但解释事件频率
背景：预制氧化锆冠（prefabricated zirconia crowns）用于修复严重损坏的乳切牙，包括接受全身麻醉（general anesthesia, GA）下综合牙科治疗的儿童。对后续修复相关并发症类型及发生时间的临床记录具有价值，但解释事件频率时需考虑随访确认情况。目的：描述接受全身麻醉治疗的儿童中，在上颌乳中切牙和侧切牙牙髓摘除术（pulpectomy）后放置的预制氧化锆冠所记录的失败类型及其发生时间。方法：在这项回顾性图表审查（retrospective chart review）中，筛选了113份患者记录。两份记录未记录上颌乳切牙冠，另两份记录因牙组计数超过上颌乳切牙解剖学可能数量且无法与源图表核对而被整体排除。最终分析数据集包括109名儿童和396个记录合格的上颌乳切牙冠（205个中切牙和191个侧切牙）。所有纳入牙齿在冠放置前均接受牙髓摘除术。区分了记录的去粘接（debonding）和创伤相关的牙–冠复合体（tooth–crown complex）丢失。个体无事件复查日期和删失（censoring）日期不可获得，因而无法进行有效的Kaplan–Meier分析。结果：在排除两份无记录合格切牙冠的记录和两份牙数不一致无法核对的记录后，修订分析包括109名儿童和396个记录的上颌乳切牙冠（205个中切牙和191个侧切牙）。其中女孩48名，男孩61名。18个月内记录到5例失败（3例去粘接和2例创伤相关事件），另有两例事件发生在41个月和49个月。这些频率不能确立固定时间风险或生存估计。结论：现有临床记录识别出冠固位丧失和修复后牙–冠复合体创伤性损伤为牙髓摘除后上颌乳切牙氧化锆冠放置后不同的记录失败模式。修复体特异性随访记录不完整，妨碍可靠估计冠生存率或累积失败风险。需要前瞻性修复体水平随访以量化使用寿命。
研究背景：早期儿童龋（early childhood caries, ECC）全球仍高发，与学龄前儿童口腔健康相关生活质量较差相关。上颌乳前牙结构严重破坏是ECC的重要临床后果；乳前牙参与美观、发音和前牙功能，早失可带来功能与心理社会后果。严重损坏乳前牙修复包括复合树脂条冠和预制全冠；系统评价显示复合树脂条冠与预制氧化锆冠（prefabricated zirconia crowns；预制全冠修复体）均可获得临床可接受结果，氧化锆冠固位较好、失败率较低但牙体预备更广泛。部分ECC儿童因配合有限、牙科焦虑、行为或医学状况或治疗需求广泛，常规门诊治疗不可行，需全身麻醉（general anesthesia, GA）下综合牙科康复。GA人群与治疗情境特殊，既往GA队列样本、随访、变量和结局定义不同，直接比较生存估计和失败模式困难，失败时间和原因数据有限。因此研究人员开展回顾性研究，描述GA下牙髓摘除后上颌乳切牙预制氧化锆冠记录失败类型和时间；因保留记录缺少修复体特异性无事件随访和删失日期，未估计累积生存。其意义在于区分修复相关与牙相关并发症，并提示未来需修复体水平前瞻性随访。
关键技术方法：单中心回顾性临床记录审查，样本来自Biruni University牙学院儿童牙科系常规诊疗记录；全麻牙科治疗期为2022年1月25日至2026年4月27日，数据锁定2026年9月14日。源表113例，排除2例无上颌乳中/侧切牙冠记录及2例牙组计数解剖不可能且无法核对者，最终109名儿童、396个记录合格冠（205中切牙、191侧切牙）。纳入全麻下至少1个记录预制氧化锆冠于上颌乳中或侧切牙者，所有纳入牙冠前均行牙髓摘除术（pulpectomy；去除牙髓并充填根管）；由两名有经验儿童牙科医师完成。结局分脱粘接（debonding；冠与牙粘接界面分离）、创伤相关牙–冠复合体丢失/折断、氧化锆冠材料内在折断；生理性脱落不计失败。采用描述性频数和百分比；因个体无事件复查及删失（censoring；随访终止未发生事件）日期不可得，未保留Kaplan–Meier分析。
研究结果：3.1 分析样本、人口学特征与冠分布：源表113例患者405个切牙冠记录；2例无合格切牙冠，2例计数解剖过度（共9个记录冠：6中切牙、3侧切牙）且无法核对，整体排除后得109名儿童396个合格冠（205中切牙、191侧切牙）；48名女孩（44.0%）、61名男孩（56.0%）；平均治疗年龄4.01±1.35岁，24名（22.0%）≥5岁，日期推算年龄范围1.37–7.96岁。该部分通过记录筛选和日期计算得出分析样本特征。3.2 记录并发症：18个月内4名儿童发生5例记录失败，包括3例脱粘接（早期事件的60.0%）和2例创伤相关牙–冠复合体失败（40.0%），事件时间1.9、2.2、8.3、8.3和12.6个月；5/396=1.26%为描述性事件-条目分数，非18个月累积发生率或生存估计。另2例失败（1脱粘接、1创伤相关）记录于41和49个月；全部记录共6名儿童7例事件（7/396=1.77%未调整事件-条目分数，非长期风险）；未报告氧化锆冠材料内在折断。2例生理性脱落相关观察不计失败：牙51约7个月脱落；12.6个月牙61已处生理性脱落晚期，在同一次创伤事件中丢失，牙62颈缘折断而氧化锆冠仍附着于冠方片段，牙61按生理性脱落、牙62按创伤相关牙–冠复合体失败分类。该部分通过记录事件分类和时序整理得出。
讨论部分总结：该研究描述GA下综合牙科治疗儿童上颌乳切牙牙髓摘除后预制氧化锆冠的记录失败模式和时间；18个月内5例失败、后期2例，但记录不能提供有效生存估计。既往研究终点不同：Alrashdi检查伴或不伴牙髓切断术的氧化锆冠；Elheeny and Sermani比较氧化锆冠与复合树脂条冠。记录的修复相关事件以脱粘接为主；可能涉及固位相关因素、牙形态、粘接面、粘固和临床负荷，但记录不支持归因单一机制。氧化锆为无硅多晶陶瓷，传统氢氟酸蚀刻和硅烷方案不能提供可预测粘接；预备设计、表面处理和粘固选择与固位相关，但不能确立本队列特定失败原因。创伤相关失败应与内在冠折断或固位丧失区分；12.6个月事件为乳切牙颈区折断而氧化锆冠仍附着冠方片段，代表牙–冠复合体创伤，不是材料折断证据；无记录内在折断不等于零风险。生理性脱落不计失败；原时间事件分析曾删失，但年龄和发育相关脱落可能有信息；因个体最后无事件复查和脱落时间未保留，不能支持年龄特异生存或竞争风险（competing risks；多种结局相互竞争）分析。所有纳入牙均牙髓摘除后置冠，发现特指该人群；牙髓摘除状态无变异，不能估计独立效应；修复事件记录不应与牙髓治疗成功混淆。Seminario et al.报告GA治疗上颌乳切牙氧化锆冠12、24、36个月Kaplan–Meier生存率93%、85%、76%；Alhissan and Pani报告两年无症状率94.3%，考虑粘接失败时临床成功率80%；Alrashdi研究伴/不伴牙髓切断术；Elheeny and Sermani进行36个月比较；系统评价报告前牙氧化锆冠临床性能良好；直接数值比较不合适，因资格、结局定义、观察期和时间事件数据不同。18个月后两事件说明后期可记录并发症，但晚期事件通过非统一可得观察识别，应作为个体记录事件，而非特定晚期失败发生率或风险随时间增加证据。局限性包括单中心回顾依赖记录完整性、修复体特异性无事件复查/删失日期缺失、原KM估计不能独立验证、记录排除可能选择偏倚、未参加随访者数量未知、同一儿童多冠的儿童内相关不能处理、生理性脱落影响观察、治疗前牙特征/牙髓摘除因素/标准化影像结局不可得、无同期对照、常规评估无正式校准、GA治疗限于系统健康儿童限制推广。未来需前瞻性修复体水平记录牙特征、牙髓摘除细节、计划复查、脱落和影像结局，以可靠估计固位、牙相关失败和竞争结局。
研究结论翻译：在这项对全身麻醉治疗期间放置于牙髓摘除后上颌乳切牙的氧化锆冠的回顾性审查中，现有记录记录了18个月内5例失败和另外2例较晚失败。脱粘接和修复后牙–冠复合体的创伤相关损伤代表不同的记录结局；未记录到氧化锆冠材料的内在折断。由于并非所有修复体均可可靠获得无事件随访和删失日期，这些观察不应被解释为生存率、失败发生率或长期耐久性的估计。研究结果强调区分修复相关和牙相关并发症以及未来研究中系统化修复体水平记录的重要性。
