中低收入国家成人PRISm的患病率、相关因素及健康相关生活质量：黎巴嫩Beirut与Mount Lebanon社区横断面研究

《International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease》：Prevalence, Associated Factors and Quality of Life in PRISm: Findings from a Cross-Sectional Study in a Low- to Middle-Income Country

　　

背景 保留比值受损肺功能（PRISm）日益被视为慢性阻塞性肺疾病（COPD）的潜在前驱状态；然而，其在黎巴嫩及邻国的相关性证据仍有限。本研究旨在估计成人PRISm患病率、识别相关因素，并评估其与生活质量（QoL）的关系。方法 2025年在Beirut和Mount Lebanon两个主要省份开展采用多阶段整群抽样的横断面研究。参与者按支气管舒张后肺功能检查（PFTs）分类为：正常PFT（FEV₁/FVC ≥ 0.7且FEV₁ ≥ 80%）、PRISm（FEV₁/FVC ≥ 0.7且FEV₁ < 80%）、COPD（FEV₁/FVC < 70%）或其他模式。数据包括社会人口学、临床、生活方式及使用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）测量的QoL。采用多项逻辑回归分析识别与各肺量计模式（主要为PRISm）相关的因素，采用多元线性回归检验与QoL相关的因素。α=0.05为统计学显著。结果 760名参与者平均年龄60岁（女性51.3%，当前吸烟者53.4%）。PRISm患病率为10.1%（95% CI：8.1–12.5）。与正常PFT相比，PRISm者年龄更大（校正OR（95% CI）=1.03（1.01–1.05）；p=0.042），累计卷烟吸烟更多（1.007（1.001–1.01）；p=0.028），且更可能报告喘息（2.64（1.34–5.20）；p=0.005）。PRISm与更差QoL无显著关联，而COPD与更差QoL相关。结论 PRISm可能在该中低收入国家（LMIC）中代表重要呼吸表型，与年龄较大、累计吸烟和喘息相关，支持在高危人群中开展基于肺量计的早期检测和戒烟。与COPD不同，PRISm与QoL损害无显著关联，突出后者显著的患者报告负担。需要进一步纵向研究阐明PRISm自然史并指导预防和管理策略。

研究背景与问题：慢性阻塞性肺疾病（COPD，慢性阻塞性肺疾病）为全球重要死因，以持续气流受限和慢性呼吸道症状为特征，诊断依赖支气管舒张后FEV₁/FVC<0.7。PRISm（Preserved Ratio Impaired Spirometry，保留比值受损肺功能）定义为支气管舒张后FEV₁/FVC≥0.7且FEV₁<80%，被认为是潜在pre-COPD表型，可进展为COPD或恢复正常。既往研究报告PRISm患病率为6–17.6%，并与年龄、女性、吸烟、肥胖及心肺共病相关；其与健康相关生活质量（HRQoL）的关系研究结果不一致。多数证据来自高收入国家，而近90%老年COPD死亡发生于中低收入国家（LMIC），这些地区空气污染暴露更高、预防诊断治疗可及性更有限。黎巴嫩具有高卷烟和水烟吸烟率（分别41%和20%）、严重城市空气污染及2020年Beirut港口爆炸和2024年轰炸等环境暴露，且既往仅有医院基础PRISm研究。因此，研究人员开展首个社区基础研究，估计Beirut和Mount Lebanon≥40岁成人PRISm患病率、识别相关因素并评估其与QoL关系。

研究开展、结论与意义：研究人员于2025年8–11月在Beirut和Mount Lebanon采用多阶段整群抽样开展横断面研究，纳入760名≥40岁黎巴嫩居民，进行肺量计检查和支气管舒张试验，按GOLD 2025分类为正常肺功能检查（PFTs，肺功能检查）、PRISm、COPD或其他模式，并使用圣乔治呼吸问卷（SGRQ，圣乔治呼吸问卷）评估QoL。结果显示PRISm患病率为10.1%（95% CI：8.1–12.5%）；PRISm与年龄较大、累计卷烟吸烟和喘息相关，既往COVID-19感染呈边界负相关；PRISm与QoL无显著关联，而COPD与更差QoL相关。研究提示PRISm在LMIC中为重要且可能被低估的呼吸表型，支持对高危人群进行肺量计早期检测和戒烟干预，并强调COPD患者报告负担。

关键技术方法（≤250字）：采用横断面设计，2025年8–11月以多阶段整群抽样从Beirut和Mount Lebanon随机抽取42个村镇城市，每地选取18–19名≥40岁黎巴嫩居民，最终样本760名；排除肺癌、肺纤维化或肺切除者。由培训技师按美国胸科学会/欧洲呼吸学会（ATS/ERS）推荐使用便携式肺量计检测，至少3次可接受且可重复的FVC和FEV₁测量取最佳值；对气流受限或可能PRISm者吸入沙丁胺醇后15–30分钟复查，按GOLD 2025分类。问卷收集社会人口学、生活方式、吸烟、环境暴露、呼吸症状、共病、既往COVID-19及mMRC（改良医学研究委员会呼吸困难量表）和SGRQ；采用多项逻辑回归和多元线性回归分析。

研究结果：
社会人口学特征与临床资料：760名参与者中女性51.3%，平均年龄60岁，当前吸烟者53.4%，平均累计卷烟21.8包年、水烟34.7水烟年；黑烟暴露50.4%，家或工作场所重型车辆交通47.2%；喘息12%，mMRC≥2者26.7%。基于PFT分类的PRISm患病率为10.1%（95% CI：8.1–12.5%）。
与PRISm和COPD显著相关的因素：双变量分析显示年龄、BMI（体质指数）、教育水平、累计卷烟和水烟暴露、医生诊断慢性或呼吸疾病、既往COVID-19感染、呼吸症状及健康感知与PFT分类显著相关。多项逻辑回归中，PRISm与年龄较大（校正比值比（aOR，95% CI）=1.03（1.01–1.05）；p=0.042）、累计卷烟吸烟（1.007（1.001–1.01）；p=0.028）和喘息（2.64（1.34–5.20）；p=0.005）独立相关；既往COVID-19感染与较低PRISm odds相关（0.57（0.33–0.99）；p=0.045）。COPD与年龄较大（1.04（1.001–1.07）；p=0.047）、较低BMI（0.88（0.81–0.97）；p=0.008）、喘息（2.96（1.12–7.8）；p=0.028）和较低健康感知（0.76（0.61–0.94）；p=0.013）相关；既往COVID-19感染与较低COPD odds相关（0.42（0.18–0.99）；p=0.046）。其他肺量计模式与年龄呈边界正相关，累计卷烟吸烟与 odds 增加相关。排除COPD并纳入慢性咳嗽的补充模型确认PRISm相关因素，慢性咳嗽无显著关联。
QoL及其显著相关因素：SGRQ在PRISm、COPD、其他和正常PFT组的Cronbach’s α分别为0.921、0.936、0.952和0.890。双变量分析显示SGRQ与PFT分类、年龄、婚姻状况、教育、吸烟状态、累计卷烟、医生诊断慢性病、家族呼吸病、慢性过敏、家中焚香烟雾暴露、呼吸症状和健康感知显著相关。多元线性回归中，女性与更高SGRQ评分相关（校正β（95% CI）=2.19（0.32–4.06）；p=0.022）；慢性咳嗽（5.81（1.51–10.1）；p=0.008）、慢性咳痰（6.81（3.07–10.6）；p<0.001）、喘息（7.33（4.55–10.1）；p<0.001）和呼吸困难（17.7（15.7–19.7）；p<0.001）与更差QoL相关；家中焚香烟雾规律暴露（?2.64（?5.21至?0.08）；p=0.044）和偶尔暴露（?3.26（?5.18至?1.33）；p<0.001）与更低SGRQ评分相关；仅COPD与更差QoL相关（12.1（7.98–16.2）；p<0.001）。排除呼吸症状的敏感性模型显示类似关联。

讨论总结：该研究提供Beirut和Mount Lebanon≥40岁成人首个PRISm患病率估计，10.1%与全球NHANES（9.6–10.2%）和韩国（10.4%）相近，高于部分LMIC如Peru（2.5%）和Nepal（9.1%），低于Uganda（16.0%），差异与年龄、吸烟、共病和诊断标准有关。年龄增加PRISm odds与肺老化、支气管壁增厚和肺泡腔扩大致FEV₁与FVC成比例下降有关。累计卷烟吸烟呈剂量依赖关联，与吸烟导致炎症、氧化应激和结构损伤但仍保留FEV₁/FVC比值一致，且吸烟可加速PRISm向COPD进展。喘息与PRISm约2.7倍odds相关，符合早期气道改变；呼吸困难和咳嗽不显著，提示部分PRISm者症状轻微，自报症状存在回忆偏倚。既往COVID-19与PRISm的边界负相关更可能反映回忆偏倚或错分而非保护作用。BMI和性别与PRISm无显著关联，既往研究不一致。COPD与年龄较大、较低BMI（疾病相关体重下降和恶病质）、喘息和较差健康感知相关；COVID-19负相关同样可能为自报错分。QoL方面，女性SGRQ更差，COPD与QoL显著恶化相关；PRISm与QoL无显著关联，与部分SGRQ研究一致，可能受PRISm样本量小和异质性影响；咳嗽、咳痰、喘息和呼吸困难为QoL损害重要决定因素；焚香暴露与更低SGRQ评分的意外关联可能为暴露错分。优势包括首个社区基础PRISm估计、随机抽样和肺量计客观评估；局限包括仅覆盖两省、横断面不能推断因果、自报暴露回忆偏倚、COPD样本小且无咳嗽报告、部分多变量估计精度受限及未测量混杂。

研究结论翻译：PRISm似乎代表黎巴嫩成人中一种重要呼吸表型，年龄较大、累计卷烟吸烟和喘息为相关因素。通过肺量计早期检测结合戒烟策略可能有助于降低呼吸风险并改善长期结局。因此，在高风险人群中应将基于肺量计的评估和个体化风险分层纳入临床和公共卫生实践。相反，较差QoL与COPD独立相关，突出该亚组显著的患者报告负担。这些发现强调针对性症状管理以及更密切临床监测的重要性，主要针对已确立呼吸疾病者、女性和慢性呼吸症状者。然而，鉴于PRISm的异质性，需要进一步纵向研究更好界定其自然史并指导循证预防和管理策略。