《Journal of Elder Abuse & Neglect》：Fifty years of elder abuse recognition: drawing from the past to set the stage for the future
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周年纪念是庆祝的时刻——例如结婚或工作年限。它们也可以是反思的机会——基于上述例子，反思共度时光的乐趣或成就。本期《老年虐待与忽视杂志》（JEAN）特刊兼具双重意义。当研究人员意识到2025年和2026年是老年虐待领域的周年纪念年时，这一想法便应运而生。本周年
周年纪念是庆祝的时刻——例如结婚或工作年限。它们也可以是反思的机会——基于上述例子，反思共度时光的乐趣或成就。本期《老年虐待与忽视杂志》（JEAN）特刊兼具双重意义。当研究人员意识到2025年和2026年是老年虐待领域的周年纪念年时，这一想法便应运而生。本周年特刊的目的是肯定迄今为止在理解和应对老年虐待的主要领域中所取得的成就以及未来的具体需求。这些领域包括研究、政策、实践、教育和协作。每个领域的首席作者均拥有至少20年的经验，且在该领域具有公认的领导地位。许多第一作者还选择增加合著者以获得更广阔的视角和额外的洞见，有时包括拥有10年或以下经验的新兴领导者，这有助于捕捉新观点并滋养重要的下一代。更具体地说，首席作者被要求围绕其被分配的领域撰写文章，并融入三个核心信息要素：（1）肯定老年虐待领域过去/现任领导者以及新兴领导者所做的贡献；（2）在识别任何值得注意的差距、挑战和需求的同时，考量该领域的历史、领导力和对该领域的贡献；（3）以过去为鉴，思考未来10年如何推进该领域的发展。部分文章呈现了历史记录，而另一些则基于作者自身经历以更个人化的视角撰写。2025年是老年虐待被认定为一个问题——即一个值得关注和解决的严重状况——50周年。这一认识始于美国和英国的医生在广泛阅读的来源中发表了该问题的案例。这引起了 former published examples of elder abuse 所未曾引起的反响；有些案例已有数百年历史（尤其在虚构文学中），另一些则仅有十几年或二十年的历史（与对儿童虐待和亲密伴侣暴力的认识相吻合）（Reinharz, Citation1986; Stearns, Citation1986）。更具体地说，在Citation1975中，Robert Butler在其获得普利策奖的著作《Why Survive? Being Old in America》中描述了被他称为"受虐老人综合征"（battered old person syndrome）的情形，描述了老年女性被其子女或子女配偶身体虐待和经济剥削的处境。同样，在《英国医学杂志》上，G.R. Burston（Citation1975）讨论了"奶奶殴打"（granny battering），特别是针对有精神障碍的老年人被其亲属虐待的情况。如今，当然，老年虐待在国内和国际上都是一个被广泛认可的问题。2026年是JEAN成立35周年，JEAN是全球范围内第一个且仍然是唯一一个专门关注老年虐待的出版物。该期刊是Rosalie Wolf的创意，她一直担任其编辑直至2001年去世，当时本文的两位引言作者短暂担任联合编辑，直至找到她的继任者。Wolf是老年虐待研究的先驱，也是许多集体的主要推动力量，这些集体致力于为该问题发声并促进协作行动以应对该问题，包括全国老年虐待预防委员会和国际老年虐待预防网络。JEAN最初由The Haworth Press出版，于2009年被Taylor & Francis Group接管，至今仍在该集团旗下。在其整个历史中，JEAN涵盖了老年虐待的几乎各个方面，不仅关注研究，还包括面向政策或实践的文章以及评论和综述。当老年虐待在其他期刊中并非热门话题时，JEAN一直在那里发表重要手稿。其对领域的价值在今天丝毫不减，因为研究人员对该问题的理解以及如何应对它已经演变，认识到老年虐待问题的国家数量也已增加。本文的一位引言作者自该期刊创刊以来一直在其编辑委员会任职，另一位自2007年起任职。研究人员很高兴介绍各领域的首席作者，简要描述他们值得注意的资历以及迄今为止聚焦于老年虐待的卓越工作。Kathleen (Kate) Wilber博士（南加州大学老年学教授）以考察该问题的研究开启系列文章。她自己的老年虐待调查始于35年前，重点关注经济剥削。如今，Kate在同行评审期刊上拥有30多篇专门关于老年虐待研究的出版物，考察了从该问题的文化维度到法医中心在治疗中的作用等广泛的相关主题。例如，最早的老年虐待研究由Elizabeth Lau发起，并与Jordan Kosberg共同开展。该研究最初于1978年11月20日在第31届美国老年学会年会上展示，结论如下："与老年人虐待所有领域相关的研究和系统性数据收集尚未完成，是一个有待进一步调查的领域……该问题目前是一个被忽视和隐藏的问题，需要足够的关注以启动大规模的立法行动和有效的规划。"Robert (Bob) Blancato，公共管理硕士（Matz, Blancato, and Associates总裁）在其文章中承担了与老年虐待相关的政策议题。Bob对该主题的参与始于40多年前最早的联邦此类立法审议，当时他担任前美国众议院老龄化选择委员会的工作人员。此外，在Rosalie Wolf去世后，他担任了全国老年虐待预防委员会的首任主席。最近，Bob组建并目前担任拥有3000名成员的两党老年人正义联盟的全国协调员。例如，Mary Rose Oakar。第一项关于老年虐待的联邦立法（即HR 1674，为老年虐待、忽视和剥削的预防、识别和治疗提供财政援助，建立国家老年虐待中心，以及其他目的）于1985年9月18日由俄亥俄州克利夫兰市的Mary Rose Oakar提出，她是美国众议院议员，她表示："虽然公众关注对于记录该问题的严重性很重要，……需要通过立法将政府的承诺置于老年虐待预防的背后。"Shelly Jackson博士（美国司法部老年人正义倡议顾问）考察了与老年虐待多种形式和不同目的相关的实践。她过去在心理学和法律领域的奖学金，以及她对老年虐待受害者的特别兴趣，使她特别适合考察目前存在的或有效预防、发现或治疗老年虐待及其后果所需的服务、项目和其他干预措施。Shelly在该主题上广泛的研究和出版物包括《理解老年虐待：临床医生指南》一书。例如，James (Jim) G. O'Brien医学博士曾是路易斯维尔大学老年医学Margaret Dorward Smock捐席教授、路易斯维尔大学家庭与老年医学系主任，以及爱尔兰皇家内科医师学会（该国现存最古老的医疗机构）的院士。Jim在老年虐待方面的工作包括对自我忽视的考察，一篇在JEAN发表的25年综述强调了医生在识别和报告老年虐待方面落后于其他专业人员。此外，他帮助欧洲和爱尔兰的卫生组织改善了与老年虐待相关的预防、发现和干预工作。Candace (Candy) Heisler，法学博士（老年虐待和家庭暴力全国培训师和顾问），是教育文章的首席作者。在旧金山地区担任助理地区检察官超过25年后，她将大部分注意力集中在为不同受众设计和呈现关于老年虐待和家庭暴力的培训课程，从法官到成人保护服务工作者，从紧急调度员到医疗保健提供者。此外，Candy撰写了大量关于老年虐待的书籍章节和文章，包括关于多重受害、法医标记和死亡审查团队的文章。例如，Jordan I. Kosberg是该国第一位研究老年虐待的研究者。他是凯斯西储大学的学者，与Betty Lau（见上文）合作，后者是一名临床社会工作者。他们在该主题上的第一项也是开创性的工作涉及为期12个月的时间段和略超过400例入住俄亥俄州克利夫兰慢性病中心的60岁以上新病例。他们发现十分之一的患者遭受过虐待，通常是由成年子女实施的。Jordan随后开展了关于老年男性虐待的开创性工作，其重要性在于大多数老年虐待工作关注的是老年女性。Lisa Nerenberg，社会工作硕士、公共卫生硕士（顾问），撰写了关于协作的文章。很少有人比她更有资格承担这一主题。Lisa在建立和维持应对老年虐待的网络和团队方面拥有超过35年的经验，她在旧金山老年虐待预防联盟、加州老年人正义联盟和全国州老年人正义联盟网络的形成和发展中担任的主要角色即为证明。此外，她撰写了大量关于老年虐待的出版物，包括《老年虐待预防：新兴趋势和有前景的策略》和《老年人正义、老龄化与老年虐待》等书籍。例如，Rosalie Wolf。在1995年向美国参议院老龄化特别委员会的一份声明中，全国老年虐待预防委员会（NPEA）创始人兼主席Rosalie Wolf强调联盟建设是一项关键预防策略。"在地方和州一级建立联盟是应对老年虐待案件所呈现问题的有力手段。这些团体将来自广泛组织和学科的人们聚集在一起……由于参与者具有不同的视角、经验和培训，他们为处理虐待案件、改善沟通、获得新服务、获取自愿和实物支持以及识别新的社区资源提供了更多机会。"作为本特刊的尾声，JEAN编辑Karen Stein和Sharon Merriman-Nai提供了关于老年虐待和忽视领域当前知识状况和新兴调查领域的最终反思。相关术语和概念正如研究人员简要记载该领域的历史并介绍尊敬的作者们一样，研究人员认为有必要阐述相关术语和概念。该领域——50年前几乎不被视为一个领域——努力创建了今天广泛使用的概念和定义。学科差异（如医学、法律、社会工作）往往导致了老年虐待等术语的形成和操作化方式。在许多情况下，术语是州特定的，受法规约束或载入立法。术语至今仍在演变。然而，就概念和定义达成共识过去是而且现在是至关重要的，因为这提供了该现象的一致性和可靠的测量方法。推进研究和预防工作的政治意愿取决于此。研究人员讨论以下概念、术语和理论的目的是并非穷尽式的，而是突出一些曾有争议且目前正在使用的概念。患病率和发生率根据世界卫生组织（Citation2024），约六分之一生活在社区环境中的60岁及以上成年人在一年内经历某种形式的老年虐待。机构环境中的比率更高，显示三分之二即64.2%的工作人员报告在一年内实施过老年虐待。在这些案例中，十四分之一至二十四分之一的案件被报告给当局。在所经历的虐待类型中，最常见的是心理虐待（11.6%），其次是经济虐待（6.8%）和忽视（4.2%）。虐待受害者住院的可能性是非受害者的三倍，且死亡率更高（Patel et al., Citation2021）。如果预防工作保持静止，由于老年人口增加，老年虐待的患病率在绝对数量上将增加，因为全球60岁及以上人口将从2015年的9亿翻倍至2050年的约20亿（WHO, Citation2024）。此外，WHO警告社区和机构环境中的老年虐待患病率在COVID-19大流行期间升级，且尚未恢复至大流行前水平（WHO, Citation2024）。个体风险因素若干个体特征使一个人可能成为老年虐待的受害者。这些包括对他人的功能性依赖、患有一种或多种残疾以及整体身体健康状况不佳。此外，认知障碍和精神疾病增加老年人面临该问题的风险。再者，低收入者也是一个风险因素。成为施虐者的风险因素包括依赖他人（通常是经济依赖）、药物成瘾和精神疾病（WHO, Citation2024）。重要术语根据老年人正义项目办公室，"老年虐待包括照顾者或其他可信赖个体对老年人造成伤害的故意行为。老年虐待的全球术语还可以包括照顾者或其他责任方未能满足老年人基本需求的情况"，该定义包括经济剥削以及身体虐待、忽视、情感虐待和性虐待（Office of Justice Programs, Citation2011）。老年不当对待（Elder mistreatment）是指照顾者或其他与老年人有信任关系的人对脆弱老年人造成伤害或产生严重伤害风险的故意行为，无论是否有意。该定义还包括照顾者未能满足老年人基本需求或保护该人免受伤害（Bonnie & Wallace, Citation2003, p. 39）。不当对待涉及两个概念——老年人发生了某种伤害、剥夺或危险状况，且造成该状况的是老年人以外的某人（即排除自我忽视和陌生人受害）（Bonnie & Wallace, p. 40）。这些区别需要阐明脆弱性（vulnerability）的概念，Bonnie和Wallace（Citation2003）将其解释为受害者具有"自我照顾能力减退"（diminished capacity of self-care）（p. 41）。可信赖的他人（trusted other）也是这些定义的关键，包括照顾关系，即一个人承担了保护老年人或提供规范性定义的照护的责任（p. 39）。与不当对待不同的是自我忽视（self-neglect），它涉及老年人因精神障碍或其他因素而无法提供基本需求，如食物、住所或医疗护理。自我忽视区别于个人有意识地决定放弃照护（Mosqueda & Dong, Citation2011）。该领域另一组关键术语是与剥削相关的区分。经济剥削（financial exploitation）包括非法、未经授权或不当使用成年人的金钱、财产或资产以获取他人利益，可由任何人实施。具体而言，根据美国司法部（Citationn.d.），它指两种类型的金融犯罪。第一种是经济虐待（financial abuse），由老年人认识的人实施；第二种是经济欺诈（financial fraud），由陌生人实施。欺诈可以包括诈骗或非法的欺骗和诡计，导致一个人放弃资产（如金钱、数据）（U.S. Department of Justice, Citation2018）。两种形式的经济剥削均可对老年人及其家庭造成同等程度的伤害。此外，这些形式完全可能同时发生。共现虐待问题可以发生在任何形式中。共现虐待被称为多重受害（polyvictimization）。就老年人而言，多重受害发生在"60岁及以上的人通过一个或多个施虐者的多种共现或 sequential 类型的老年虐待受到伤害，或当老年人在其与老年人有个人、专业或受照护关系且存在社会信任期望的情况下经历由多个他人实施的一种形式的虐待"（Teaster, Citation2017）。除了与该领域相关的术语外，若干理论框架已被证明是有用的。尽管该领域最初在很大程度上是一个非理论化的领域，但随着时间的推移，出现了纳入理论建构的重要呼吁（Jackson & Hafemeister, Citation2016）。与其他主题领域一样，老年虐待领域借鉴了其他学科的理论，包括社会交换理论、女性主义理论和照顾者压力理论。最初，照顾者压力理论被主要使用（Pillemer & Wolf, Citation1986），该理论源于由照顾者真实或感知的压力情境所催化的虐待。随着时间的推移，照顾者压力理论变得有争议，因为它有用性在于将虐待归咎于受害者而非施虐者。在此，研究人员强调老年虐待情境理论（Contextual Theory of Elder Abuse, CTEA），因为它是迄今为止唯一专门针对老年虐待的理论。它源自Bronfenbrenner的社会生态系统框架（1979），将老年人嵌入一组相互关联的系统之中。CTEA将老年虐待置于老年人所处的社会文化、关系性和结构性情境中（Roberto & Teaster, Citation2017; Teaster et al., Citation2026）。CTEA涉及五个层面：个体层面（涉及可能包括高龄、衰弱、认知衰退和/或慢性病的特征）；关系层面（老年人与其一 immediate 支持网络中的人之间的人际关系）；社区层面（考虑地理位置、资源可得性和社区凝聚力等因素）；社会层面（涵盖年龄歧视、贫困和政策优先事项等广泛概念）；最后，作者添加了时间情境（temporal context），考虑其社区内长期的历史（Teaster et al., Citation2026）。最终思考老年虐待领域的历史丰富多样，始于50多年前，由社会认识到该问题不仅限于家庭环境所点燃。对该问题日益增长的认识意味着在当今拥抱这一重要主题的众多和多样学科中，更好、更具科学依据的预防和干预工作。研究人员希望这一重要且具有庆祝意义的特刊突出过去，同时为老年虐待研究、政策、实践、教育和协作的未来开辟一条大胆的道路。利益冲突声明作者未报告潜在的利益冲突。
研究背景方面，老年虐待作为一个被正式认定的社会问题已走过五十年历程。1975年Butler在美国普利策奖著作中描述"受虐老人综合征"，Burston在《英国医学杂志》讨论"奶奶殴打"，标志着医学界对该问题的正式关注。此前虽已有老年虐待的记载，但未引起广泛共鸣。2025年恰逢老年虐待被认定为值得关注和解决的严重问题50周年，2026年则是《老年虐待与忽视杂志》（JEAN）创刊35周年。JEAN由Rosalie Wolf创办，是全球首个且至今唯一专门聚焦老年虐待的出版物，2009年转入Taylor & Francis Group。该领域当前面临的核心问题是：如何系统梳理五十年来的成就与不足，明确未来十年研究、政策、实践、教育和协作五大领域的发展方向。为此，JEAN策划了这期周年特刊，邀请各领域具有至少20年经验的领导者撰文，要求融入三个核心要素：肯定过去/现任及新兴领导者的贡献；考量领域历史并识别差距、挑战和需求；以过去为鉴思考未来十年。研究人员开展此项工作的目的在于通过历史回顾为领域未来发展奠定基础。
研究人员开展的是特刊编辑引言工作，通过邀请五大领域首席作者撰写专题文章，系统回顾和展望老年虐待领域的发展。结论是：老年虐待已从被忽视的隐藏问题发展为国内外广泛认可的问题，但患病率仍高——约六分之一社区居住老年人每年经历某种形式虐待，机构环境中64.2%的工作人员报告曾实施虐待，且COVID-19大流行后患病率未恢复至此前水平。重要意义在于为领域未来十年指明方向，强调需要就概念和定义达成共识以支撑政治意愿和预防努力。
关键技术方法方面，本研究为特刊编辑引言，主要方法包括：文献回顾与历史梳理，系统整理1975年以来老年虐待领域的关键文献和里程碑事件；专家邀请与组稿，遴选五大领域（研究、政策、实践、教育、协作）具有至少20年经验的领导者撰写专题文章；概念与术语分析，对患病率、发生率、个体风险因素、重要术语及理论框架进行界定和阐述。本研究不涉及样本队列来源，无试剂和培养、质粒构建等实验操作。
研究结果方面，各专题文章的核心内容如下：研究领域由Kathleen Wilber撰写，其研究始于35年前聚焦经济剥削，拥有30多篇同行评审老年虐待研究论文，考察从文化维度到法医中心作用等广泛主题；最早的老年虐待研究由Elizabeth Lau与Jordan Kosberg开展，1978年在第31届美国老年学会年会上展示，指出研究和系统性数据收集尚未完成；Jordan Kosberg是该国第一位研究老年虐待的研究者，与Betty Lau合作发现十分之一患者遭受虐待，通常由成年子女实施，并开展老年男性虐待的开创性工作。政策领域由Robert Blancato撰写，其参与始于40多年前美国众议院老龄化选择委员会工作人员时期，后任全国老年虐待预防委员会首任主席，现任两党3000名成员老年人正义联盟全国协调员；第一项联邦老年虐待立法HR 1674于1985年9月18日由Mary Rose Oakar提出。实践领域由Shelly Jackson撰写，其心理学和法律奖学金背景及对受害者的特别兴趣使其适合考察服务、项目和干预措施，著有《理解老年虐待：临床医生指南》。教育领域由Candace Heisler撰写，其在旧金山地区担任助理地区检察官超过25年，专注于为从法官到成人保护服务工作者等不同受众设计培训课程。协作领域由Lisa Nerenberg撰写，其拥有超过35年建立和维持网络与团队的经验，在旧金山老年虐待预防联盟、加州老年人正义联盟和全国州老年人正义联盟网络的形成中担任主要角色；Rosalie Wolf在1995年向美国参议院老龄化特别委员会声明中强调联盟建设是关键预防策略。此外，文章阐述了患病率与发生率、个体风险因素、重要术语（老年虐待、老年不当对待、脆弱性、自我忽视、经济剥削、多重受害）及理论框架，重点介绍老年虐待情境理论（CTEA），该理论源自Bronfenbrenner社会生态系统框架，涉及个体、关系、社区、社会和时间情境五个层面。
讨论部分总结：老年虐待领域历史丰富多样，始于50多年前社会认识到问题不限于家庭环境。对该问题日益增长的认识意味着在众多学科中更好、更具科学依据的预防和干预工作。研究人员希望该特刊突出过去的同时为老年虐待研究、政策、实践、教育和协作的未来开辟大胆道路。研究结论翻译：老年虐待领域的历史丰富多样，始于50多年前，由社会认识到该问题不仅限于家庭环境所点燃。对该问题日益增长的认识意味着在当今拥抱这一重要主题的众多和多样学科中，更好、更具科学依据的预防和干预工作。研究人员希望这一重要且具有庆祝意义的特刊突出过去，同时为老年虐待研究、政策、实践、教育和协作的未来开辟一条大胆的道路。
