波斯语版同情护理量表在伊朗急诊手术患者中的心理测量学特性

《Journal of Multidisciplinary Healthcare》：Psychometric Properties of the Persian Compassionate Care Scale Among Iranian Patients Undergoing Emergency Surgery

　　

目的：同情护理（Compassionate Care）是高质量护理的基本组成部分，但其在急诊手术环境中的测量仍未被充分探索。虽然波斯语版CCAT（28个条目）已在伊朗得到验证，但其长度可能对术后患者造成负担。Schwartz中心同情护理量表（SCCS）提供了一种更简短的16条目替代方案，但尚未在伊朗急诊手术人群中得到验证。本研究旨在评估波斯语版同情护理量表（P-CCS）在急诊手术患者中的心理测量学特性。患者与方法：采用方法学横断面研究设计。P-CCS通过回译程序翻译为波斯语。由十名专家组成的小组评估了内容效度。建构效度通过探索性因子分析（EFA）和验证性因子分析（CFA）在两个各含175名患者的独立子样本中进行评估。内部一致性通过Cronbach's alpha、McDonald's omega、组合信度（CR）和最大信度（MaxR）进行评估。结果：EFA揭示了一个单因子结构，解释了总方差的81.49%。该结构经CFA确认，在大多数指标上表现出可接受的拟合（χ²(100) = 283.306，χ²/df = 2.833，RMSEA = 0.104，CFI = 0.959，NFI = 0.938，TLI = 0.950）。所有信度系数均超过0.7，表明较强的内部一致性。结论：P-CCS在该人群中测量同情护理方面表现出可接受的效度和信度。该量表可能有助于系统评估患者对同情护理的感知。建议在其他环境和人群中进一步验证。

**研究背景与问题**

同情（Compassion）涉及对他人痛苦、苦难、恐惧和忧虑的充分理解与共情，与伦理照护原则密切相关，被认定为护理照护的核心。然而，需要区分共情（Empathy）与同情护理：共情是指理解和分享他人感受的认知与情感能力，即"与患者共同感受"；而同情护理是更广泛的构念，涵盖共情但延伸至主动回应、情感在场、文化敏感性、道德意向性以及旨在减轻痛苦的有意行为。信任和积极关系构成同情护理的基础，为患者及家属创造安全环境。同情护理与护理质量改善、患者满意度提升、治疗依从性增强、炎症和患者焦虑减轻、自我效能感提高以及睡眠质量改善相关。

在急诊手术环境中，同情护理的需求尤为突出。需要急诊手术的患者通常在极短时间内经历急性疼痛、高度焦虑、对未知的恐惧以及手术结果的不确定性，几乎没有心理准备或知情决策的机会。与择期手术患者不同，急诊手术患者常面临突然住院、紧急手术以及对自身病情或治疗方案了解有限的情况。在此背景下，以情感在场、清晰沟通、尊重患者价值观和参与决策为特征的同情护理可能对支持患者度过这一脆弱时期尤为重要。

尽管同情护理在该环境中至关重要，但目前尚无经过验证的专门设计或测试用于测量伊朗急诊手术人群对同情护理感知的工具。已有多种工具用于评估医疗环境中的共情和同情护理。Jefferson医师共情量表（JSPE）是评估医疗专业人员共情最广泛使用的工具之一，但它从提供者视角测量共情，而非评估患者对同情护理的感知。从患者视角评估同情的工具数量有限。Burnell和Agan的同情护理评估工具（CCAT）从患者视角评估同情护理。Vaisi-Raygani等人在300名伊朗外科住院患者中验证了波斯语版CCAT，发现其具有良好的效度和信度。Davoudi、Ramezani和Heydari（2023）在伊朗综合医院环境的患者样本中验证了波斯语版Schwartz中心同情护理量表，报告了可接受的心理测量学特性。然而，SCCS尚未在急诊手术背景下专门验证。此外，CCAT包含28个条目，对于急性术后环境中常见疲劳和注意力困难的患者可能造成负担。

Schwartz中心同情护理量表（SCCS）是一个16条目工具，旨在评估患者对医疗团队提供的同情护理的感知。研究人员选择SCCS的原因包括：其简洁性（16条目）使其在急诊手术环境中更具可行性；SCCS已在多个国际环境中得到验证，为跨文化比较提供了基础；SCCS专为医院环境设计，聚焦于患者对同情护理的感知，与研究目标直接一致。本研究旨在确定波斯语版同情护理量表（P-CCS）的心理测量学特性，为评估伊朗急诊手术患者的同情护理提供一个可靠且有效的工具。

**研究方法**

本研究为方法学横断面研究，于2024年2月至6月在伊朗赞詹进行，评估P-CCS在急诊手术患者中的效度和信度。参与者包括通过急诊科入院的患者，接受了骨科、神经外科、普通外科、妇科或剖宫产手术，住院时间至少3天。所有参与者均以急诊病例入院；急诊手术分为立即急诊手术（入院6小时内实施）或延迟急诊手术（24-48小时内实施）。排除择期手术患者。最终样本量为350名患者，约每条目11名参与者。样本随机分为两个各175名的独立子样本，第一个用于EFA，第二个用于CFA。术后第三天发放问卷。

**关键技术方法**

研究采用回译程序将SCCS翻译为波斯语；由10名专家（6名重症护理与急诊护理系教员及4名护理管理者）评估内容效度，计算I-CVI、S-CVI及修正Kappa值；对20名目标人群患者进行表面效度评估；使用SPSS 27对第一个子样本（n=175）进行探索性因子分析（最大似然估计法），使用AMOS 27对第二个子样本（n=175）进行验证性因子分析；通过Cronbach's alpha、McDonald's omega、组合信度（CR）、最大信度（MaxR）和平均方差抽取量（AVE）评估信度和收敛效度。样本来源为伊朗赞詹急诊手术患者队列。

**研究结果**

**参与者特征**：350名参与者主要为男性（54%）、已婚（62.9%）、持有文凭（36.3%）、在职（39.1%）。62.3%接受立即急诊手术，37.7%接受延迟急诊手术。骨科手术最常见（34.9%）。

**效度与信度分析**：EFA提取了一个包含16条目的单因子结构，解释总方差的81.49%。KMO值为0.979，Bartlett球形检验显著（χ² = 8410.324，df = 120，p < 0.001）。CFA允许四对测量误差共变：Q2–Q3（e1–e2）、Q2–Q1（e1–e5）、Q1–Q4（e5–e8）和Q2–Q4（e1–e8），这些相关残差基于实质理由设定，反映条目间概念重叠。所有条目因子载荷范围为0.879至0.927，均具有统计显著性。最终单因子模型显示可接受的拟合：χ²(100) = 283.306，p < 0.001，χ²/df = 2.833，CFI = 0.959，NFI = 0.938，TLI = 0.950，RMSEA = 0.104（90% CI：0.090，0.119）。Cronbach's alpha、McDonald's omega、CR均为0.985，MaxR(H)为0.986，表明极好的内部一致性和信度。AVE为0.813，超过0.50的建议阈值，支持单因子模型的收敛效度。

**讨论部分总结**

本研究旨在验证波斯语版P-CCS在伊朗急诊手术患者中的心理测量学特性， findings提供了支持P-CCS在该人群中心理测量学特性的证据。尽管单因子模型在大多数拟合指标上表现良好，但RMSEA值0.104略超过0.08的良好拟合常规阈值。研究人员从多个方法学角度解释了这一结果：RMSEA属于"中等"或"一般"拟合范围；模拟研究表明RMSEA对相关残差聚类不敏感，本模型包含四个有实质理由的误差共变可能削弱了该指标反映真实误设程度的能力；CFA子样本量为175时RMSEA易受向上偏差影响。结合优异的CFI（0.959）、TLI（0.950）和NFI（0.938），整体模式支持单因子解决方案的充分性。

P-CCS呈现独特的单维因子结构，与Lown等人（2015）开发SCCS的研究一致。虽然Lown等人最初提出双因子结构（人际沟通和尊重/同情），但后续验证研究包括爱尔兰样本也支持单维结构。研究人员的发现与这些后续研究一致，表明患者可能整体性地感知同情护理而非分离的组成部分。极高的信度系数表明极强的内部一致性，但也可能提示某种程度的条目冗余。未来研究应检验缩短版量表是否能在减少潜在冗余和受访者负担的同时保持足够的心理测量学特性。与先前验证的同情护理工具如波斯语版CCAT相比，本研究通过AVE为0.813提供了支持P-CCS收敛效度的证据。因子载荷最高的条目如"尊重文化/宗教信仰"和"让患者参与决策"可能反映伊朗患者在医疗环境中优先重视的文化和社会价值观。与主要关注认知共情的西方工具如Jefferson医师共情量表不同，P-CCS捕捉了更广泛、更整体的同情理解，包括情感在场、文化敏感性和道德意向性。本研究回应了现有同情护理测量工具文化局限性方面的担忧，特别是在高风险临床环境中。研究结果表明P-CCS可作为所研究急诊手术人群中患者报告的同情护理测量工具。P-CCS在所研究的伊朗外科人群中表现出可接受的心理测量学特性，但这些发现应谨慎解释，因为研究仅在单一环境和人群中进行。建议在伊朗其他临床人群和医疗环境中进一步验证后，方可推荐该量表用于更广泛的临床使用。从测量学角度看，P-CCS可能提供一个简短的 patient-reported 测量工具，可用于未来研究和质量改进项目。

**局限性**：研究样本仅限于单一文化背景下的急诊手术患者，可能限制发现的普适性。数据在术后第三天收集，患者反应可能受术后疼痛、镇痛或即刻恢复期影响。建议未来研究在不同临床环境（如肿瘤科、姑息护理、心理健康）和多样人群中调查量表的适用性，并在多个时间点检查患者对同情护理的感知以评估恢复期间的稳定性。定性研究可提供更深入的见解，了解患者和医疗专业人员如何理解日常互动中的同情。建议开展纵向研究评估同情护理的长期效果。

**研究结论翻译**

本研究证明波斯语版P-CCS在伊朗外科患者人群中表现出可接受的心理测量学特性。建议在广泛实施前在其他人群和环境中进一步验证。如果在其他环境中得到进一步验证，P-CCS可帮助医疗提供者测量和反思同情行为，这可能支持质量改进工作。该方法凸显了P-CCS通过提供从患者视角评估同情的系统化手段来支持以人为本护理的潜力。