《Journal of Multidisciplinary Healthcare》：Association of Ultrasound-Guided PECS II Block with Postoperative Pain Scores and Recovery Outcomes in Subpectoral Breast Augmentation: A Retrospective Cohort Study
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目的：隆乳术是最常施行的美容外科手术之一。本研究评估了将胸神经II型（PECS II）阻滞加入标准多模式镇痛方案（作为多学科围术期疼痛管理策略的一部分）是否能改善接受胸肌下隆乳术患者的早期术后结局。
患者与方法：本回顾性研究审查了2024年4月15日至2025
目的：隆乳术是最常施行的美容外科手术之一。本研究评估了将胸神经II型（PECS II）阻滞加入标准多模式镇痛方案（作为多学科围术期疼痛管理策略的一部分）是否能改善接受胸肌下隆乳术患者的早期术后结局。
患者与方法：本回顾性研究审查了2024年4月15日至2025年11月1日期间48例接受胸肌下隆乳术患者的麻醉记录。将接受超声引导下PECS II阻滞联合标准多模式镇痛的患者与仅接受多模式镇痛的患者进行比较。主要结局指标为麻醉后监护室（PACU）内最高的视觉模拟量表（VAS）评分。次要结局指标包括术中瑞芬太尼用量、补救性哌替啶使用情况、PACU停留时间（PACU LOS）、病房补救性镇痛情况及阻滞相关并发症。
结果：共分析了48例患者，其中PECS II阻滞组27例，对照组21例。PECS II阻滞组的PACU VAS评分低于对照组（中位数[四分位距]：1 [0–2] vs 4 [3–6]，p < 0.001）。PECS II阻滞组术中瑞芬太尼消耗量较低（p = 0.009）。需按方案给予补救性哌替啶的VAS评分≥4的情况，对照组发生率为71.4%，而PECS II阻滞组无一例发生（p < 0.001）。PECS II阻滞组的PACU LOS显著缩短（p < 0.001）。这些关联在多变量校正后仍持续存在。两组间病房补救性曲马多使用无显著差异（p = 0.186）。未记录到阻滞相关并发症。
结论：超声引导下PECS II阻滞联合多模式镇痛与改善术后镇痛效果、减少阿片类药物需求及缩短PACU LOS相关。这些发现支持其可能整合入胸肌下隆乳术后的多学科围术期护理。有待进一步的前瞻性研究证实这些发现。
论文解读：超声引导下PECS II阻滞在胸肌下隆乳术后镇痛中的应用
一、研究背景与研究问题
隆乳术是全球最常见的美容外科手术之一，2024年仅在美国就实施了约30.6万例。尽管外科技术与麻醉管理不断进步，相当比例的患者术后疼痛控制仍不理想。急性术后疼痛若处理不当，会降低患者满意度、延迟功能恢复并延长麻醉后监护室（PACU）及住院时间，这与加速康复外科（ERAS）路径的核心原则相悖。
区域麻醉已成为优化乳腺手术后镇痛和减少阿片类药物用量的基石干预手段。目前已报道多种用于隆乳术的区域阻滞技术，包括胸神经I型（PECS I）阻滞、胸神经II型（PECS II）阻滞、竖脊肌平面阻滞和前锯肌平面阻滞等。然而，何种区域技术能在镇痛效果、操作简便性与微创性之间达到最佳平衡，尚无定论。PECS I阻滞通过麻醉胸大肌与胸小肌筋膜平面间的内外侧胸神经提供镇痛，但其覆盖范围有限，无法可靠阻滞肋间神经外侧皮支及胸长神经、胸背神经。为解决此局限，Blanco等人描述的PECS II阻滞在PECS I基础上增加了第三肋骨水平胸小肌与前锯肌之间的注射，实现了更广泛的前外侧胸壁感觉覆盖。这种扩展覆盖使PECS II阻滞特别适用于胸肌下隆乳术，因该术式中胸肌扩张是术后疼痛的主要来源。
关于区域麻醉在乳腺手术中的随机对照证据几乎全部来自肿瘤手术（如乳房切除术伴或不伴腋窝清扫），其解剖分离范围和基础疼痛轨迹与美容隆乳术存在本质差异。在美容隆乳术中，关于胸神经阻滞的随机证据仍然有限：最近的一项荟萃分析显示，该背景下胸神经阻滞的证据质量在术后1小时被评定为极低，2小时为极低，4小时为中等。因此，在胸肌下隆乳术中，于标准化多模式镇痛方案基础上增加PECS II阻滞是否与早期恢复结局相关尚不清楚。基于此，本研究旨在检验超声引导下PECS II阻滞联合标准多模式镇痛能否改善接受胸肌下隆乳术患者的术后早期结局。
二、关键技术方法
这是一项单中心回顾性观察性病历审查研究，经伊斯坦布尔阿特拉斯大学伦理委员会批准。研究人员回顾了2024年4月15日至2025年11月1日期间在该院接受初次胸肌下隆乳术的连续患者的麻醉记录。纳入标准为接受孤立双侧初次胸肌下植入物隆乳术（伴或不伴同期乳房固定术）的患者。排除标准包括慢性阿片类药物使用或慢性疼痛病史、美国麻醉医师协会（ASA）分级>II级、未遵循标准多模式镇痛或麻醉方案者以及病历不完整者。PECS II阻滞由一名经验丰富的麻醉医师在全身麻醉诱导后、手术切皮前实施，采用内侧平面内入路，向双侧乳房分别注射0.25%布比卡因，总剂量按体重计算（累积双侧剂量2 mg/kg），在胸肌间平面与胸肌-前锯肌平面间按1:2比例分配。对照组仅接受相同的标准多模式镇痛方案（静脉注射右酮洛芬氨丁三醇50 mg和对乙酰氨基酚1 g），不进行PECS II阻滞。分组非随机化，完全取决于日常科室排班中是否有经过PECS II培训的麻醉医师负责当日手术。所有手术均由同一名外科医生完成。主要结局指标为PACU内最高VAS评分。统计方法包括Mann-Whitney U检验、Fisher精确检验、多变量线性回归（使用异方差一致性HC3标准误）、Firth惩罚似然逻辑回归以及E值分析以评估未测量混杂因素的影响。
三、研究结果
人口学与手术特征： 共分析48例患者（PECS II组27例，对照组21例）。两组患者在年龄、身高、体重、体重指数（BMI）、ASA分级、吸烟状况、植入物体积、同期乳房固定术比率、麻醉时长和手术时长方面均无统计学显著差异。
术后疼痛评分与补救镇痛： PECS II组的PACU VAS评分中位数显著低于对照组（1 [0–2] vs 4 [3–6]；Hodges-Lehmann中位数差值为?3，95% CI ?4至?3；p < 0.001）。需按方案给予补救性哌替啶的VAS评分≥4的情况，对照组发生率为71.4%（15/21），而PECS II组无一例发生（风险差?71.4个百分点，95% CI ?86.2至?46.7；p < 0.001）。重复使用补救性哌替啶仅见于对照组（0% vs 14.3%；p = 0.077）。PECS II组PACU总哌替啶用量更低（中位数0 [0–0] vs 30 [0–35] mg；p < 0.001）。
PACU停留时间： PECS II组的PACU LOS显著短于对照组（15 [10–20] min vs 25 [20–31] min；中位数差值?10 min，95% CI ?13至?5；p < 0.001）。
术中瑞芬太尼消耗量： PECS II组术中瑞芬太尼消耗量更低（中位数1320 [320–1440] vs 1880 [400–2160] μg；p = 0.020），按体重和麻醉时长标准化后亦如此（0.087 [0.059–0.111] vs 0.120 [0.092–0.131] μg/kg/min；p = 0.009）。
病房镇痛与不良反应： 两组间病房曲马多使用率无显著差异（0% vs 9.5%；p = 0.186）。术后恶心、呕吐或需补救性止吐药的发生率相似（14.8% vs 9.5%；p = 0.683）。
多变量分析与亚组分析： 校正年龄、BMI、ASA分级和同期乳房固定术后，PECS II阻滞仍与较低的PACU VAS评分（校正均值差?3.36，95% CI ?4.48至?2.24；p < 0.001）、较短的PACU LOS（?11.0 min，95% CI ?15.8至?6.3；p < 0.001）、较低的瑞芬太尼消耗量（?0.034 μg/kg/min，95% CI ?0.042至?0.025；p < 0.001）以及较低的VAS≥4需补救性哌替啶的几率（校正OR 0.016，95% CI <0.001至0.120；p < 0.001）独立相关。在更广泛的模型2中（额外校正植入物体积和术中瑞芬太尼消耗量），这些关联依然稳健。按是否行同期乳房固定术分层后，PECS II阻滞在两个亚组中均与较低的PACU VAS评分相关，且未观察到显著的PECS II×乳房固定术交互作用。未记录到阻滞失败或阻滞相关并发症。
四、讨论与结论
本研究发现，在标准多模式镇痛基础上增加PECS II阻滞与较低的早期术后疼痛评分、较低的围术期阿片类药物需求和较短的PACU停留时间相关。这些结果与既往关于PECS II阻滞在乳腺手术（包括胸肌下隆乳术）中改善术后镇痛和减少阿片类药物用量的研究一致。研究中PECS II组术中瑞芬太尼消耗量更低，且在校正潜在混杂因素后关联仍存在。关于术后恶心呕吐，本研究未观察到组间差异，可能与常规预防性使用昂丹司琼8 mg和地塞米松8 mg有关。尽管PECS II阻滞通常被认为是安全的，但仍有罕见并发症如臂丛神经意外阻滞的报道，本研究采用了稀释浓度布比卡因（0.25%）并将总剂量限制在2 mg/kg以下，未观察到临床明显的阻滞相关并发症。
研究结论： 在这项接受胸肌下隆乳术患者的回顾性队列中，超声引导下PECS II阻滞与较低的早期术后疼痛评分和较低的围术期阿片类药物需求相关。在接受阻滞的27例患者中未记录到阻滞相关并发症；然而，鉴于回顾性设计、缺乏标准化安全监测方案以及有限的样本量，现有数据不允许对该技术的安全性做出任何结论。有待进一步的前瞻性随机研究证实这些发现。
