孕期胎儿健康担忧与COVID-19预防行为：基于健康信念模型的联合效应研究

《Journal of Psychosomatic Obstetrics & Gynecology》：Coronavirus health beliefs and fetal health concerns: associations with preventive health behaviors during COVID-19

　　

目的：在传染病暴发期间，孕妇及其胎儿可能尤其易受健康风险影响，这凸显了预防性健康行为（PHB）的重要性。胎儿健康担忧在COVID-19期间对PHB的影响此前从未被检验过。本研究考察了胎儿健康担忧与冠状病毒相关健康信念（基于健康信念模型）对COVID-19期间PHB的联合效应。 方法：在COVID-19大流行期间（2021年9月至11月），202名以色列孕妇完成了评估胎儿健康担忧、健康信念（感知易感性、严重性、益处和障碍）以及预防性健康行为依从性的在线问卷。研究人员进行了多重层次回归分析和中介分析。 结果：胎儿健康担忧与PHB呈正相关。感知易感性和感知益处也与PHB呈正相关，而感知障碍呈负相关；感知严重性不显著。中介分析表明，胎儿健康担忧完全中介了感知易感性与PHB之间的关联，并部分中介了感知严重性和感知益处与PHB之间的关联。 结论：胎儿健康担忧在妊娠期坚持PHB方面发挥着重要的直接和间接作用。这些发现可指导卫生服务机构在大流行期间制定针对性的干预方案。

研究背景与问题

2019年底，新型冠状病毒肺炎（COVID-19）在中国武汉出现并迅速蔓延至全球，构成全球健康危机。孕妇在COVID-19大流行期间面临更高的不良母婴结局风险，包括早产、呼吸窘迫、胎儿窘迫、重症监护入院率增加以及剖宫产分娩等。同时，孕妇还可能经历心理困扰，如焦虑和担忧，这些情绪与对COVID-19的恐惧以及对健康和人际关系的关注有关。其中，胎儿健康是孕妇的核心关切之一。尽管多数研究未显示胎盘或围产期传播的证据，但病毒对胎儿健康的长期影响仍不明确，这可能加剧了孕妇的担忧。既往研究探讨了医疗风险、焦虑或对指南的一般依从性，但未具体考察胎儿健康担忧如何塑造行为。因此，本研究将胎儿健康担忧整合到健康信念模型（HBM）中，填补了这一空白，旨在考察其对COVID-19期间孕妇预防性健康行为（PHB）的直接和间接贡献。

研究方法与关键技术

本研究采用横断面问卷调查设计，于2021年9月至11月在以色列招募了202名孕妇作为样本。主要技术方法包括：

1. 1.
   样本队列来源：通过社交媒体（WhatsApp和Facebook上与以色列孕妇相关的群组）进行线上便利抽样，覆盖不同地理区域和妊娠相关群体。
2. 2.
   测量工具：采用改编自Shahnazi等人的冠状病毒健康信念问卷，评估HBM的四个核心成分（感知易感性、感知严重性、感知益处、感知障碍）；采用改编自先前研究和以色列卫生部指南的九项量表评估PHB；采用改编自PRAQ-R2量表的六项条目评估胎儿健康担忧。
3. 3.
   统计分析方法：使用SPSS 26.0和AMOS 25.0软件进行数据分析。首先通过验证性因子分析（CFA）评估健康信念问卷的结构效度，并计算克朗巴赫α系数评估内部一致性。随后采用层次多元回归检验假设1至3，并使用PROCESS宏程序（Model 4）结合5000次自助法（Bootstrap）抽样和95%置信区间进行中介效应分析。

研究结果

假设1检验结果：在控制年龄和孕周后，感知易感性（β=.14, p=.017）和感知益处（β=.22, p=.004）与PHB呈显著正相关，感知障碍（β=-.31, p<.001）与PHB呈显著负相关。与假设相反，感知严重性未能显著预测PHB。整个模型解释了PHB总变异的33.7%。

假设2检验结果：在控制年龄和孕周后，胎儿健康担忧与PHB呈强正相关（β=.46, p<.001），额外解释了21.5%的方差变异，使模型总解释率达到28.2%。这表明胎儿健康担忧是PHB的重要独立预测因子。

假设3检验结果：在控制家中孩子数量后，感知易感性（β=.26, p<.001）和感知益处（β=.20, p=.012）与胎儿健康担忧呈显著正相关；感知严重性呈边缘显著（β=.15, p=.056）；而感知障碍与胎儿健康担忧无显著关联。整个模型解释了胎儿健康担忧总变异的23.3%。

中介效应分析结果：胎儿健康担忧完全中介了感知易感性与PHB之间的关系（间接效应b=.146, 95% CI [.08, .20]，直接效应不显著），并部分中介了感知严重性（间接效应b=.138, 95% CI [.07, .22]）和感知益处（间接效应b=.112, 95% CI [.06, .17]）与PHB之间的关系。感知障碍与PHB之间未发现显著的间接效应。

讨论与结论

本研究发现，感知易感性和感知益处正向预测PHB，而感知障碍负向预测PHB，这与以往研究一致。感知严重性未能预测PHB，研究人员认为这可能源于个体应对压力的差异（如问题聚焦应对与回避策略）。胎儿健康担忧作为情感因素，不仅直接正向预测PHB，还中介了部分认知信念（感知易感性、感知严重性、感知益处）对PHB的影响。这一发现符合认知行为理论（CBT），即认知评价塑造情绪反应，进而影响行为选择。值得注意的是，感知益处与胎儿健康担忧的正向关联出乎意料，暗示对益处的认可可能与对风险的更高警觉性共存。感知障碍与胎儿健康担忧无关，表明风险评价比执行困难更能驱动情感反应。研究结论强调，胎儿健康担忧在妊娠期坚持PHB中发挥重要的直接和间接作用，尤其在健康威胁高度不确定的条件下。这些发现可为卫生服务机构在大流行期间制定针对性的干预方案提供依据，例如识别高担忧水平的孕妇并提供明确的胎儿健康信息和支持。