基于关系协调理论识别新毕业护士专业内关系性准备需求：为模拟教育项目提供依据

《Collegian》：Identifying relational readiness needs: Using relational coordination to inform intraprofessional (RN–EN) simulation for new graduates

　　

背景：新毕业注册护士（RNs）和登记护士（ENs）向劳动力队伍的过渡在临床学习机会受限和服务复杂性增加的背景下变得越来越具有挑战性。虽然工作准备通常被定义为临床能力，但较少关注关系性准备，即在与专业内相互依存的团队中协作、沟通和协调照护的能力。关系协调（Relational Coordination，RC）为理解关系和沟通过程如何影响实践过渡提供了有价值的理论视角。
目的：识别新毕业生在专业内（RN–EN）关系和临床准备方面的差距，并利用这些见解为未来针对性模拟教育项目的设计提供信息。
方法：研究采用收敛混合方法需求评估，在一个大型澳大利亚卫生服务机构和大学合作伙伴之间开展。向毕业护士、教育者和护士领导者分发了一份电子调查问卷，其中包含与RC和直接照护（Direct Care，DC）结构一致的Likert量表项目以及开放式定性问题。定量数据采用Mann–Whitney U检验进行分析，定性数据采用归纳主题分析。
结果：在RN和EN队列中，管理者对毕业生准备度的评分显著低于毕业生的自评。最大的差距体现在RC领域，包括照护共同创造、角色清晰度、授权、升级处理、问题解决沟通和错误披露。DC方面的差距也被识别出来，特别是临床评估和患者/家庭沟通技能。
结论：新毕业生需要加强关系性和临床两方面的准备，以支持专业内RN–EN协作。研究结果支持开发以关系为重点、以情境为基础的模拟，以弥合准备差距并促进安全过渡到实践。
问题或议题：毕业RN和EN进入复杂的医疗环境，有效的团队合作至关重要；然而，准备度通常通过临床能力而非协作实践来评估。因此，对于毕业生在授权、沟通、升级处理和角色清晰度等关键专业内活动中的准备情况，知之甚少。
已知信息：基于模拟的教育被广泛用于培养毕业护士的临床技能、信心和决策能力。研究还表明，有效的医疗结果依赖于强大的关系协调，包括团队成员之间的共同目标、沟通和相互尊重。
本文新增内容：本研究强调关系性准备是过渡到实践准备的关键维度，识别了授权、角色清晰度、沟通、反馈和协作解决问题方面的重要差距，并证明了明确针对RN–EN团队合作的模拟项目在临床能力之外的价值。

该研究聚焦于新毕业注册护士（Registered Nurse，RN）和登记护士（Enrolled Nurse，EN）在进入临床岗位时的准备度问题。随着医疗系统劳动力短缺加剧，澳大利亚预计到2035年护理缺口将超过70,000人，对初级从业者的依赖不断增加。COVID-19疫情严重扰乱了传统的临床教育模式，减少了面对面培训时间，导致毕业生在技能和信心上出现明显不足。尽管美国研究表明模拟可替代高达50%的临床实习时间且不影响学生成绩，但澳大利亚尚未将模拟纳入本科临床实践替代方案。因此，模拟被视为在受控环境中提供真实场景练习的关键手段。然而，现有的“工作准备”概念多侧重于个人临床能力，较少关注新毕业护士在相互依存的职业内团队中实现有效协作所需的关系性准备，即共同协作、沟通和协调照护的能力。RN与EN之间的职业内协作是医院安全和高效照护的基础，但关于二者在角色清晰度、授权和团队沟通等方面的协作准备研究极为有限。基于此，研究人员应用关系协调（Relational Coordination，RC）理论，对跨专业准备需求进行多角度评估，以期为针对性模拟教育项目提供设计依据。

该研究在澳大利亚昆士兰的Mater Health系统与澳大利亚天主教大学（Australian Catholic University，ACU）合作开展，采用收敛混合方法设计。样本包括新毕业RN（Graduate Registered Nurse，GRN）和新毕业EN（Graduate Enrolled Nurse，GEN），以及临床教育者和护士领导者，共55人参与调查。定量部分使用7点Likert量表（1=非常不同意，7=非常同意）测量与RC和直接照护（Direct Care，DC）相关的项目，定性部分通过开放式问题收集观点。定量数据采用Mann–Whitney U检验比较毕业生组合管理层组的差异，定性数据采用归纳反思性主题分析。由于RN和EN队列分开分析，结果应分别解释。

结果方面，定量分析显示，无论RN还是EN队列，管理层对毕业生准备度的评分均显著低于毕业生自评。在RC领域，最大差距体现在照护共同创造、角色清晰度、授权、升级处理、问题解决沟通和错误披露等维度；在DC领域，临床评估及患者/家属沟通技能差距也较明显。具体而言，对于GRN，管理层与毕业生在“与EN共同制定及沟通照护计划”上的差异效应量最大（r=.75），其次为授权（r=.71）、问题解决沟通（r=.67）、错误披露（r=.65）等。对于GEN，管理层与毕业生在“团队问题解决沟通”（r=.72）、“照护共同创造”（r=.70）和“授权相关能力”（r=.60）等方面差异显著，而“理解RN执业范围”和“相互尊重”领域无显著差异，提示这些可能是相对优势。

定性结果部分，根据对自由文本的归纳主题分析，研究人员得出了两组视角的主题。在毕业生视角中，六个主题包括：1）COVID-19对工作准备度的影响，即疫情导致临床实践机会减少、线上学习增多，使毕业生感到准备不足；2）毕业护士表现的主要差距，包括时间管理、技术操作和跨团队沟通困难；3）药物管理知识缺口，毕业生对复杂药物管理缺乏信心；4）从学生到专业人员的过渡，从受监督学习到独立工作的转变具有挑战性；5）教育与培训的期望改进，呼吁增加实践操作机会和结构化入职支持；6）对未来毕业生的建议，强调主动学习、批判性思维和沟通能力的重要性。在管理层视角中，六个主题包括：1）临床能力，如电子病历使用和药理学知识不足；2）沟通与职业内协作，特别是与医生及其他团队的沟通需要改进；3）实践经验，指毕业生因实习不足而缺乏准备；4）支持与指导，强调建立积极环境的重要性；5）适应性与韧性，毕业生需更好地应对工作压力和情感需求；6）信心与决策，新护士在独立决策和主动寻求帮助方面缺乏自信。定性与定量结果相互印证，表明最大的准备差距集中在关系性而非纯技术领域。

讨论部分，研究人员指出，将RC与DC框架整合能全面评估护士准备度。RC捕捉支持团队合作的人际和沟通动态，DC则涵盖安全有效照护所需的临床能力。疫情期间临床教育中断是理解这些差距的重要背景。值得注意的是，最强的影响效应并非出现在孤立的技术技能上，而是在共同制定照护计划、授权、团队沟通、反馈和错误披露等内在关系性活动中。这支持将关系性准备视为传统工作准备的必要补充。部分领域如相互尊重和RN执业范围理解的一致性，可能为后续能力建设提供基础。此外，模拟教育应超越通用沟通训练，针对特定关系性微行为（如角色对齐简报、微汇报、反思性停顿）进行刻意练习，以增强RN–EN协作。讨论也承认了研究局限，包括单中心设计、小样本、自我报告偏差及未经验证的问卷，建议未来开展多中心、纵向及客观效能研究。

研究结论翻译如下：本需求评估识别了新毕业护士在职业内准备方面的感知差距，特别是在沟通、授权和角色清晰度等概念方面，这些差距损害了团队表现和患者照护。值得注意的是，毕业生持续高估自己的准备度，而教育者和管理者评分较低，凸显了感知与观察实践之间的脱节。定性观察进一步表明，疫情时期的培训中断广泛削弱了实践经验和信心。为此，研究人员正在开发针对性的、以模拟为基础的干预措施，以在临床过渡节点强化RN–EN协作。通过面向需求评估确定的准备域，采用现实且以关系为中心的模拟，旨在支持劳动力整合并增强与协作实践相关的能力。