局部晚期胃癌新辅助治疗反应的治疗前预测：使用附加ctSLEP评分和光谱CT

《Abdominal Radiology》：Pretreatment prediction of neoadjuvant therapy response in locally advanced gastric cancer using an additive ctSLEP score and spectral CT

　　

摘要

目的

基于常规CT形态学侵犯征象构建累加性ctSLEP评分，并评估形态学CT、定量光谱CT和全身性炎症指标在局部进展期胃癌（LAGC）新辅助治疗（NAT）疗效治疗前预测中的互补价值。

方法

本回顾性研究纳入158例接受NAT和根治性胃切除术的LAGC患者，随机分为训练队列和内部验证队列（7:3）。Becker肿瘤退缩分级1a/1b定义为有反应，2/3定义为无反应。累加性ctSLEP由四个治疗前CT征象相加而成：浆膜侵犯、壁外静脉侵犯、隐匿性腹膜/网膜受累的细微征象和淋巴血管侵犯。五个层次模型分别整合了累加性ctSLEP、静脉期碘浓度（ICVP）、动脉增强分数（AEF）和中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）。采用AUC、Brier评分、校准度和预设的配对DeLong检验评估模型性能。同时进行了仅化疗亚组的敏感性分析。

结果

65例（41.1%）患者为有反应者，93例（58.9%）为无反应者。在内部验证队列中，形态学模型、光谱模型、影像模型、临床-光谱模型和联合模型的AUC分别为0.642、0.741、0.725、0.713和0.754。联合模型的AUC最高，Brier评分最低（0.200）。在形态学模型基础上加入光谱CT使AUC增加0.083（P=0.129），在临床-光谱模型基础上加入累加性ctSLEP使AUC增加0.041（P=0.558）。在51例仅接受化疗的患者中，较高的累加性ctSLEP与无反应几率增加相关（OR=2.15，95% CI 1.35–3.88），而较高的ICVP与无反应几率降低相关（OR=0.83，95% CI 0.69–0.96）。

结论

联合模型在内部验证中显示出合理的预测性能。这些结果支持进一步开展外部验证，评估这一整合了形态学侵犯负荷、光谱增强和全身性炎症的低维度、临床可解释策略用于NAT疗效治疗前分层。