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精神科患者常表现出与住房不稳定和物质使用相关的未满足的社会需求，然而精神科住院医师在应对这些问题的社区资源方面往往接受很少的正式培训。无家可归者中有三分之二患有当前精神健康障碍，近半数存在物质使用障碍 [1]。针对无家可归及相关社区资源的正式课程似乎并不常见：一项针对精神科住院医师培训项目的全国性调查发现，仅有60%提供了有关无家可归的教育内容，且只有11%要求临床轮转涉及此方面 [2]。我们在本项目中开发了一项简短的教育干预以弥补这一差距，并评估其对住院医师在识别和使用与住房、物质使用治疗及出院计划相关的本地资源方面的自评信心的影响。

在这个单站点质量改进项目中，我们邀请了一个县级行为健康项目中所有未参与讲座授课的精神科住院医师参加。我们机构的机构审查委员会审查了该项目，并确定其根据45 CFR 46（IRBNet #2455069-1）不构成人体受试者研究。参与是自愿的，回答采用自生成的唯一标识符进行匿名化处理，使得能够进行前后调查匹配，而不收集身份识别信息；由于这种匿名化，未记录毕业后年级。符合条件的共有20名住院医师（7名PGY-1，4名PGY-2，5名PGY-3，4名PGY-4），其中12名（60%）完成了围绕一小时教学讲座的前后干预调查。讲座专门聚焦于住房和无家可归相关服务、物质使用治疗及出院途径，提供了关于精神科护理级别、物质使用康复项目以及从紧急庇护所到寄宿照料安排的住房选择的整合性、本地特定信息，并关注资格要求、财务和保险要求以及转介时间表。特别关注了无法出院到父母或法定监护人处的未成年人的住房和出院途径，这一领域在我们项目现有课程中几乎没有涉及。住院医师在讲座前后按5点Likert量表（1=完全不自信，5=完全自信）对六个领域的信心进行评分。使用双尾配对t检验（p < 0.01）比较干预前后得分，并根据配对差值标准差计算Cohen's dz效应量。

自评信心在六个领域均显著提高（所有p ≤ 0.003），且具有一致的大效应量（Cohen's dz 1.10–2.10）。最大的改善在于对无法出院到家庭或法定监护人的儿童的住房资源的信心，从均值2.67升至4.17（+56.3%），其次是熟悉社区项目的财务和保险要求（+46.9%）。住院医师评价该讲座非常有益（均值4.58/5），并报告在之后感觉准备好进行转介（均值4.25/5）。定性反馈始终积极；住院医师特别重视将本地特定资源信息整合在一处，并有几位要求将该讲座每年重复。

这些发现表明，一项简短的针对性干预与住院医师在自评信心方面的巨大、一致的短期提升相关。最大的提升出现在住院医师可能先前接触最少的领域，特别是针对未成年人出院的专门且本地可变的途径，这表明整合本地实用资源信息可能满足这一环境中的未满足需求。这些发现与其他教育干预一致，这些干预改善了学员在应对健康社会决定因素方面的舒适度 [3]，并与以下认识相符：即使存在无家可归健康教育项目，也很少经过正式评估或纳入结构化课程 [4]。此类教育的意图不是取代社会工作，而是帮助住院医师预见出院障碍、识别适当的转介，并与社会工作者和个案管理者更有效地合作。适当的信心被认为是安全实践的重要组成部分，并最好与能力结合来解读 [5]；然而，本项目仅测量了感知信心，信心的提升不应被解释为知识获取、能力或转介实践改变的证据。

本项目具有重要局限性。样本量较小（n = 12）且来自单一项目，结果是自评信心而非客观知识或观察到的转介行为，且没有长期随访评估或对照组，因此干预的持久性和现实世界影响仍然未知。由于未记录毕业后年级，我们无法评估提升是否因培训水平而异；尽管配对设计捕捉了单次课程中住院医师自身的变化而非累积培训效果，但受访者中资历分布可能影响了观察到的提升幅度。尽管如此，这些初步发现表明，一次简短、低成本的讲座可能在短期内改善住院医师对本地住房、物质使用和出院资源的自评信心。六个领域效果的持续一致性以及精神科住院医师项目中可比数据的稀缺表明，本项目为这一稀疏的证据基础增添了内容。总之，在具有类似需求的环境中，关于本地住房、物质使用和出院资源的结构化教育可能是住院医师培训的实用补充；在得出更广泛结论之前，需要更大规模、多站点评估以测量知识、转介行为和患者层面结果。