《Aesthetic Plastic Surgery》：Buttock Surgery: Key Insights, Challenges, and Best Practices—A Scoping Review
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摘要
引言：臀部塑形涵盖多种手术及微创方法，但技术选择与安全性取决于解剖结构、患者特征以及异质性证据基础的质量。
方法：本范围综述于2024年1月至2025年6月期间开展，并依据PRISMA-ScR（系统评价和荟萃分析优先报告条目-范围综述扩展
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摘要
引言：臀部塑形涵盖多种手术及微创方法，但技术选择与安全性取决于解剖结构、患者特征以及异质性证据基础的质量。
方法：本范围综述于2024年1月至2025年6月期间开展，并依据PRISMA-ScR（系统评价和荟萃分析优先报告条目-范围综述扩展版）进行报告。研究人员检索了PubMed和Embase数据库，检索时间自建库起至2025年6月。两名评审人员独立筛选文献并使用预定义表格提取数据；分歧由资深作者裁定。符合纳入标准的文献涉及臀部解剖、适应证、手术或注射技术、围手术期护理、并发症或安全性。
结果：检索共识别出938条记录，最终纳入44篇文献。证据类型涵盖解剖学研究、技术综述、病例系列、系统评价及安全指南。所绘制的证据图谱支持个体化规划、超声可视化引导下仅皮下层脂肪移植，以及谨慎的假体层次选择。在比较性综述中，脂肪移植的总体并发症发生率低于假体植入，但在不安全层次操作时仍存在致命性栓塞风险。关于填充剂及若干提升或皮瓣技术的证据有限且异质性较高。
结论：安全的臀部塑形需要基于解剖的规划、针对特定术式的患者筛选，并遵循当代安全措施。超声引导可增强脂肪注射层次的控制，而肌下与肌肉内假体放置的相对优劣仍不明确。亟需采用标准化结局指标的高质量比较性研究。
未分级：本期刊要求作者为每篇适用于循证医学分级的投稿指定证据等级。该要求不适用于综述文章、书评以及涉及基础科学、动物研究、尸体研究和实验研究的稿件。有关这些循证医学分级的完整说明，请参阅目录或在线投稿须知www.springer.com/00266。
论文主体内容总结：
引言
臀部是由髂嵴和臀下皱襞界定的独特解剖区域，其美学价值日益受到重视。首次有记录的臀部增大术于1969年使用原本用于隆乳的硅胶假体完成。此后，同种异体移植物和脂肪移植等技术相继出现。2013年至2019年间，美国美学臀部增大术数量增长了311%，2022年完成37,268例，2023年为29,816例。然而，臀部增大术仍与假体移位、臀肌萎缩、血肿、感染、伤口裂开、静脉栓塞甚至死亡等并发症相关。2018年多学会工作组指出巴西臀部提升术（BBL）相关的高死亡率问题，并于2021年发布《臀部脂肪移植实践建议》，强调超声引导下脂肪注射的强制使用。
方法
本范围综述于2024年1月至2025年6月进行，依据PRISMA-ScR报告。采用Population-Concept-Context框架设定纳入标准，检索PubMed和Embase数据库。两名评审人员独立筛选和提取数据，分歧由资深作者解决。共识别938条记录，最终纳入44篇文献，按主题领域进行描述性综合。
结果
研究选择与来源特征：纳入证据包括解剖与影像学研究、技术与叙述性综述、临床病例系列与队列研究、系统评价、专业指南及安全通报。
解剖学
标志：臀部浅表标志包括髂嵴、臀皱襞、骶骨三角、转子凹陷和臀下皱襞。骶骨三角为倒置结构，上界为髂后上棘，下界为尾骨尖，在假体植入术前标记中至关重要。臀下沟由骨盆和股骨至皮肤的致密筋膜附着形成，短而清晰的臀下皱襞被视为年轻化标志。脂肪分布类型分为女性型、中间型和男性型。深层结构包括臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌、上孖肌、下孖肌和闭孔内肌。
血管分布：臀上动脉和臀下动脉的穿支供应臀部及腰骶部皮下组织和皮肤。臀下动脉主要供应臀大肌并与臀上动脉形成吻合。臀静脉位于肌下平面，距皮肤表面约6 cm，平均管径约6 mm。脂肪移植过程中意外穿破这些静脉可导致脂肪栓塞，超声引导和严格避免肌肉内注射是预防栓塞并发症的最有效策略。
神经支配：环形身体提升术的前方和侧方部分需注意避免损伤髂腹下神经（IHGN）和髂腹股沟神经（IIN），两者均源自腰丛L1神经根，解剖变异率约59%。后侧臀部阶段主要关注臀上、臀下神经及坐骨神经，坐骨神经源自骶丛（L4–S3），走行于臀大肌深面，位于坐骨结节与大转子之间。
坐骨大孔：梨状肌上方穿出臀上神经、动脉和静脉。梨状肌下缘下方穿出臀下神经、动脉和静脉，以及坐骨神经、股后皮神经、阴部神经和阴部内血管。坐骨神经位于坐骨结节与大转子中点，是该区域手术的关键标志。
臀部形态分类：理想女性臀部具有圆润形态、柔和的外侧凹陷或轻度凸起，腰臀比（WHR）接近0.7，臀间沟短，最大投影位于臀部的上中三分之一交界处，侧面呈S形轮廓。男性美学目标强调运动型外观，腰臀比接近0.9。多位学者提出区域分类系统，包括Cuenca-Guerra的四分区法、Mendieta的双结构概念、Roberts基于腰臀比的分类，以及Centeno的八区域分类。
体格检查/患者选择：需考虑性别、年龄、民族和体重史。女性臀部皮下脂肪多于男性。绝经后女性脂肪分布由女性型向男性型转变。亚洲患者臀部投影通常小于非洲或西班牙裔患者。大量减重常导致臀下皱襞加深和投影减少；体重增加则增加臀部体积和宽度。低BMI或供区脂肪不足的患者适合硅胶假体；脂肪储备充足（通常>300 mL）且需要吸脂塑形的患者适合BBL。
术前和术中护理：患者应在术前至少4周停止吸烟，术后继续戒烟4至6周。抗凝药、抗血小板药和非甾体抗炎药（NSAIDs）应在术前3至7天停用。2023年美国麻醉医师学会（ASA）共识建议手术当日停用每日一次GLP-1受体激动剂，每周制剂停用一周。术中常用俯卧位和侧卧位，需警惕压力性溃疡、角膜擦伤、周围神经压迫和牵拉损伤。
手术操作
环形身体提升术：Lockwood于1993年引入下体提升术，强调浅筋膜系统悬吊。Richter将大量减重患者分为三种臀部形态：脂肪过多的肥大臀部、正常体积伴皮肤松弛、扁平臀部伴皮肤冗余。术前标记在直立位进行，上切口线起自臀间沟最高点。
局部组织重排：男性患者常用垂直翻转皮瓣（"钱包皮瓣"），主要增大臀部上内侧。女性患者可采用外侧至下方旋转皮瓣或螺旋真皮皮瓣。
假体植入增大术：1969年首次报道，1991年Gonzalez描述首个专用硅胶假体。早期皮下放置并发症率高。三种主要放置层次为筋膜下、肌下和肌肉内。系统评价显示肌下和肌肉内放置的并发症率低于筋膜下，但两者相对优劣仍不确定。切口位于臀间沟，距肛门3至5 cm。常见并发症包括感染、血清肿、包膜挛缩、伤口裂开、假体取出、坐骨神经感觉异常、血肿、不对称等，伤口裂开是最常见短期并发症。患者满意度普遍较高。
自体脂肪移植臀部增大术：脂肪移植量超过300 mL时称为BBL。严重并发症包括肺脂肪栓塞和死亡。尸检发现臀肌内存在脂肪栓子，提示肌肉内注射是致死因素。多学会工作组建议：脂肪注射严格限于浅筋膜上方的皮下平面；超过200 mL时使用滚压泵输注系统，避免Luer锁注射器技术；仅使用直径≥4 mm的套管；强烈推荐超声引导；每日BBL手术不超过3例；采用单一术者操作。
其他物质臀部增大术：透明质酸和羟基磷灰石钙有文献报道，但证据有限。非法物质如工业硅胶和未监管油性材料可导致严重炎症反应、迁移和慢性感染。
术后护理：术后2至3周俯卧睡眠，之后3至4周使用坐垫，4至6周避免剧烈活动。假体手术后使用抗生素5至7天，加压衣2至3周。脂肪移植术后禁忌使用加压衣，因可能影响脂肪移植物存活。血栓预防根据Caprini评分个体化考虑。
并发症：假体相关并发症包括血清肿、伤口裂开、感染、血肿、臀大肌萎缩、不对称、包膜挛缩、假体可触及、旋转、破裂和坐骨神经感觉异常。脂肪移植并发症包括血清肿、感染、不对称、脂肪栓塞、脂肪坏死、低血容量、肺栓塞和死亡。宏观脂肪栓塞术后立即出现，由大脂肪团块进入静脉循环引起；微观脂肪栓塞术后2至3天出现，由游离脂肪酸诱导的内皮和肺泡损伤介导。
设备
套管：推荐大直径套管（≥4 mm），刚性更强可降低血管穿破风险，同时允许更高脂肪流量和更低注射压力。
脂肪输送输注泵：每侧脂肪量超过200 mL时，推荐使用输注泵替代手动注射器，以提供更可控和持续的脂肪输送。
超声引导：便携式设备频率范围7–13 MHz最常用，可在套管定位和脂肪注射过程中直接可视化血管结构，降低脂肪栓塞风险。
静态注射、迁移与均衡（SIME）技术：Pazmi?o等引入该技术，术者先用超声识别浅筋膜和深筋膜之间的筋膜间平面，将套管置于深筋膜上方，每次注射周期中套管保持静止，超声确认套管位置和脂肪分布，促进脂肪迁移和均衡。
讨论
本范围综述绘制了广泛且临床异质的证据基础。对于自体脂肪移植，解剖与临床数据高度一致：活体静脉造影显示臀大肌深面紧邻大管径臀静脉，不存在安全的肌肉内或肌下注射区域。死亡率调查和实践指南支持严格皮下放置、大孔径套管和超声可视化。一项1,815例超声引导手术的回顾性研究未报告宏观脂肪栓塞或死亡。假体增大术仍适用于供区脂肪有限或追求可预测体积的患者，筋膜下放置的血清肿和伤口裂开率高于深层腔隙，但肌肉内与肌下放置的相对优势仍不确定。
