血肿阻滞下手法复位对比单纯指套牵引治疗急性桡骨远端骨折：一项前瞻性随机对照试验

《Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery》：Closed reduction in distal radius fractures: manual manipulation vs. finger trap traction—a prospective randomized controlled clinical trial

　　

背景：桡骨远端骨折（distal radius fractures, DRF）的初始治疗可不予复位，或仅采用指套牵引（finger-trap traction, FTT）复位，或在血肿阻滞（hematoma block）下附加手法复位（manual reduction, MR）。目前尚无明确证据表明哪种复位方法更优，但MR侵入性更强，似乎导致更高疼痛水平和更多复位后并发症。本研究目的是评估急性DRF中MR相较于FTT的临床相关性。材料与方法：研究设计为前瞻性、单中心、均衡随机[1:1]、平行分组对照试验。纳入标准为根据AO分类（AO classification）为A2、A3或C型DRF且背侧倾斜≥10°的患者。患者随机分入FTT组或MR组。根据患者功能需求和骨折形态，启动保守或手术治疗。在一年内，通过六次随访评估临床和影像学数据。结果：共纳入53例患者。影像学结果方面，FTT和MR均未达到充分复位结果（一年后中位背侧倾斜为?16至?18°），两种技术均无优势。保守治疗组间临床结果相当，无显著差异。并发症包括保守MR组1例复杂性区域疼痛综合征（complex regional pain syndrome, CRPS）、FTT后手术1例CRPS、保守FTT组1例继发性腕管综合征（secondary carpal tunnel syndrome）以及MR后1例皮肤损伤（skin lesion）。结论：血肿阻滞下手法复位未见获益。对于AO A2、A3和C型骨折且背侧倾斜≥10°的患者，无论是否手术，仅推荐FTT（必要时在血肿阻滞或相当镇痛下进行）。证据等级（Level of evidence）：I级随机对照试验。试验注册号（Trial registration number）：ClinicalTrials.gov，NCT07697976，注册日期06/22/2026，回顾性注册，www.clinicaltrials.gov。

研究背景：桡骨远端骨折（distal radius fractures, DRF）是全球常见骨折，但移位性DRF的初始治疗仍不一致。闭合复位可采用仅指套牵引（finger-trap traction, FTT）的轴向牵引经韧带整复完成，也可在FTT基础上附加血肿阻滞（hematoma block）下手法复位（manual reduction, MR）。MR侵入性更强，文献报告疼痛更重、神经症状和软组织损伤等并发症更多，影像学解剖结果与FTT未见相关差异；复位后早期数周存在二次移位倾向，但现有证据不足以明确两种方法孰优。老年女性DRF风险随年龄增加，骨质疏松是重要原因；年轻患者功能需求高，移位骨折常手术，老年低功能需求者即使影像学参数不理想也常报告较好主观结局。根据骨折形态和功能需求计划手术时，术前是否需MR亦存疑，已有研究报告术前手法复位与否术后不良事件无差异。因此研究人员开展前瞻性随机对照试验，评估急性DRF中血肿阻滞下MR相较单纯FTT的临床相关性，并检验FTT是否为侵入性更小且影像学与临床结果相当的替代方案；其意义在于为初始复位选择提供I级随机对照证据，减少不必要的侵入性操作。

关键技术方法（不超过250字）：单中心、前瞻性、1:1均衡随机、平行分组对照试验，样本来自奥地利Innsbruck大学医院骨科与创伤外科，2018年2月至2021年7月急诊成人背侧移位DRF。纳入AO 23-A2、23-A3、23-C1、23-C2、23-C3且背侧倾斜≥10°；排除掌侧移位、开放骨折、初始神经缺损、既往DRF和妊娠。密封编号信封随机。FTT组先行15 min指套牵引（3–4 kg）后石膏固定；MR组在5 ml 2% Lidocaine血肿阻滞后15 min牵引再加手法复位。根据CT（computed tomography，计算机断层扫描）和患者因素共同决策手术或保守。随访1年共6次，评估VAS（visual analogue scale for pain，疼痛视觉模拟量表）、PRWE（Patient-Rated Wrist Evaluation score，患者腕部评价评分）、MHQ（Michigan Hand Questionnaire，密歇根手部问卷）、ROM（range of motion，活动度）、握力和影像学；采用Mann-Whitney U检验和Chi²检验。

研究结果：
疼痛与复位后影像学结果：通过随机分组后复位前后VAS和X线测量，FTT组初始VAS中位6、MR组5.5，复位石膏后均降至2；两组背侧倾斜、桡侧倾斜和尺骨变异复位后均改善，但MR未显示显著优于FTT。
影像学结果：
背侧倾斜：通过复位后及1年随访X线，保守FTT组初始中位?21°、复位后?10°、1年?18°；保守MR组初始?22°、复位后?9°、1年?16°；手术组1年术后中位3°。MR初期可纠正更多背侧成角，但两种技术均未达到充分背侧倾斜，且早期随访有二次移位倾向。
桡侧倾斜：保守FTT组初始17°、复位后20°、1年18°；保守MR组初始17°、复位后21°、1年19°；手术组1年19°。两组间1年无显著差异。
尺骨变异：保守FTT组初始1.1 mm、复位后0 mm、1年1.7 mm；保守MR组初始1.8 mm、复位后0.0 mm、1年1.8 mm；手术组1年?1.1 mm。MR相较FTT在1年时未显著改善背侧倾斜、桡侧倾斜和尺骨变异。
临床结果：通过随访疼痛、PRWE、MHQ、ROM和握力，手术组疼痛最少、限制最少，其次为保守MR；1年时FTT组活动时中位疼痛较高，PRWE中位33，MR和手术组分别为10和3，但保守FTT与MR组在静息/活动痛及PRWE上无显著差异；MHQ无显著差异；三组1年ROM相当，手术组握力为对侧88%，两个保守组均为61%；保守组间ROM和握力无显著差异。12周握拳不完全在FTT、MR和手术组分别为2例（22%）、2例（13%）、4例（14%），1年分别为1例（11%）、2例（13%）、1例（3%）。
并发症：通过并发症记录，总计2例（3.8%）CRPS（complex regional pain syndrome，复杂性区域疼痛综合征），分别见于保守MR组和FTT后手术组；保守FTT组1例（1.9%）继发性腕管综合征；保守MR组1例（1.9%）背侧腕部皮肤擦伤，愈合无并发症；1例MR患者因个人原因拒绝建议手术。

讨论与结论：讨论部分总结显示，该前瞻性随机试验一年随访表明，在背侧倾斜≥10°的DRF中，闭合MR相较FTT无临床或影像学显著获益；影像学上仅少数病例初始复位至生理位置，两保守组在背侧倾斜、桡侧倾斜和尺骨变异上均有较强二次移位倾向，最终中位背侧倾斜?16至?18°；保守FTT组在活动痛和PRWE上有更高趋势但未达显著；ROM和握力在保守组间相当。并发症在FTT和MR后均可发生，CRPS和继发腕管综合征亦为DRF常见并发症，皮肤损伤更可能与MR时背侧手指压力有关。与Earnshaw et al.、Kongsholm et al.、Johansson et al.、Shermann et al.和Teunis et al.等研究比较，结果与MR不优于FTT、MR更痛或二次MR可接受率低、术前不手法复位不增加不良事件等报告方向一致；差异包括麻醉方式、牵引时间和FTT组是否附加手法压力等。作者认为计划手术时复位指征应谨慎，MR造成的伤口可能位于手术入路野内而增加感染风险；但所有移位DRF至少应行FTT，因为技术简单、在轴向牵引下固定使石膏应用更容易且疼痛更少。研究优势为前瞻随机设计、1年随访和综合数据集；局限包括55%手术率和失访使保守FTT与MR组较小、未事先样本量计算、未评估背侧倾斜<10°患者、FTT组未行血肿阻滞致复位后VAS组间比较需谨慎（MR组较低疼痛可能反映镇痛而非复位技术）。研究结论翻译：血肿阻滞下手法复位未见优于单纯指套牵引。因此作者认为，对于AO A2、A3和C型骨折且背侧倾斜≥10°的患者，无论是否手术，仅推荐FTT（必要时在血肿阻滞或相当镇痛下进行）。证据等级I级随机对照试验。试验注册号ClinicalTrials.gov，NCT07697976，注册日期06/22/2026，回顾性注册，www.clinicaltrials.gov。