《Archives of Osteoporosis》：Nationwide trends and demographic projections of hospitalisations for vertebral fractures and postmenopausal osteoporosis in Germany: a 24-year registry-based study
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总结：过去二十年间，德国椎体骨折住院量增加。尽管住院率近期趋于稳定或下降，但人口学预测提示，至2050年绝对住院负担可能仍然显著。这些发现强调需要更好的骨质疏松预防和长期医疗规划。
背景：椎体骨折是骨骼脆性最常见的表现之一，在老龄化人群中显著导致发病率、残疾
总结：过去二十年间，德国椎体骨折住院量增加。尽管住院率近期趋于稳定或下降，但人口学预测提示，至2050年绝对住院负担可能仍然显著。这些发现强调需要更好的骨质疏松预防和长期医疗规划。
背景：椎体骨折是骨骼脆性最常见的表现之一，在老龄化人群中显著导致发病率、残疾和医疗资源利用。然而，全国性长期住院趋势及人口老龄化对未来住院负担的影响仍未充分刻画。本研究调查德国24年间椎体骨折和绝经后骨质疏松的住院趋势，并估计至2050年的未来住院负担。
方法：研究人员分析了2000年至2023年德国联邦健康监测（GBE）数据库的全国住院数据。通过国际疾病分类第10版德国修订版（ICD-10-GM）编码识别胸椎椎体骨折（S22.0）、腰椎椎体骨折（S32.0）和绝经后骨质疏松伴骨质疏松性骨折（M80.0）住院。评估绝对住院量、年龄标化住院率、性别特异性趋势、院内死亡率和住院时长。采用joinpoint回归（joinpoint regression）评估时间趋势。通过将2021–2023年观察到的年龄别住院率应用于德国官方人口预测（Destatis主要情景G2L2W2），预测未来住院量。
结果：2000年至2023年，胸椎椎体骨折年住院量从14,057增至27,563，腰椎椎体骨折从27,683增至45,280，绝经后骨质疏松伴骨质疏松性骨折从2,617增至11,800。相反，年龄标化住院率在2010年代中后期之前上升，随后在三种诊断中均趋于稳定或下降。Joinpoint回归识别出胸椎椎体骨折（2016年）、腰椎椎体骨折（2018年）和绝经后骨质疏松伴骨质疏松性骨折（2015年）的显著趋势反转。总体上，腰椎椎体骨折（AAPC ?0.65%，p = 0.01）和绝经后骨质疏松伴骨质疏松性骨折（AAPC ?1.17%，p < 0.001）表现出显著长期下降，而胸椎椎体骨折保持稳定（AAPC ?0.44%，p = 0.10）。假设年龄别住院率稳定，人口学预测表明至2050年胸椎和腰椎椎体骨折的年住院量约增加10%。
结论：尽管年龄标化住院率近年趋于稳定或下降，人口学预测提示德国椎体骨折相关住院负担可能仍然显著。这些发现强调需要及时诊断骨质疏松、系统性二级骨折预防以及面向老龄化人口的长期医疗规划。
研究背景方面，骨质疏松症（osteoporosis）是以骨量减少和骨微结构退化为特征的全身性骨骼疾病，可增加骨骼脆性和脆性骨折易感性。椎体骨折是骨质疏松性骨折的常见类型，与持续背痛、进行性后凸畸形、躯体功能受损、生活质量下降、独立性丧失和死亡风险增加相关，并且一次椎体骨折会显著增加后续椎体及非椎体脆性骨折风险。原文指出，椎体骨折仍存在明显漏诊，常规影像评估中约三分之一椎体骨折被遗漏，从而延迟骨质疏松诊断和二级骨折预防；同时，尽管已有有效抗骨吸收和促骨形成药物，骨质疏松治疗不足仍普遍存在。德国全国分析显示，仅有30%的骨质疏松性骨折和/或确诊骨质疏松个体接受骨质疏松特异性药物治疗。既往德国全国数据曾显示2009年至2019年胸椎和腰椎骨折住院率增加，但这些趋势是否持续至2010年代后期以后、以及人口老龄化如何影响未来椎体骨折住院负担，仍未充分刻画。因此，研究人员开展这项全国登记研究，分析2000年至2023年胸椎椎体骨折（ICD-10-GM S22.0）、腰椎椎体骨折（ICD-10-GM S32.0）和绝经后骨质疏松伴骨质疏松性骨折（ICD-10-GM M80.0）住院趋势，并利用官方人口预测估计至2050年的未来住院负担。
研究人员开展的是一项全国性回顾性登记研究，采用德国联邦健康监测（GBE）数据库的全国住院出院统计，覆盖2000年至2023年。研究评估绝对住院量、年龄标化住院率、年龄别和性别别住院率、院内死亡率及住院时长，并用joinpoint回归分析2010年至2023年年龄标化住院率的时间趋势，再将2021–2023年年龄别住院率应用于德国联邦统计局（Destatis）官方人口预测主要情景G2L2W2，以估计至2050年的住院量。研究结论是：德国椎体骨折和绝经后骨质疏松伴骨质疏松性骨折的绝对住院负担在2000年至2023年间显著增加，而年龄标化住院率在2010年代中后期之后下降；尽管近期住院率下降，人口学预测提示至2050年胸椎和腰椎椎体骨折住院量可能进一步增加。其重要意义在于揭示绝对住院负担与年龄标化住院率之间的分离，提示人口老龄化对未来住院医疗利用具有潜在重要性，并强调及时骨质疏松诊断、系统性二级骨折预防、骨折联络服务（Fracture Liaison Services, FLS）更广泛实施以及长期医疗规划的必要性。
主要关键技术方法方面，研究人员基于德国联邦健康监测（GBE）数据库的全国医院出院统计（样本队列来源为德国全国住院病例汇总数据，而非个体患者队列），以ICD-10-GM编码S22.0、S32.0和M80.0识别住院病例；计算绝对住院量、年龄标化住院率（以德国2022年标准人口标化）、年龄别和性别别住院率、平均住院时长及院内死亡率；采用joinpoint回归分析2010–2023年年龄标化住院率，计算年度百分比变化（APC）和平均年度百分比变化（AAPC）；再将2021–2023年平均年龄别住院率应用于Destatis主要人口预测情景G2L2W2，推算2030、2040和2050年住院量。
研究结果中，Overview of nationwide hospitalisation trends（全国住院趋势概览）显示，通过GBE年度住院计数分析，2000年至2023年三种诊断的绝对住院量均大幅增加：胸椎椎体骨折从14,057例增至27,563例，腰椎椎体骨折从27,683例增至45,280例，绝经后骨质疏松伴骨质疏松性骨折从2,617例增至11,800例；三种诊断均在2010年代后期达到最高住院量，胸椎椎体骨折于2018年达峰（29,119例），腰椎椎体骨折和绝经后骨质疏松伴骨质疏松性骨折于2019年达峰（分别为48,763例和15,095例）；2020年所有诊断住院量明显下降，随后至2023年部分恢复，但仍低于各自疫情前峰值。
Hospitalisation characteristics and in-hospital outcomes（住院特征与院内结局）显示，通过性别、年龄组、住院时长和院内死亡率描述性分析，女性在全程占多数；2023年女性分别占胸椎椎体骨折住院的62.2%、腰椎椎体骨折住院的60.3%和绝经后骨质疏松伴骨质疏松性骨折住院的82.0%。年龄别住院率在不同年龄组差异明显；≥65岁人群中，胸椎椎体骨折住院率从2000年48/100,000增至2023年107/100,000，腰椎椎体骨折从111/100,000增至183/100,000；绝经后骨质疏松伴骨质疏松性骨折在≥65岁人群中从2000年17/100,000增至2015年75/100,000，随后降至2023年60/100,000。平均住院时长持续下降：胸椎椎体骨折从15.4天降至10.4天，腰椎椎体骨折从16.1天降至10.4天，绝经后骨质疏松伴骨质疏松性骨折从16.5天降至11.7天；2023年院内死亡率分别为4.9%、4.9%和1.3%。
Age-standardised and sex-specific hospitalisation rates（年龄标化与性别特异性住院率）显示，通过以德国2022年标准人口进行年龄标化并分性别分析，年龄标化住院率与绝对住院量呈现不同模式：绝对住院量显著增加，而年龄标化率在2010年代中后期之前上升，随后在三种诊断中下降。胸椎椎体骨折年龄标化住院率从2010年33/100,000增至2016–2017年37/100,000，后降至2023年33/100,000；腰椎椎体骨折从58/100,000增至62/100,000，后降至54/100,000；绝经后骨质疏松伴骨质疏松性骨折在女性中从63/100,000增至74/100,000，后降至59/100,000。性别特异性分析显示女性住院率始终高于男性，绝经后骨质疏松伴骨质疏松性骨折的性别差异尤为明显。
Joinpoint trend analysis（Joinpoint趋势分析）显示，通过2010–2023年年龄标化住院率的joinpoint回归，所有诊断均存在显著时间趋势变化。胸椎椎体骨折2010–2016年显著上升（APC +1.75%，95% CI 0.15–3.38；p = 0.035），2016–2023年显著下降（APC ?2.46%，95% CI ?3.99至?0.90；p = 0.006），总体无显著长期变化（AAPC ?0.44%，95% CI ?0.99至0.11；p = 0.10）。腰椎椎体骨折至2018年保持稳定，2018–2021年显著下降（APC ?5.56%，95% CI ?8.12至?2.93；p = 0.001），此后略升但无统计学显著性（APC +3.85%，95% CI ?4.80至13.28；p = 0.35），总体显著下降（AAPC ?0.65%，95% CI ?1.13至?0.17；p = 0.01）。绝经后骨质疏松伴骨质疏松性骨折2010–2015年显著上升（APC +2.57%，95% CI 0.33–4.85；p = 0.03），2015–2023年持续下降（APC ?3.73%，95% CI ?5.10至?2.36；p < 0.001），总体下降幅度最大（AAPC ?1.17%，95% CI ?1.78至?0.57；p < 0.001）。性别特异性joinpoint分析显示男女趋势相似，但女性住院率持续较高。
Demographic projections through 2050（至2050年人口学预测）显示，通过将2021–2023年平均年龄别住院率应用于Destatis主要情景G2L2W2并假设年龄别住院率不变，胸椎椎体骨折年住院量预计从2023年27,563例增至2050年约30,200例（+9.5%），腰椎椎体骨折从45,280例增至约49,800例（+10.1%）。该预测提示，尽管近十年年龄标化住院率稳定或下降，在假定人口学情景下绝对住院量仍可能保持高位并进一步增加。
讨论部分总结：该研究的主要发现是，在24年全国登记数据中，德国胸椎椎体骨折、腰椎椎体骨折和绝经后骨质疏松伴骨质疏松性骨折的绝对住院量显著增加；年龄标化住院率在2010年代中后期之前上升，随后稳定或下降，其中腰椎椎体骨折和绝经后骨质疏松伴骨质疏松性骨折出现显著长期下降；平均住院时长持续下降，而院内死亡率未见相应下降；人口学模型提示至2050年胸椎和腰椎椎体骨折年住院量约增加10%。研究人员认为，近期年龄标化住院率下降不太可能完全抵消人口老龄化带来的医疗负担，因为老年人口增长预计仍是未来住院医疗的主要驱动因素；年龄别分析显示≥65岁人群住院率显著高于年轻组，但S22.0和S32.0并非骨质疏松特异性编码，因此应解释为椎体骨折住院的年龄分布，而非骨质疏松特异性骨折发病率。研究结果扩展了Rupp et al.和Lang et al.的德国全国数据：此前2009–2019年胸椎和腰椎骨折住院率分别增加32%和21%，Lang et al.报告住院椎体骨折总体增加45.6%；本研究延长至2023年并显示这些增加并未均匀持续，joinpoint分析识别出胸椎2016年、腰椎2018年的趋势反转。原文强调，观察到的趋势反映住院化变化而非椎体骨折总体发病率变化；相当比例椎体骨折临床沉默或未住院，因此未被数据捕获；转折后的稳定或下降可能反映诊断和治疗路径、椎体增强操作（如vertebroplasty或kyphoplasty）的使用和场所、门诊管理、入院阈值或骨质疏松治疗等变化，不能解释为椎体骨折潜在发病率下降的直接证据。研究结果与欧洲和全球研究一致，即人口老龄化已成为骨折负担增加的主要驱动因素；Bleibler et al.利用人口学模拟模型预测至2050年骨质疏松归因骨折及医疗成本显著增加，主要由人口老龄化而非骨折风险变化驱动；EU-wide评估估计2010年350万例新发脆性骨折和370亿欧元医疗成本，并预测未来显著增加主要归因于人口变化；德国索赔数据分析估计2016年约360万个体有骨质疏松诊断；BEST-2研究估计2018年≥50岁人群中约587万个体患骨质疏松，并预测随人口老龄化疾病负担持续增加；全球水平上，椎体骨折年龄标化发病率、患病率和残疾率近几十年下降，但绝对病例数因人口老龄化持续上升。讨论还指出，2015–2018年后年龄标化住院率下降可能反映骨质疏松意识、骨折风险评估、药物预防、跌倒预防和协调二级预防改善，但GBE聚合数据无法直接评估治疗暴露、依从性、门诊管理或因果归因，因而不能解释为骨质疏松治疗改善的直接证据；持续治疗不足仍是主要问题，BEST-2显示仅30%的骨质疏松性骨折和/或确诊骨质疏松个体接受骨质疏松特异性药物，仅39%的骨质疏松性骨折个体被诊断骨质疏松，欧洲证据也显示骨折后治疗缺口显著；年龄标化住院率下降不应解释为骨质疏松照护充分，也可能反映入院阈值、编码实践、门诊治疗路径或较轻骨折管理变化。2020年所有诊断组的显著下降可能与COVID-19大流行相关，疫情期间国际上报住院、诊断程序、骨质疏松筛查和就医减少，Lancet综述报告全球DXA利用下降超过50%；由于数据不能区分骨折发生减少与就诊减少或入院实践改变，2020年下降应主要解释为医疗利用中断而非流行病学突然改善。女性住院率始终高于男性，尤其绝经后骨质疏松伴骨质疏松性骨折，这与绝经后骨丢失加速增加老年女性骨骼脆性一致；S22.0和S32.0的性别差异不如M80.0明显，可能反映创伤性椎体骨折编码涵盖高能量创伤、跌倒、恶性肿瘤等更广病因谱，而M80.0明确识别绝经后骨质疏松伴骨质疏松性骨折，因而预期女性占明显优势。临床负担方面，椎体骨折与疼痛、残疾、畸形、生活质量下降、后续骨折和死亡相关；QUALEFFO验证研究显示椎体骨折患者疼痛、躯体功能和社会功能显著受损；德国建模显示椎体骨折是骨质疏松相关医疗成本中仅次于髋部骨折的第二大贡献者，医院和长期照护占终生骨折相关成本最大比例；IMPACT研究显示局部与中心影像判读的假阴性率为34%，约四分之三椎体骨折未立即引起临床关注，而既往椎体骨折显著增加后续椎体和其他脆性骨折风险，因此住院数据可能仅代表椎体骨折谱中临床较严重端，不能捕获无症状、偶然发现或纯门诊管理病例，住院率下降不一定意味着椎体骨折总体患病率相应下降。研究支持加强二级骨折预防，FLS提供识别脆性骨折患者、评估骨折风险和启动适当治疗的结构化方法，既往评估显示此类服务可提高治疗接受率并减少复发性骨折且具成本效果；鉴于本研究识别的大量住院，住院治疗事件是骨质疏松评估、椎体骨折识别和协调出院后照护的重要机会。住院时长方面，所有诊断平均住院时长显著下降，可能反映诊断路径更高效、早期活动、疼痛和骨折照护进步、缩短住院压力以及从长时间住院向门诊或康复管理转变，但GBE不提供治疗层面信息，无法量化具体临床或组织变化的贡献；院内死亡率在住院时长缩短和绝对病例增加背景下未见相应下降，可能提示住院时长下降未伴随短期住院生存明显恶化，但院内死亡率是不完整结局，排除出院后死亡且受出院实践、转康复或长期照护以及入院阈值变化影响，因此不能解释为全面骨折相关死亡率。人口学预测方面，该预测在假设年龄别住院率稳定和官方德国人口情景下估计未来住院量，至2050年胸椎椎体骨折约增加9.5%、腰椎椎体骨折约增加10.1%；这些发现与欧洲负担模型一致，即人口变化可在标化率稳定或下降时增加绝对骨折数，也补充全球预测；但预测应解释为基于情景的估计而非未来疾病发病率预测，仅分离Destatis官方中等人口预测G2L2W2在年龄别住院率不变假设下的效应，未考虑未来骨质疏松患病率、药物治疗、筛查、跌倒预防、诊断编码、入院阈值、门诊替代或医疗能力变化；其价值在于说明在年龄别住院率稳定假设下，人口变化如何影响绝对住院负担。研究优势包括全国覆盖、24年观察期、年龄标化和性别特异性住院率、joinpoint回归识别趋势变化，以及结合历史全国数据与官方德国人口情景G2L2W2进行临床和卫生政策相关评估；局限性包括基于聚合行政数据，无法进行患者层面合并症、骨折严重程度、骨密度、创伤机制、治疗、复发或药物暴露调整；ICD-10-GM编码可能受诊断不准确及24年间诊断意识、影像利用、记录、编码实践、报销和病例确认变化影响，部分时间变化可能反映诊断和编码实践变化而非潜在骨折负担变化；S22.0和S32.0非骨质疏松特异性，也可能包括其他病因的创伤性或病理性骨折；分析的是住院事件而非个体患者，无法识别重复入院；数据库仅捕获住院照护，低估椎体骨折总负担，尤其许多椎体骨折临床沉默或门诊管理；人口学预测假设年龄别住院率稳定且基于单一人群情景，应解释为预测而非精确预报；观察性设计不能对观察趋势背后因素作因果推断。
研究结论部分翻译：这项全国性分析表明，2000年至2023年间，德国椎体骨折和绝经后骨质疏松伴骨质疏松性骨折的绝对住院负担显著增加，而年龄标化住院率在2010年代中后期之后下降。绝对趋势与年龄标化趋势之间的分离凸显了人口老龄化对未来住院医疗利用的潜在重要性。尽管近期住院率下降，人口学预测提示至2050年胸椎和腰椎椎体骨折的住院量可能进一步增加。这些发现强调需要及时诊断骨质疏松、系统性二级骨折预防、更广泛实施骨折联络服务以及前瞻性医疗规划，以应对老龄化人群中椎体骨折相关的未来住院负担。
