患有脊髓脊膜膨出或脊髓裂的学龄前及小学低年级儿童的神经认知结果：胎儿手术组与出生后手术组的比较

《Child's Nervous System》：Neurocognitive outcomes in preschool and early school aged children with myelomeningocele or myeloschisis: a comparison of fetal and postnatal surgical groups

　　

摘要

目的

针对胎儿期与出生后手术修复脊髓脊膜膨出（MMC）和脊髓裂（MS）的儿童，考察其长期神经认知结局的研究十分有限。为弥补这一空白，本研究采用韦氏幼儿智力量表第四版（WPPSI-IV），比较了接受胎儿期与出生后MMC/MS修复的学龄前及小学低年级儿童的认知结局。

方法

我们在中大西洋地区一家学术医疗中心开展了一项回顾性研究，纳入接受胎儿期或出生后手术闭合MMC/MS的儿童。为比较不同手术组的认知表现，对每个指数得分进行了双样本t检验。同时，对每个指数进行多元回归分析，在控制脊柱裂文献中已确立的认知功能预测因素后，比较不同手术组的结局。

结果

与胎儿手术组相比，接受出生后手术的儿童在全量表智商（FSIQ）、流体推理指数（FRI）和言语理解指数（VCI）上的平均得分显著较低。在调整分析中，出生后手术组儿童的FSIQ和FRI得分仍显著较低。平均而言，出生后手术组的FSIQ得分比胎儿手术组低12分。次要发现包括：出生时较大的胎龄是FSIQ、加工速度指数（PSI）和工作记忆指数（WMI）得分较高的显著预测因素，而产前较大的脑室体积是PSI得分较低的预测因素。

结论

胎儿手术是学龄前及小学低年级儿童整体智力功能的重要预测因素。未来需要进一步研究以确定类似发现是否会随年龄增长而持续存在，尤其是考虑到儿童随年龄增长可能逐渐“显现”认知弱点的潜在风险。